G; ні; реальність; s кристали

Кристалічні структури

Птахівництво

Клінічний інтерес

За винятком цистину, більшість кристалів, що знаходяться в осаді, у більшості випадків мало клінічно цікаві. Спокусливо пов’язати наявність сечових кристалів із ризиком розвитку нефролітіазу, але більшість людей із кристалурією не утворюють і не будуть утворювати каменів. Безліч доброякісних ситуацій може спричинити утворення кристалів.

Більшість кристалів, виявлених у сечі, відсутні у зразку, який досліджується відразу після сечовипускання. Защелачивание і охолодження сприяють утворенню кристалів. Інтерпретація стійкої кристалурії повинна проводитися на клінічній основі. Деякі препарати іноді виявляються в сечі в кристалічній формі. Їх наявність не має клінічного значення, якщо не вважається, що вони можуть бути причиною перешкоди.

Багато хто вважає, що не потрібно витрачати багато часу на виявлення незвичних кристалів.

Виявлено, що кристали, пов’язані з літогенезом, є, за винятком цистину, кристалами, що знаходяться в нормальній сечі та їх легко ідентифікувати. Кальцій присутній у 80-95% каменів. Це в основному у формі оксалату кальцію та фосфатів кальцію. Більшість каменів - це суміші, але вони встановили частоту домінування речовини каменів

Конституція розрахунків та періодичність

Тип	Частота в%
Оксалати кальцію

Whewellite (моногідрат)
Ведделіт (дигідратований)

Гідроксильний апатит
Карбонатний апатит
Гідрофосфат кальцію (брушит)
Трикальцій фосфат (Whitlockite)

У деяких випадках наявність кристалів є неприємністю при мікроскопічному дослідженні.

Видалення цих кристалів можна здійснити нагріванням зразка до 37 ° C. Ідеальним було б те, що повний зразок перед центрифугуванням поміщали при температурі 37 ° C, оскільки в гранулах концентрація кристалів занадто висока, щоб сподіватися на повне розчинення.

Можна розчинити кристали в гранулах, граючи з рН. Підкислюючи лужну гранулу 2% оцтовою кислотою, фосфати можна розчинити. Підщелачуючи кислий гранул 2% аміаком, урати можна розчиняти, але з різним успіхом. Повторне нагрівання зразка, бажано перед центрифугуванням, на сьогодні є найкращим рішенням, оскільки зміна рН гранул впливає на елементи. Крім того, не дуже корисно регулювати проблему аморфних уратів, викликаючи осадження фосфатів.

Причини утворення кристалів

Загальна інформація про кристалурію

Неможливо розчинити в 1-2 літрах води кількість кальцію, фосфату та оксалату, присутніх у сечі протягом доби. Тому слід зробити висновок, що існують речовини, які гальмують кристалізацію. Основними відомими інгібіторами є: пірофосфат, цитрат, магній та деякі макромолекули. Білок Тамм-Хорсфолла, схоже, відіграє важливу інгібуючу роль у утворенні оксалатних каменів кальцію. Здається, що ця інгібуюча роль обумовлена залишками сіалової кислоти. Таким чином, повністю сіалізований нормальний білок є інгібітором кристалізації, тоді як азіало-TH є промотором кристалізації. Отже, сеча є перенасиченим розчином у рівновазі.

Утворення кристалів може бути обумовлено:

до збільшення концентрацій, що перевищують здатність перенасичення. Найбільш поширеною причиною є зменшення розбавлення, але також може бути причиною збільшення елімінації.
до зменшення здатності перенасичення. Це зниження може бути результатом зменшення інгібітора, нейтралізації інгібіторів концентрацією електролітів тощо, зміною рН.
у присутності кристалів, що мають стимулюючий вплив на утворення іншого. Деякі кристали мають промоторний ефект. Відомий випадок уратів на оксалаті кальцію. Запропонованими механізмами є гетерогенне зародження та конкуренція за сайти інгібування. (Білок Тамм-Хорсфолла? Нерідкі випадки, коли урати прилипають до слизу).

Деякі кристали містяться виключно в кислій сечі, а інші - в лужній. Аморфні кристали часто ідентифікують за рН. Таким чином, якщо сеча лужна, то ідентифікують аморфні фосфати, тоді як якщо вона кисла, то аморфні урати. Ця практика є дещо ризикованою, оскільки аморфні та потрійні фосфати можливі при слабокислому рН (6,5).

Основні кристали, виявлені в сечі

лужний рН	кислий рН
Аморфні фосфати	Аморфні урати
Потрійні фосфати	Сечова кислота
Біурат амонію	Оксалати кальцію
Фосфат кальцію
Кальцію карбонат	Цистин

Деякі клінічні ситуації, які можуть пояснити утворення каменів, також, ймовірно, сприяють утворенню кристалів.

Гіперкальціурія

Збільшення кальціурії може спричинити кристалурію, як правило, оксалатів кальцію. Верхня межа кальціурії становить 75 ммоль/добу при дієті 250 ммоль кальцію на добу.

Причинами гіперкальціурії є:

Збільшення частки засвоєної дієти призводить до збільшення кальціємії. Це збільшення кальціємії спричинює збільшення кількості відфільтрованого кальцію та зменшення ПТГ.

Втрата кальцію нирками спричиняє зменшення кальціємії. Ця гіпокальціємія викликає збільшення ПТГ, що призводить до збільшення гідроксилювання віт. D в 1,25 (OH) - 2D. 1,25 (OH) - 2D збільшує всмоктування кальцію.

Така ситуація є частою при мієлопроліферативних захворюваннях, таких як розсіяна мілома. Кристалурія в основному утворена з оксалатів (Ведделіт та Уевеліт).

Гіпероксалурія

Оксалат кальцію - це, мабуть, найпоширеніший кристал, який міститься в осаді сечі. У більшості випадків наявність цих кристалів не має клінічного значення. За словами Конєрс, лише 10-15% оксалату сечі надходить безпосередньо з раціону. Більшість сечових оксалатів виробляються в результаті метаболізму (цикл гліоксилової кислоти). Здається, навіть легка гіпероксалурія є після зменшення об’єму сечі найважливішим фактором рецидивуючого літіазу оксалату кальцію.

У деяких випадках кристалізація оксалатів кальцію є масовою і катастрофічною. Типовий приклад - отруєння етиленгліколем. У такій ситуації в тканинах можна виявити кристали оксалату. Синдром токсичності вражає такі органи, як печінка, нирки та мозок, і супроводжується метаболічним ацидозом. Звичайно, оксалатна кристалурія важлива, зокрема, що вона багата сукупністю яйцевидних оксалатів (Уевеліта), які називаються мікролітами.

Наявність оксалатних балонів є дуже значним, оскільки вони включають випадання опадів там, де сеча розбавляється.

Конєрс повідомляє про інші речовини, які можуть призвести до оксалозу. Деякі з цих речовин використовуються як замінник глюкози при парентеральному харчуванні.

Іншими причинами гіпероксалурії є:

первинна гіпероксалурія (рідкісне генетичне захворювання).
дефіцит піридоксину (віт В6).
підвищена кишкова абсорбція оксалатів.

Зменшення всмоктування жиру призводить до збільшення жирних кислот в кишечнику. Потім вони конкурують з оксалатом за непоглинаний кальцій.
Кальцій у кишечнику обмежує всмоктування оксалату.

Гіперурикозурія та оксалат кальцію

Гіперурикозурія найчастіше обумовлена дієтою з високим вмістом пуринів. Деякі випадки пов’язані з перевиробництвом пуринів. При гіперурикозурії рН сечі більше 5,5 сприяє утворенню кристалів уратів, тоді як рН 5,5 сприяє утворенню кристалів сечової кислоти. Нерідкі випадки, коли разом з аморфними уратами в осаді можна побачити кристали оксалату. Здається, кристали уратів сприяють кристалізації оксалату кальцію. Ймовірною причиною є конкуренція між ними за адсорбцію на літоінгібуючих макромолекулах.

Гіпоцитратурія

Цитрат зменшує насичення солями кальцію завдяки своїй хелатуючий властивості. Крім того, утворення розчинного комплексу кальцію, схоже, відіграє гальмівну роль у формуванні кристалів. Тому ми можемо очікувати збільшення утворення кристалів або навіть кальцієвих каменів у випадках гіпоцитратурії.

Гіпоцитратурія виявляється в таких станах, як

нирковий канальцевий ацидоз (особливо дистальний тип "типу I").
хронічна діарея
надмірне проковтування тваринних білків.

Кілька бактерій, які інфікують сечовивідні шляхи, знижують концентрацію цитрату.

Близько 5% гіпоцитратурії не обумовлено відомою етіологією.

Гіперурикозурія

Приблизно від 66 до 75% усуненої сечової кислоти проходить через сечу. Кількість, яку потрібно виключити, багато в чому залежить від дієти (м’яса). Виявляється підвищена урикозурія до значень, що перевищують 4,5 ммоль/добу.

Кристали сечової кислоти в основному утворюються, коли рН сечі нижче 5,5, оскільки рК сечової кислоти становить 5,5. Кристалурія сечової кислоти може бути наслідком зменшення об’єму сечі, що супроводжується кислим рН, або перевиробництва сечової кислоти. Більшість випадків кристалурії сечової кислоти не мають клінічного значення і являють собою спеціальну ситуацію.

кислий рН сечі

Деякі захворювання, такі як хронічна діарея, можуть спричинити утворення каменів сечової кислоти; зниження об’єму сечі та рН сечі. У багатьох хворих на сечокислі камені також є кальцієві камені.

Перевиробництво

Камені сечової кислоти поширені при подагрі, при мілопроліферативних синдромах, глікогенозах та новоутвореннях.

Цистинурія

Кристали цистину виявляються лише у пацієнтів з генетичним захворюванням, яке впливає на метаболізм основних амінокислот (лізину, аргініну, орнітину, цистину), які називаються цистинурією. У невеликої частини хворих на цистинурію є камені. Це утворення сильно залежить від рН сечі. Цистин менш розчинний при рН 5,0 (насичення 300 мг/л) порівняно з рН 7,4 (насичення 500 мг/л).

Інфекція

Інфікування сечовивідних шляхів організмами, які гідролізують сечовину, призводить до утворення аміаку та лужнення сечі. Вироблений аміак сприяє утворенню аміачних фосфатів магнію, які також називають потрійними фосфатами. Підлуговування сприяє утворенню аморфних фосфатів. Наявність потрійного фосфату майже завжди супроводжується аморфними фосфатами. Наявність струвітних каменів (мінеральна назва потрійних фосфатів) є свідченням активної або попередньої інфекції сечовивідних шляхів.

Кристалічні структури

Тверді речовини можна розділити на дві великі групи; аморфні речовини та кристалічні речовини. Кристали мають певні геометричні форми, тоді як аморфні речовини - ні. Крім того, кристали мають точну температуру плавлення, тоді як аморфні речовини мають температуру плавлення, яка коливається в діапазоні температур. У кристалографії ми говоримо про площини, дуги та вершини, щоб описати їх форму. Кристали, зберігаючи свою первинну форму, мають дуже мінливий розмір, але співвідношення та кути між гранями та краями постійні.

Характеристика кристалів полягає в тому, що їх форма передбачувана за елементарною структурою. Існує 230 можливих геометричних фігур, які об’єднані у 32 класи. Ці 32 класи є результатом розташування елементів симетрії. Ці 32 класи згруповані в 6 кристалічних систем.