Галакторрр; д - гормональні розлади і м; таблиці - Посібники для споживачів MSD
, MBBS, доктор філософії, Університет Аделаїди, Королівська лікарня Аделаїди
Найпоширенішою причиною галактореї є пухлина гіпофіза.
Галакторея може призвести до надлишку пролактину та безпліддя як у чоловіків, так і у жінок.
Діагностика базується на аналізі пролактину.
Для виявлення причини можна провести тестування зображень.
Коли одні препарати не можуть успішно зупинити вироблення пролактину або зменшити пухлину, може бути проведена хірургічна операція або інколи променева терапія.
У обох статей найпоширенішою причиною галактореї є пухлина гіпофіза, яка виділяє пролактин (пролактинома). Пролактин - гормон, який стимулює вироблення молока грудьми.
Зазвичай на момент постановки діагнозу пролактиноми дуже малі; однак вони, як правило, більші у чоловіків, ніж у жінок, можливо, тому, що їх клінічний вираз пізніше. Пухлини, розташовані трохи вище гіпофіза, які не виробляють пролактину, можуть посилити секрецію пролактину, якщо вони стискають стебло гіпофіза. Стиснення стрижня може перешкодити гормону дофаміну дістатися до гіпофіза, де він зазвичай працює зменшення вироблення пролактину.
Перевиробництво пролактину та початок галактореї також можуть бути спричинені лікарськими препаратами, такими як фенотіазини, деякі ліки, що застосовуються від гіпертонії (особливо метилдопи), опіоїдами та протизаплідними таблетками, а також деякими порушеннями, зовнішніми для гіпофіза. Ці порушення включають недостатньо активну роботу щитовидної залози (гіпотиреоз), хронічні захворювання нирок, захворювання печінки та деякі види раку легенів.
Ти знав ?
Галакторея вражає як чоловіків, так і жінок.
Симптоми
Незважаючи на те, що несподіване вироблення молока може бути єдиним симптомом пролактиноми, у багатьох жінок місячні (аменорея) більше не бувають або менші. Жінки з пролактиномами часто мають низький рівень естрогену, що може призвести до сухості піхви, що робить секс незручним. Деякі жінки (і рідкісні чоловіки) безплідні. Близько двох третин чоловіків, які мають пролактиному, більше не мають сексуального потягу (низьке лібідо) і мають еректильну дисфункцію. Деякі жінки також мають низьке лібідо та гірсутизм (надмірний ріст волосся на обличчі та тілі). Занадто велика кількість пролактину може призвести до безпліддя як у чоловіків, так і у жінок.
Якщо пролактинома велика, вона може стискати черепно-мозкові нерви, розташовані безпосередньо над гіпофізом, викликаючи головний біль і сліпоту у визначених полях зору.
Діагностичний
Вимірювання рівня пролактину в крові
Комп’ютерна томографія або магнітно-резонансна томографія
Зазвичай діагноз підозрюють у жінок, менструальні цикли яких зменшені або відсутні, або якщо з’являється виділення молока (галакторея) без очевидної причини. У чоловіків у діагнозі підозрюється зниження лібідо та зниження рівня тестостерону, а також виділення молока;
надлишок пролактину в крові підтверджує діагноз.
Комп’ютерна томографія (КТ) або магнітно-резонансна томографія (МРТ) проводяться для пошуку пролактиноми або іншої пухлини поблизу гіпофіза. Якщо пухлини не виявлено і немає жодної іншої причини надлишку пролактину (наприклад, прийом ліків), найбільш ймовірною причиною, особливо у жінок, залишається пухлина гіпофіза. У цьому випадку пухлина, мабуть, занадто мала для візуалізації.
У разі виявлення великої пролактиноми на візуалізації офтальмолог перевірить поле зору людей на предмет можливого впливу на їх зір.
Лікування
Препарати, що блокують вироблення пролактину
Іноді хірургічне втручання або променева терапія
Можна вводити агоністи дофаміну, хімічної речовини в мозку, яка інгібує вироблення пролактину, такого як бромокриптин та каберголін. Ці препарати приймаються всередину і ефективні лише під час лікування; вони рідко видаляють пухлину.
У більшості випадків ці препарати знижують рівень пролактину настільки, щоб відновити менструальний цикл, зупинити галакторею (у чоловіків та жінок) та підвищити рівень естрогену у жінок та тестостерону у чоловіків. Ліки часто здатні відновити фертильність. Як правило, вони також призводять до регресу об’єму пухлини із покращенням зорових порушень.
Незважаючи на те, що хірургічне втручання також є ефективним при лікуванні невеликих пролактином, воно не застосовується як лікування першої лінії, оскільки препарати добре переносяться, ефективні та прості у використанні.
Коли рівень пролактину лише помірно підвищений, а КТ або МРТ показують лише незначну пролактиному або відсутність відхилень, може бути рекомендовано не лікувати. Ця рекомендація, ймовірно, доречна жінкам, які не мають проблем з фертильністю внаслідок високого рівня пролактину, менструальний цикл яких регулярний і їх не турбує галакторея, а також чоловікам, у яких коефіцієнт фертильності тестостерон не є слабким. Низький рівень естрогену зазвичай супроводжує аменорею і збільшує ризик остеопорозу у жінок. Низький рівень тестостерону збільшує ризик розвитку остеопорозу у чоловіків.
Для впливу низьких рівнів естрогену, вторинних до пролактиноми, естроген або пероральний контрацептив, що містить естроген, можна давати жінкам, які мають невелику пролактиному і не бажають завагітніти. Хоча лікування естрогеном, схоже, не стимулює розвиток дрібних пролактиномів, більшість фахівців рекомендують проводити КТ або МРТ щорічно щонайменше протягом 2 років, щоб переконатися, що пухлина не зросла значущим чином.
Променева терапія іноді необхідна, як і при інших пухлинах гіпофіза, у разі невдалого медичного або хірургічного лікування.