Гамбург, 7

СДУГ, фармакотерапія та змагальний спорт PD Dr. мед. Андреа Г. Людольф Клініка дитячої та підліткової психіатрії/Університетська лікарня психотерапії м. Ульм

I. СДУГ та спорт - СДУГ та фізичні вимоги - СДУГ та когнітивні/емоційні вимоги - СДУГ та користь від спорту II. СДУГ та змагальний спорт - ефект, що підвищує ефективність стимуляторів - законодавчі положення WADA та NADA - Міжнародний. Стандарт для звільнення від терапевтичного використання (ISTUE) III. Конспект

I. СДУГ та спорт - СДУГ та фізичні вимоги - СДУГ та когнітивні/емоційні вимоги - СДУГ та користь від спорту II СДУГ та спортивний спорт - ефекти підвищення стимуляторів, що підвищують ефективність - законодавчі положення WADA та NADA - Міжнародний. Стандарт для звільнення від терапевтичного використання (ISTUE) III. Конспект

Тематичне дослідження Майкл навчився плавати від своїх старших сестер, коли йому було 7 років. Хоча спочатку він ненавидить, коли його обличчя намокає, це швидко стає великою пристрастю. З іншого боку, він взагалі не проходить у школі. Найбільша його проблема - масовий дефіцит уваги. Він ніяк не може зосередитися в школі, порушує заняття і потрапляє в проблеми з однокласниками. У віці 9 років у Майкла поставили діагноз СДУГ і він розпочав терапію психостимуляторами. У нього проблеми з німецькою (читання) та математикою. У тренуванні з плавання розвиває надзвичайно хорошу самодисципліну. З іншого боку, його толерантність до розчарувань у разі поразки надзвичайно низька, і іноді відбуваються неконтрольовані імпульсні прориви. Незважаючи на ці проблеми, хлопець хотів би закінчити медикаментозну терапію у віці трохи менше 12 років. План тренувань дає йому стільки зовнішньої структури, що він може зосередитись на курсі.

Майкл Фелпс, у віці 20 років, шестиразовий золотий призер Олімпійських ігор 2004 року в Афінах. 2008 Пекін 8 золотих медалей мінус медалей?

СДУГ часто асоціюється із симптомами порушення координації розвитку (ДКР) випадково: у 96 дітей із СДУГ 55,2% ДКР, чисто неуважного типу, 64,3% ДКР (Watemberg et al., Dev Med Child Neurol 2007) -Неврологічний м'який ознаки: гірший контроль своїх рухових навичок, гірша сенсомоторна координація - зниження загальної серцево-судинної та фізичної працездатності та частіше ожиріння (Harvey & Reid, Adpt Phys Activ Q 1997)

СДУГ та фізичні умови Порушення розвитку (F80-F89) F82.- обмежений розлад розвитку рухових функцій Основною характеристикою є важке порушення розвитку моторної координації, яке не можна пояснити виключно зниженим інтелектом або специфічним вродженим або набутим неврологічним розладом. У більшості випадків ретельне клінічне обстеження виявляє чіткі ознаки неврологічної незрілості розвитку, такі як хореоформні рухи кінцівок, що залишаються вільними, або дзеркальні рухи та інші супутні рухові характеристики, а також ознаки поганої тонкої або грубої рухової координації. Порушення координації розвитку Синдром диспраксії розвитку незграбної дитини

Вікові зміни моторних тонких ознак серед дівчат та хлопців із СДУГ 136 контрольних дітей, 85 хлопчиків, 51 дівчинка 132 діти із СДУГ, 99 хлопчиків, 33 дівчинки у віці 7-15, IQ> 80 ПАНЕС (Фізична та неврологічна оцінка тонких ознак Рухові функції оцінювали невролог, психолог, психометрист. Параметри вимірювання: рівновага, координація, асоційовані рухи, неритмічні рухи, швидкість рухів. Результат: завдання зростають краще із збільшенням віку. Діти з СДУГ мають значну затримку у розвитку своїх рухових навичок. Cole et al., Neurology 2008

I. СДУГ та розпад спорту - СДУГ та фізичні вимоги - СДУГ та когнітивні/емоційні вимоги - СДУГ та користь від спорту II СДУГ та змагальний спорт - ефективність стимулюючих засобів, що підвищують ефективність - законодавчі положення WADA та NADA - Int. Стандарт для звільнення від терапевтичного використання (ISTUE) III. Резюме

СДУГ та когнітивні/емоційні передумови Виконавчі дисфункції Погіршення просторово-зорового сприйняття Порушення стратегій вирішення конфліктів Сприйняття часу Підвищена імпульсивність Відсутність наполегливості Мотивація

СДУГ та когнітивні/емоційні вимоги Чи є якісь переваги? - Діти з СДУГ можуть сприймати оточення по-різному. - Підвищена імпульсивність може також призвести до безстрашності на полі. - Діти із СДУГ можуть діяти нерішуче, ніж інші, тому що вони менше думають про наслідки.

I. СДУГ та розпад спорту - СДУГ та фізичні вимоги - СДУГ та когнітивні/емоційні вимоги - СДУГ та користь від спорту II. СДУГ та змагальний спорт - ефективність стимулюючих засобів для підвищення ефективності - законодавчі положення WADA та NADA III. Резюме

Потенційне природне лікування розладу дефіциту уваги/гіперактивності: докази з цілей національного дослідження. Ми вивчили вплив відносно зелених або природних умов на симптоми дефіциту уваги/гіперактивності (СДУГ) у різних субпопуляціях дітей. Методи. Батьки по всій країні оцінили наслідки 49 загальних заходів після уроків та вихідних на симптоми дітей. Подібні ефекти порівнювались за заходами, що проводились в зелених зовнішніх умовах, порівняно з тими, що проводились як у побудованих зовнішніх, так і в приміщеннях. Результати. У цій національній вибірці, що не викликає ймовірності, зелені заходи на свіжому повітрі зменшували симптоми значно більше, ніж заходи, що проводились в інших умовах, навіть коли заходи відповідали різним умовам. Результати виявились узгодженими за віком, статтю та групами доходів; типи громади; географічні регіони; та діагнози. Висновки. Зелені параметри на відкритому повітрі зменшують симптоми СДУГ у дітей у широкому діапазоні індивідуальних, житлових та випадків. (Kuo et al., Am J Public Health. 2004; 94: 1580 1586)

Тур де Франс 1967 Тур де Франс був затьмарений смертю британця Тома Сімпсона, який впав на палаючому сонці після допінгу алкоголем та амфетамінами під час підйому на Мон-Венту. Сімпсон, який кілька днів носив жовту майку на "Тур де Франс" і фінішував шостим, рано напав на сцену до Карпентраса над Мон-Венту. Приблизно за два кілометри від вершини Венту, після того, як деякі водії обігнали його, Сімпсон впав. Його керівник команди не зміг переконати кинути перегони і знову сів на велосипед.Через 500 метрів він упав у непритомності з велосипеда, і його не вдалося врятувати за допомогою вентиляції та швидкого транспорту на вертольоті до лікарні. У кишені трикотажу Сімпсона виявлено три ампули з амфетамінами.

I. СДУГ та спортивний зрив - СДУГ та фізичні вимоги - СДУГ та когнітивні/емоційні потреби - СДУГ та користь від спорту II СДУГ та змагальний спорт - ефект, що підвищує ефективність стимулюючих речовин - законодавчі положення WADA та NADA - Міжнародний. Стандарт для звільнення від терапевтичного використання (ISTUE) III. Резюме

ЗАБОРОНЕНИЙ СПИСОК ВЕЩЕСТВ WADA 2009 ТА МЕТОДИ, ЗАБОРОНЕНІ В КОНКУРСІ На додаток до категорій S1 - S5 та M1 - M3, описаних вище, у конкурсі заборонені наступні категорії: ЗАБОРОНЕНІ РЕЧОВИНИ S6. СТИМУЛАНТИ Усі стимулятори (які можуть включати їх D та L оптичні ізомери) заборонені; Це не стосується похідних імідазолу для місцевого застосування та стимуляторів, включених до програми моніторингу на 2009 рік *. http://www.nada-bonn.de/fileadmin/user_upload/nada/downloads/listen/verbotsliste_ WADA_2009 _-_ deutsche_Fassung.pdf

a: Неспецифічні стимулятори: адрафініл, амфепрамон, аміфеназол, амфетамін, амфетамініл, бензфетамін, бензилпіперазин, бромантан, клобензорекс, кропропамід, кротетамід, диметиламфетамін, етіламфетамін, фампрофазон, фенмакс, фенмакс, Мезокарб, метамфетамін (D-), метилендіоксиамфетамін, метилендіоксиметамфетамін, р-метилам-фетамін, модафініл, норфенфлурамін, фендиметразин, фенметразин, фентермін, 4-фенілпірацетам (Карфедон), пролінтан. Стимулятори, не зазначені в цьому розділі, вважаються специфічними речовинами.

b: Специфічні стимулятори (приклади): адреналін **, катин ***, ефедрин ****, етаміван, етілефрин, фенбутразат, фенкамфамін, гептамінол, ізометептен, левметамфетамін, меклофеноксат, метилефедрин ****, метилфенідат, нікетамід, норфенефрімін, Октопамін, оксилофрин, парагідроксиамфетамін, пемолін, пентет-розол, фенпрометамін, пропілгекседрин, селегілін, сибутрамін, стрихнін, туаміногептан та інші речовини з подібною хімічною структурою або подібними біологічними ефектами. Наступні речовини, включені до програми моніторингу на 2009 рік (бупропіон, кофеїн, фенілефрин, фенілпропаноламін, піпрадол, псевдоефедрин, син-ефрин), не вважаються забороненими речовинами. ** Застосування адреналіну у зв'язку з місцевим знеболюючим засобом або місцевим нанесенням (наприклад, на ніс, на око) не заборонено. *** Катин заборонений, якщо його концентрація в сечі перевищує 5 мікрограмів на мілілітр. **** Ефедрин і метилефедрин заборонені, якщо їх концентрація в сечі перевищує 10 мкг/мл.

Звільнення від терапевтичного використання ISTUE 2009 р., Який набрав чинності 1 січня 2009 р., Є результатом процесу перегляду, який WADA проводить під час прямих консультацій із зацікавленими сторонами на додаток до відповідних коментарів із процесу перегляду Світового антидопінгового кодексу. В результаті цього колективного зворотного зв'язку, ISTUE 2009 року було затверджено виконавчим комітетом WADA 20 вересня 2008 року. ISTUE 2009 року та "Питання та відповіді" з висвітленням ключових змін знаходяться в Центрі завантажень.

Звільнення від терапевтичного використання Призначення Міжнародного стандарту для звільнення від терапевтичного використання (ISTUE) полягає у забезпеченні гармонізації процесу надання TUE в усіх видах спорту та країнах. Стандартом для медичних винятків є національна імплементація Міжнародного стандарту для звільнення від терапевтичного використання WADA. Стандарт звільнення від медичних послуг був розроблений на основі перегляду декількох процедур та протоколів від МФ, МОК, національних антидопінгових організацій та Міжнародного стандарту для TUE. Його метою є забезпечення рівномірності процедури видачі спеціальних дозволів у всіх видах спорту та країнах.

Що таке звільнення від терапевтичного використання (TUE)? У спортсменів, як і у всіх інших, можуть бути захворювання або захворювання, які вимагають від них прийому певних ліків. Якщо ліки, які спортсмен повинен приймати для лікування хвороби або стану, потрапляють під Заборонений список, звільнення від терапевтичного використання може дати цьому спортсмену дозвіл приймати необхідні ліки.

Які критерії надання TUE? Критеріями є: Спортсмен відчував би значні проблеми зі здоров'ям, не приймаючи заборонену речовину або метод, Терапевтичне використання речовини не призвело б до значного покращення працездатності, і Не існує обґрунтованої терапевтичної альтернативи використанню забороненої в іншому випадку речовини або методу.

Приклад: 16-річний хлопець, середній інтелект, гіперкінетичний розлад соціальної поведінки, гравець команди з хокею T-score 100 95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 1 2 3 4 5 6 7 8 Соціальна абстиненція Фізична тривога скарги Депресія Соціальні проблеми Проблеми уваги шизоїдів Нав'язлива дисоціальна поведінка Агресивна поведінка CBCL Перевірка поведінки дітей

Запит електронною поштою до НАДА: Чи може він все-таки брати участь у змаганнях зі стимулюючою терапією? Відповідь того ж дня: У додатку Вичерпний звіт про медичне звільнення від TUE: - Передісторія - Симптоми - Психопатологічні дані - Перебіг хвороби - Терапевтичні заходи - Медикаментозне лікування - Спроби елімінації - Розвиток школи, спортивних результатів тощо - Також включення інших методів лікування, таких як Психотерапія, робота батьків тощо.

Що потрібно дитині з СДУГ від тренера? Діти з СДУГ інтенсивно працюють. Особисті позитивні стосунки з тренером є надзвичайно важливими. Правила, ігрові процедури тощо, можливо, доведеться обговорювати в індивідуальному контакті, а не в групі з 15-20 гравців або спортсменів. Структуровані, раніше пояснені процеси корисні. Одноманітні вправи на витривалість є проблематичними для дитини з СДУГ. Тут може знадобитися додаткова стимуляція

I. СДУГ та спортивний зрив - СДУГ та фізичні вимоги - СДУГ та когнітивні/емоційні потреби - СДУГ та користь від спорту II СДУГ та змагальний спорт - ефект, що підвищує ефективність стимулюючих речовин - законодавчі положення WADA та NADA - Міжнародний. Стандарт звільнення від терапевтичного використання (ISTUE) III. Резюме

Резюме СДУГ часто асоціюється з руховим дефіцитом (незграбною дитиною), ожирінням та загалом зниженням серцево-судинних можливостей. Тому спортивні заходи здаються особливо вартими у цій групі пацієнтів. Якщо спортивні заходи дітей, підлітків та дорослих із СДУГ спрямовані на змагальні види спорту, і одночасно проводиться стимулююча терапія, вимагається медичне звільнення. Спортсмен (або його асоціація) платить за висновок експерта. Під час змагань всі допінг-проби повинні бути негативними, тобто стимулятори повинні бути припинені за кілька днів до змагань.