Ганглій зап’ястя (; нога); аптечний журнал

Раптом на зап'ясті утворюється опуклість, схожа на кульку? Часто це ганглій, також відомий як фрамуга. Детальніше про причини, симптоми та терапію

ганглій

На зап'ясті часто утворюється ганглій (над ногою)

  • Що таке ганглій?
  • причини
  • Виникнення
  • Симптоми
  • діагностика
  • терапія
  • прогноз

Ганглій зап'ястя - коротко

Ганглій є набряком і в основному виявляється в області задньої частини зап'ястя. Він помітний як еластичний, рухливий, не болісний вузол і утворюється виступом синовіальної оболонки, який заповнюється синовіальною рідиною. Іноді пухлина зникає самостійно, якщо є симптоми або з естетичних міркувань, її можна видалити хірургічним шляхом. Ганглій вважається дуже схильним до рецидивів, а це означає, що він може повторитися навіть після хірургічного видалення.

Що таке ганглій?

Ганглії (однина: ганглій, який також називають кісткою) складають від 50 до 70 відсотків доброякісних змін шкіри та м’яких тканин на кисті.

Це випинання оболонок м’яких суглобів, які заповнені рідиною із суглобів (синовіальна рідина, «мастило для суглобів»). Вони з'єднані із суглобом через шток, який можна уявити, як носик та його балон. Випинання заповнюється синовіальною рідиною, яка не тече назад в суглоб і, отже, призводить до випинання. Зазвичай це видно як піднятий вузол в області тильної сторони кисті. Розмір ганглія значною мірою визначається кількістю рідини. Тому розмір може швидко збільшуватися - але також знову зменшуватися, коли рідина повернеться назад у суглобовий простір.

Термін над ногою тут дещо вводить в оману, оскільки це не кісткова зміна, а виразка, наповнена рідиною.

Жінки у віці від 20 до 40 років страждають утричі частіше, ніж чоловіки. Ганглії також можуть з’являтися в дитинстві.

Як будується суглоб?

Кістки з'єднані суглобами. Капсула суглоба лежить навколо суглоба. Він складається з твердої сполучної тканини, яка забезпечує правильне розташування кісток, що перебувають, і рух суглоба можливий лише в одному конкретному напрямку. Всередині суглобова порожнина вистелена м’яким шаром сполучної тканини, так званою синовіальною оболонкою, і заповнена прозорою драглистою рідиною (синовіальна рідина, «синовіальна рідина»). Це запобігає натиранню суглобових поверхонь одна об одну і тим самим забезпечує безперешкодний рух.

Причини: Як виникає ганглій?

Причини розвитку ганглія остаточно не з'ясовані. Обговорюється загальна слабкість сполучної тканини. Приблизно в десяти відсотках випадків в анамнезі є травми або розтягнення. Іншою причиною може бути подразнення суглоба, наприклад, артроз. Однак у терапії цього ганглія на першому плані стоїть первинне захворювання, тобто потрібно лікувати не ганглій, а артроз.

Вважається, що ганглії розвиваються, коли капсула суглоба має слабке місце і одночасно виникає надлишковий тиск у суглобовій щілині, наприклад через велику кількість рідини. Тоді м’які оболонки внутрішнього суглоба можуть вивернутися навиворіт.

Виникнення: Де можуть утворитися ганглії?

В принципі, ганглії можуть виникати в будь-якому суглобі, сухожильній оболонці або кільцевій зв’язці. З розподілу частоти можна знайти наступне:

  • 70 відсотків гангліїв зап'ястя лежать на тильній стороні кисті і починаються у суглобі між човноподібною та місячною кістками на зовнішній стороні кисті.
  • До 25 відсотків гангліїв знаходяться на згинальній стороні кисті над великим пальцем. Вони часто пов’язані із сідловидним суглобом великого пальця. Насправді це найпоширеніше місце для дітей до десяти років.
  • На пальцях ганглії можуть розвиватися на кільцевих зв'язках суглобів пальців (кільцеві ганглії зв'язок) або на сухожильних оболонках сухожиль розгиначів (гігроми). Ганглії на торцевих суглобах пальців називаються мукоїдними кістами. Вони часто виникають в результаті остеоартрозу кісткових суглобів пальців.
  • Однак іноді оболонки суглобів повертаються не назовні, а всередину, між зап’ястковими кістками.

Симптоми: які симптоми викликає ганглій?

Ганглій часто не викликає симптомів і виглядає як безболісний, гнучкий та еластичний вузол на зап'ясті, що може естетично руйнувати. Ганглії на зап’ясті можуть стати дуже великими, діаметром до восьми сантиметрів.

Ганглій може спричинити тупий біль у суглобах, що залежить від навантаження, та обмежити рухливість. В області тильної сторони кисті це зазвичай викликає біль, коли людина підтримується рукою - наприклад, під час віджимань. Якщо ганглій тисне на навколишні нерви, рука також може відчувати оніміння, поколювання або слабкість. Біль може іррадіювати в кінчики пальців або в лікоть. Коли ганглій стискає сухожилля, це може викликати хворобливий тендиніт.

Симптоми кільцевих гангліїв зв'язок:

Ганглії на кільцевих зв'язках пальців (кільцеві зв'язкові ганглії) часто дуже малі (від двох до восьми міліметрів). Вони не рухаються згинанням пальців. Вони можуть стискати пальцеві нерви, стискаючи кулаки і хапаючись, викликаючи біль або порушення чутливості.

Симптоми розгинальних гангліїв:

На сухожилках розгиначів пальців іноді утворюються так звані сухожильні ганглії (гігроми), які зазвичай рухаються разом з ними при розтягуванні пальців. Вони рідко викликають скарги.

Симптоми дистальних фалангових гангліїв:

Так звані мукоїдні кісти на кінцевих суглобах пальців мають округлі або неправильно визначені, склоподібні набряки розміром до 15 міліметрів за нігтьовою складкою. Вони можуть спричинити порушення росту нігтів з борозенками на нігті. У деяких випадках вони розриваються і призводять до повторного запалення в суглобах пальців.

Діагностика: Як лікар ставить діагноз?

Лікар ставить діагноз ганглія насамперед оглядаючи уражену руку. Такі технічні методи обстеження, як ультразвук, дають змогу точно оцінити ступінь ганглія і можуть надати інформацію про можливі причини. Крім того, можна виключити інші причини набряку, наприклад пухлини. Щоб оцінити, чи не постраждали такі структури, як нерви або судини, що знаходяться поблизу ганглія, лікар проводить функціональні тести і вимірює кровотік у уражених судинах за допомогою спеціального ультразвукового зонда (доплерівський). Ці обстеження частіше потрібні для гангліїв на згинальній стороні кисті, які знаходяться в безпосередній близькості від нервів і судин. У рідкісних випадках застосовують магнітно-резонансне дослідження, особливо якщо є підозра, що на капсулі суглоба є ганглій, який, отже, не видно зовні. Якщо діагноз неможливо чітко уточнити, незважаючи на всі обстеження, також може бути взятий зразок тканини. Таким чином, у разі сумнівів можна виявити або виключити пухлину, яка потребує терапії.

Терапія: Як лікується ганглій зап’ястя?

Поки ганглій не доставляє дискомфорту, він нешкідливий. Зазвичай тоді лікування не потрібно. Майже в половині випадків існує ймовірність того, що ганглій спонтанно регресує повністю або тимчасово.

Ми настійно не рекомендуємо займатися самотерапією, яка поширюється в Інтернеті під терміном "Біблія чи терапія молотком" і відповідає минулому. Тут ганглій зруйнований сильним ударом.

Якщо ганглій зберігається, викликає проблеми - наприклад, через тиск на нерви або судини - або якщо він естетичний, його можна видалити різними хірургічними методами.

  • Прокол і відсмоктування рідини:

Лікар може проколоти ганглій порожнистою голкою і аспірувати рідину. Потім він може вводити кортизон або інші ліки в порожнину кісти. Ці агенти призначені для запобігання повторному появі гангліїв. Однак цей метод часто призводить до поновлення заповнення ганглія, і ця процедура може також ввести мікроби, так що хірургічне видалення є вибором лікування.

  • відкрите хірургічне видалення (резекція):

Зазвичай ці операції можливі при місцевій анестезії або при цілеспрямованій анестезії руки (регіональна анестезія руки). Для того, щоб хірург мав найкращий огляд операційної зони, процедуру проводять, коли в руці немає крові. Рівень рецидивів після цих операцій становить до десяти відсотків.

  • Артроскопічне видалення:

Ганглій видаляють через чотири менші шкірні розрізи за допомогою артроскопії (артроскопії). Ця процедура в основному застосовується при гангліях зап'ястя на розгинальній стороні.

Частота рецидивів (рецидив ганглія) порівнянна для обох процедур приблизно на 10-20 відсотків.

У більшості випадків ви можете рухати зап'ястям відразу після операції. Тільки після видалення дуже великих гангліїв або після дуже обширних процедур уражений суглоб можливо тимчасово знерухомлюється за допомогою гіпсової шини передпліччя.

У будь-якому випадку пацієнт повинен бути щадним до руки, поки рана не заживе і шви не будуть зняті приблизно через 7-10 днів. Після цього може знадобитися фізіотерапевтична фізкультура, щоб відновити повну рухливість зап’ястя.

Хірургічне видалення може призвести до обмеження рухливості в суглобі та болю. Особливо при згинальних гангліях зап'ястя існує ризик травмування сусідньої артерії (променевої артерії). Операції на мукоїдних кістах можуть призвести до дефектів шкіри, які необхідно лікувати за допомогою трансплантації шкіри або тканин.

Прогноз: ганглії повертаються?

Ганглії можуть з’явитися знову і вважаються досить схильними до рецидивів. Частота рецидивів, серед іншого, залежить від типу ганглія та методу лікування.

Експерт-консультант: Dr. мед. Майкл Руггабер

Лікар. Майкл Руггабер - фахівець з пластичної та естетичної хірургії, а також хірургії кисті. Він очолює ці райони в кампусах Бодензе - Фрідріхсгафен та Теттнанг.

Набряк:

  • Загальні м’які тканини кисті, огляд; CD Taeger, Horch RE, CHAZ 13: 137-140 (2012)
  • Ганглії кисті Етіологія, діагностика та терапія Частина 1; Грімм А, Бах А.Д., Копп Дж. ЧАЗ: 5: 453-458 (2004)
  • Ганглії етіології, діагностики та терапії рук Частина 1; Грімм А, Бах А.Д., Копп Дж. ЧАЗ: 6: 29-33 (2005)
  • Фогт: Практика пластичної хірургії Springer-Verlag, 2011
  • Шаріте, Берлінська університетська лікарня, клініка травматологічної та реконструктивної хірургії, Гангліон; https://unfallchirurgie.charite.de/leistungen/handchirurgie/ganglion/ (доступ 11 квітня 2018 р.)
  • Deutsche Gesellschaft für Handchirugie (DGH), "Артроскопічна резекція спинних гангліїв зап'ястя" та "Гангліозна резекція: артроскопічна чи відкрита?"; https://www.dg-h.de/search/node/ganglion (доступ 11 квітня 2018 р.)

Важлива ПРИМІТКА:
Ця стаття містить лише загальну інформацію і не повинна використовуватися для самодіагностики та самолікування. Він не може замінити візит до лікаря. На жаль, наші експерти не можуть відповісти на окремі запитання.