Гастректомія згідно Billroth1 Часткова резекція шлунка для догляду в операційній

Часткова резекція шлунка згідно Billroth 1

гастректомія

Звіт про практику Френка Хегерса


1. Представляємо операцію за Біллротом I:

Названий на честь Крістіана Теодора Білрота (1829-1894), як "Операція після Білрота I"
вперше виконана в 1881 році.

Часткова резекція шлунка проводиться як антрум-пілорична резекція з кінцем до-
Кінцевий анастомоз кукси шлунка з дванадцятипалою кишкою після часткового закриття
Шлунок у лінії резекції від меншої кривизни, тобто як
Gastroduodenostomia terminoterminalis oralis parcialis inferior.

На цьому місці я хотів би коротко згадати «Операцію за Біллротом II»
але кукса шлунка не з дванадцятипалою кишкою, а з тонкою кишкою
анастомозується (гастроеюностомія).

Однак у цьому звіті я хотів би лише згадати про проведення “Операції після
Billroth I », коротше названий« B I ».

1.1. Анатомія, показання, діагностика та ускладнення:

Для більш глибокого розуміння операції, яку я хотів би представити, і так далеко-
спочатку має достатнє значення для якості життя відповідного пацієнта
невелике, але необхідне розуміння анатомії шлунка.

Шлунок (грец. Гастер, лат. Ventriculus) - це внутрішньочеревний орган, тобто він знаходиться з
За винятком забезпечення та видалення судин та нервів повністю з очеревини
оточують. Він підвішений до двох мезогастрій, маленької сітки (сальник мінус;
складається з lig. hepatogastricum і lig. hepatoduodenale) між правою
Бік живота і печінка, а також початкова частина великої мережі (omentum majus; йде
зліва в lig. gastrolienale і зверху в lig. gastrocolicum над і утворює
Bursa omentalis) між лівим боком шлунка та поперечною ободовою кишкою.

Обидві мезогастрії дають шлунку велику свободу рухів у черевній порожнині. A
Хороша рухливість є життєво важливою, оскільки шлунок змінюється
Умови наповнення можуть приймати дуже різні розміри та форму.

В області кардії плоский епітелій стравоходу переходить у типовий
Слизова шлунка закінчена. Усередині шлунка міститься слизова і підслизова
утворилися складки (plicae gastricae), які поперечно і в очному дні, і на великій кривизні
розташовані на малій кривизні в поздовжньому напрямку. Накладаються на ці складки
є шлункові поля розміром з міліметр (areae gastricae), які покриті лише слизовою
утворюються і огороджують сполучною тканиною групу шлункових залоз.
Особливо сильні косі м’язи сприяють розвитку загострених
Кут кардії очного дна. Очне дно долає кардію і лежить як більший
півкуляста порожнина до діафрагми.

Тіло з’єднується з кардією та очним дном. Тіло найбільше
Розділ шлунка займає близько двох третин площі стінки шлунка. У фонді
і тіла, шлункові залози особливо виражені; слизова оболонка цього
Деталі виробляє кислоту та травні ферменти. Тоді як фонд насамперед як
Місце для проковтування їжі використовується м’язами тіла
ритмічні перистальтичні хвилі, які змішують їжу, кислоту та ферменти та
рухайся.

Антральний отвір - це нижня частина безпосередньо перед виходом із шлунка.
Слизова оболонка виробляє тут гормони контролю для регулювання травної діяльності.
Разом із власне пілором м’язи антрального відділу створюють сильні
перистальтичні хвилі для подрібнення та змішування хімусу.

Розрізняють малу кривизну шлунка (увігнута сторона) та велику
Викривлення (опукла сторона). На малій і великій кривизні є кратна
Скручена судинна дуга, менша гілка спереду і ззаду шлунка
дає. Посудини меншої кривизни походять від печінкової артерії (A. gastrica dextra)
і безпосередньо до чревного стовбура (ліва шлункова артерія); великої кривизни
виникають із селезінкової артерії (A. gastroepiploica sinistra та менша Aa.
gastricae breves) та з підшлункової артерії (A. gastroepiploica dextra). Як
скрізь вени шлунка значною мірою йдуть по ходу артерій.
Вони несуть свою кров через ворітну вену до печінки. В області меншої кривизни і
Кардія утворює густу мережу вен, що з’єднуються з венами стравоходу
записи.

Обмежена хвора область в області нижнього відділу шлунка або цибулини дванадцятипалої кишки, напр. B. внаслідок хронічної виразкової хвороби, ендоскопічно або консервативно неконтрольованої виразкової кровотечі, таким чином можна видалити стеноз шлункового відділу, спричинений рубцевою виразкою або перфорацією виразки, завдяки чому безперервність їжі відновлюється анастомозом між куксию шлунка та дванадцятипалої кишки.

На додаток до переднього видалення, також досягається зменшення кислотоутворюючих клітин
скорочення шлунка на передньому плані.

Перш за все, важливо взяти анамнез. Наприклад, тривале застосування протизапальних препаратів з додатковими симптомами, такими як харчовий біль та кислотний рефлюкс у стравоході, може дати чіткі вказівки на тип захворювання, в цьому випадку, очевидно, на виразку. Потім слід провести детальний огляд пацієнта, включаючи сонографію, різні рентгенологічні дослідження, і, можливо, гастроскопію з біопсією та гістологією для виключення карциноми.

В окремому випадку часткової резекції шлунка за Біллротом I, який я опишу в цьому звіті
я хотів би описати, приблизно 2 см велику витончену, хронічно мозольну пептичну виразку
Ендоскопічно діагностується в області пілорусу та підтверджується гістологічно. Автор
У пацієнта була виразкова кровотеча з анемією, із значеннями гемоглобіну до
знизився до 4.0. Крім того, розвинулася обструкція шлункового виходу. Вийшов
З цих причин було зроблено вказівку «Часткова резекція шлунка за Біллротом I».

Ускладнення часткової резекції шлунка можна розділити на ті ускладнення, які виникають інтраопераційно, такі, що виникають у післяопераційному періоді, та такі, що можуть обмежити якість життя пацієнта.

Інтраопераційно це може, наприклад B. кровотеча з більших судин в операційній зоні
прийде, тоді як витік анастомозу є страшним ускладненням, яке
стає помітним лише після операції. Він може виникнути, коли анастомоз вимкнений
має поганий кровотік з будь-якої причини (наприклад, коли його одягають під час витягування).
Крім того, в області рани після операції можуть бути ранні інфекції або гематоми
або навіть зневоднення рани. Поперечні грижі також можуть
являють собою небажане пізнє ускладнення.

На додаток до нехарактерних розладів травлення, викликаних "зменшеним"
Може бути пов’язано зі шлунком, наприклад, тиском і повнотою після їжі та
Відсутність апетиту - це деякі особливі наслідки часткових резекцій шлунка
для розмежування:

-- Повторна виразка: вона часто виявляється в області швів як анастомотична виразка, причиною іноді є недостатнє вимкнення кислоти під час першої операції через занадто економічну резекцію.

-- агастріальний синдром: після великих шлункових резекцій нестача шлункових ферментів та шлункового соку може призвести до розладів травлення (синдром порушення травлення) та всмоктування їжі (синдром мальабсорбції) з відповідними наслідками (втрата ваги, синдром авітамінозу). Особливої ​​уваги заслуговує згубна анемія через дефіцит вітаміну В12. Вітамін В12 також відомий як зовнішній фактор, і його вживають з їжею. Він може всмоктуватися в тонкому кишечнику лише в тому випадку, коли він поєднується із внутрішнім фактором, що утворюється в слизовій оболонці шлунка, утворюючи комплекс. Часткова резекція шлунка може призвести до дефіциту внутрішнього фактора, що, в свою чергу, призводить до дефіциту вітаміну В12. Оскільки вітамін В12 відіграє важливу роль у дозріванні еритроцитів, розвивається згубна анемія.


1.2. Передопераційний фокус:

Щоб не глибоко заглиблюватися в деталі сестринської справи з фактичної теми мого звіту про практику
відступаючи, я хотів би розібратися з цим моментом у двох словах, але на цьому етапі я хотів би зазначити, що такі заходи, як передопераційне щедре гоління хірургічного поля, своєчасний початок розщеплення їжі, а також ретельне очищення товстої кишки мають елементарне значення для безперебійної роботи. Я навмисно не впадаю у фокус післяопераційного догляду тут, оскільки вони не менш важливі, але безпосередньо не впливають на роботу персоналу операційної та, отже, для нас не мають значення.


1.3. Підготовка операційної, інструментів та приладів:

n Стільниця операційного столу Maquet Рис. I
російський лох
n ВЧ хірургічний пристрій (Erbe ICC 350)

n Основне сито OP I
n 2X комплект білизни
n 1X набір тампонів
n черевне сито
n Набір живота

n Скелетонізація: Ethibond 2 EH6447H
n Серомускулярний Серомускулярний: EH6447H
n Ін'єкційний шов за Мікулічем для анастомозів 0 Вікрілова голка CT2 Plus V334H
n Очеревина Vicryl 2 CT Plus V360H
n Vicryl fascia 2 одна кнопка V908H
n Голка Skin Ethilon 2/0 FS1 EH7799H

n 2 комплектів хірургічних рукавичок
n 5 Самоклеючі чохли Фоліопласт
n 3 леза скальпеля Рис. 21
n пристосування для присоски
n 3 стоки Робінзона Ch.20
n 1 Redondrain Ch. 12

1.3.5. Стіл для приладів:

російський скальпель
n Розсікаючі ножиці, короткі, стандартно вигнуті, тупі/тупі
n Розсікаючі ножиці, довгі, стандартні, вигнуті тупі/тупі
n ножиці Купера
n 2 chir. Пінцет
n 2 анат. Пінцет
n 2 анат. Пінцет довгий
n 1 анат. Пінцет довгий тонкий
n 3 перев’язувальних щипців з тампонами
n 1 тампон для підготовки
n 1 тампон для підготовки довгий
n 2 розмір гачків Ру. 3
n 2 гострі гачки
n 2 гачки для черевної стінки в ширину
n 2 гачки для черевної стінки широкі, кутові
n 1 гачок черевної стінки глибокий, вузький
n 1 печінковий гачок
n 10 тонких, тупих клем
n 4 затискачі Кохера
n 4 магістральних термінали
n 4 тонких, тупих затискачів завдовжки
n жолоб Кохера
n Дешам
n 2 органних щипців
n 2 пари затискачів Overholt
n 2 затискачі Мікуліча
n 10 терміналів Backhaus
n Біполярні щипці
n Монополярна ручка з кутовим ножем
російський лох
n ручки лампи
n 1 блюдо для нирок

n 2 вигнутих м'яких затискачів кишечника
n 2 прямі м’які затискачі для кишечника
n 2 затискачі шлунка під кутом 90 градусів
n 2 довгі голкотримачі
n голковий ящик/анат. пінцет
п швів
n 4 шматочки живота в довжину
n 2 обертаються рушники
n Одноразові матеріали див. вище.

n Скальпель Рис. 21
n Розсікаючі ножиці, короткі, стандартні вигнуті тупі/тупі
n ножиці Купера
n 2 chir. Пінцет
n 2 анат. Пінцет
n 2 перев’язувальних щипців з тампонами
n 2 розмір гачків Ру. 2
n 2 гострі гачки
n 1 лопатка для живота або ложка (цікаво, але практично: срібна ложка як лопатка для живота)
n 4 магістральних термінали
n 4 затискачі Кохера
n 4 затискачі Мікуліча
n 1 довгий голкотримач (очеревина, фасція)
n 1 голкотримач короткий (шкірні шви, шви)
n 1 миска для солі

Рекомендується інтубаційна анестезія та, можливо, катетерна перидуральна анестезія для післяопераційної больової терапії.

1.5. Підготовка пацієнта до операційної:

Пацієнта кладуть на операційну стільницю Маке Мал. 1, верхньою частиною тіла
повинен бути злегка розтягнутий. Ліва рука несе венозний доступ і тим самим знаходиться
вивернувшись на рейці, права рука кладеться на корпус і фіксується. Особливу увагу слід приділити адекватній прокладці для всіх ділянок тіла, на які загрожує точка натиску. Нейтральний електрод ВЧ-пристрою приклеєний до правого стегна.

Територія операційної дезінфікується дезінфікуючим засобом для шкіри на основі спирту
Наша компанія використовує для цього кольоровий Skinsept G. Дезінфекцію слід проводити до
простягаються над сосками до симфізу.

1.5.3. Стерильний чохол:

n 4 - точкове покриття фоліопластовими полотнами
n над ним 4 - накрийте бавовняними полотнами, закріпленими затискачами Backhaus
n Боки обвішані бавовняними рушниками
n Прикріпіть “гірку” затискачами Backhaus
n З'єднання та кріплення монополярної ручки, біполя. Пінцет і
Ссавці
n Прикріплення ручок лампи

1.6. Необхідний хірургічний персонал та лікарі:

російський хірург
n 2 помічники
російський інструментер
російські стрибуни
n Анестезіолог та анестезіолог

1.7. Виконання операції за Біллротом I:

Після розрізу шкіри (серединна лапаратомія верхнього відділу живота) підшкір та linea alba ділять скальпелем. Очеревину захоплюють двома хірургічними щипцями, а потім розрізають розсікаючими ножицями. Потім очеревину затискають двома затискачами Мікуліча, розріз очеревини розширюють і вводять черевні гачки. Далі слід ретельний огляд і дослідження черевної порожнини. Дванадцятипала кишка мобілізована (маневр Кохера), для цього очеревина надрізана навколо дуоденальної дуги. Зв’язки та зв’язки із заочеревинним простором розрізані частково гострими, частково тупими. Насікання ножицями або відштовхування розсікаючим тампоном або пальцем завжди робиться безпосередньо на серозі. Для скелетування великого викривлення шлункові гілки шлунково-епіплоїчних судин порціями переміщують затискачами Оверхольта або желобом Кохера та Дешама, перев'язують та вирізують (Ethibond 2).

Після розриву шлунково-слизової зв’язки розкривається сальникова бурса.
Слідує обережне, бажано тупе розпушення задньої стінки шлунка. Ніжна
Спайки можна припікати біполярно, перш ніж їх розірвати.

Для скелетування меншої кривизни показано праву шлункову артерію і
Якщо можливо, лігують на виході з артерії hepatica propria.

Назустріч кардії вишукують ліву шлункову артерію, підрізають, подвійно перев’язують і
розірвана. Скелетонізація закінчена приблизно на 5 см нижче кардії. Після
Відсмоктування вмісту шлунка та виведення шлункової зонду через
Анестезіологи можуть видалити шлунок із серцевого напрямку, що робить лікар
Поля резекції, позначені утримуючими нитками і броньовані дрібними затискачами. Небезпека:
при розтині шлунка починається «брудна операція»!

Шлунок тепер розміщений на проксимальній лінії резекції двома затискачами,
З боку кардії для цього використовується криволінійний м'який затискач кишечника
У напрямку до пілору використовується кутовий затиск кишечника на 90 градусів.

Потім дистальний відділ шлунку осідає на дванадцятипалій кишці приблизно на 2 см дистальніше пілоруса,
як вже було описано вище. Дано препарат. Тепер кукса шлунка стає
до ширини анастомозу із всешаровим інвагінаційним швом за Мікулічем (Vicryl 0,
CT 2 Plus V334H), що відповідає девізу: «Багато серозних оболонок, трохи слизової оболонки» та
Серомускуляр/серомускуляр покритий Ethibond 2 у техніці однієї кнопки.

Калібр кукси дванадцятипалої кишки збільшений поздовжнім розрізом спереду, а задня стінка анастомозу є серомускулярною/серомускулярною з Ethibond 2
пошиті в техніці однієї кнопки. Кутові нитки залишаються довгими і зміцнені. Цей шов безперервно зашивається у всіх шарах за допомогою Vicryl 0. Тепер шов передньої стінки слідує з Vicryl 0. Цей шов зшивається ще раз Ethibond 2, використовуючи техніку однієї кнопки. Загалом, слід зазначити, що нитки всіх окремих швів кнопок анастомозу спочатку укладаються, зміцнюються, а потім зав'язуються.

Після завершення анастомозу обидва полюса додатково фіксуються U-швами, тут вставка та видалення є серомускулярними. Тут слід зазначити, що передня та задня стінки з боку невеликої кривої покриті U-швом.

Потім перевіряється ретрогастральний простір. Тепер ви прикріплюєте велику мережу
велика кривизна і анастомоз для закриття сальникової бурси.

Тепер «брудна операція» закінчується, це означає після промивання черевної порожнини
всі інструменти та тканини черевної порожнини, повернені хірургом, для повноти
Перевірив і передав стрибуну.

Таблиця 2 готова, вся хірургічна бригада зараз міняє рукавички.
Краї рани дезінфікують і накривають свіжими рушниками. Рослина йде далі
з трьох цільових стоків Робінзона Ch.20, які зашиті Ethibond 2.

Щоб закрити очеревину, її затискають чотирма затискачами Мікуліча
і зшийте його за допомогою Vicryl 2 CT 2 Plus V360H. М'язи та фасції покриті вікрилом
2 закриті за допомогою однієї кнопки. Дренаж Редон тепер розміщений у підшкірних відділах
Ch.12 в, потім шкіру зашивають етилоном 2/0 FS 1 EH7799H.
Остаточне прибирання та дезінфекція операційної зони пацієнт отримує
стерильна пов'язка на рану і надмірно розтягнуте положення скасовується.


1.8. Подальші дії та документація:

n Перерахунок та утилізація забруднених інструментів із відкритими
Суглоби
n Перевірте кришки на наявність затискачів у духовці
n Утилізація білизни та відходів
n Дезінфекційне прибирання залу

n дані пацієнта
n Дані OP (кімната, відділення, стерильність)
Російський хірург і асистент
n Інструментарій та стрибун
n Час у приміщенні, час вирізу та шва
n тип зберігання
n Виведення HF
російські дренажі
n використаних сит
n Набір матеріалів
російські препарати

К. Крдмер; В. Лірсе; В. Платцер; H.W. Діловод; С. Веллер
Теорія хірургічної операції: стравохід, шлунок, дванадцятипала кишка
Видавництво Георга Тієма

Йоганн С. Швеглер
Анатомія та фізіологія людини
Видавництво Георга Тієма

Бурхард Паец; Бріджит Бензнінгер-Кінг
Хірургія сестринських професій
Видавництво Георга Тієма

Мідделаніс; Лієн; Кам'яноробні; Дхлер
Хірургічне керівництво
Аксель Спрінгер Верлаг

Лексикон Рош медицини
третє видання
Урбан і Шварценберг

Автор:
Френк Хегерс
Лікарня Марії Хілф
Брілон

Звіт про практику, підготовлений в рамках тренінгу для
Спеціалізована медсестра для операційної служби на
Клініка Ліппе-Детмольда