Гастрінома - клінічні прояви, діагностика та лікування

Гастрінома - пухлина ендокринної підшлункової залози, що характеризується гіперсекрецією гастрину, яка викликає активацію секреції соляної кислоти в шлунку, що походить з гамма-клітин островів Лангерганса.

Більшість гастриномів мають злоякісний характер, але доброякісні гастриноми також були виявлені в медичній практиці.

Максимальна частота захворювання була зафіксована серед людей у віці від 30 до 50 років.

Захворювання частіше зустрічається серед чоловіків, з коефіцієнтом знецінення від 2 до 1 на користь чоловіків.

симптоми

Клінічна картина гастриноми представлена появою синдрому Золлінгера-Елісона, який характеризується появою виразки шлунково-дванадцятипалої кишки, гіперацидністю шлунка та виявленням пухлинного утворення великого розміру в області підшлункової залози при пальпації живота.

Клінічні прояви, характерні для виразки гастродуоденальної кишки, представлені наступним:

Болі в животі, розташовані в епігастрії, з пекучим характером, що виникають після їжі, які зберігаються близько півгодини, максимум одну годину, а потім спонтанно поступаються або вживають їжу, яка виникає переважно вночі і є більш поширеною осінь або весна
Хворобливе почуття голоду
втрата апетиту
нудота
Блювота
Втрата ваги
Метеоризм живота
гематемезис
меланіна.

При клінічному огляді пацієнта з виразкою шлунково-кишкового тракту огляд може показати конкретні фації хворого на виразку із засмоктаним обличчям та виступами вилиць. При пальпації епігастральної області лікар може виявити наявність чутливості та епігастрального поширення.

Гіперацидність шлунка клінічно характеризується появою задньогрудних опіків, регургітації та печії.

Під час клінічного обстеження пацієнта з гастриномою під час пальпації області підшлункової залози можна виявити наявність відносно великих пухлинних утворень.

Діагноз гастриноми базується на клінічних симптомах, представлених вище (клінічні прояви, характерні для виразки шлунково-кишкового тракту - біль у пігастральній області сприймається як опік, нічний, частіше осінньо-весняний, який поступається при прийомі їжі або мимовільно, супроводжується нудотою, блювотою метеоризм живота, втрата апетиту;) і на основі параклінічних досліджень (УЗД черевної порожнини, КТ черевної порожнини, МРТ живота, визначення рН шлунка, тести на радіоімунологічне визначення гастрину).

Параклінічні дослідження:

УЗД черевної порожнини може виявити наявність пухлинного утворення в підшлунковій залозі.

Комп’ютерна томографія черевної порожнини та ядерно-магнітний резонанс дозволяють більш детально візуалізувати пухлину острівців підшлункової залози, точно вказуючи її розташування, форму, розміри та взаємозв’язок із сусідніми органами.

Визначення рН шлунка. Пацієнти з діагнозом гастринома мають кислий рН шлунка.

Радіоімунологічний метод визначення гастрину. Незабаром після введення Толбутаміду або лейцину, у пацієнтів з гастриномою може спостерігатися перебільшене підвищення рівня гастрину (специфічного для гастриноми). Також корисно визначити гастрин натще, розслідування, яке у випадку пацієнтів з гастриномою вкаже на особливо високі значення гастрину.

Визначення хімії шлунка - це дослідження, яке дозволяє виміряти витрату соляної кислоти, значення якої збільшуються у випадку пацієнтів з гастриномою.

Також корисно проводити дослідження для виявлення виразки шлунково-дванадцятипалої кишки, такі як:

Гастроентероскопія - це дослідження, яке дозволяє дослідити слизову оболонку шлунково-дванадцятипалої кишки, вказуючи на наявність виразкових уражень на цьому рівні. Крім того, це дослідження дозволяє провести біопсію для проведення гістопатологічного дослідження.
Радіологічне дослідження барію рекомендується у випадках, коли гастроентероскопія не може бути проведена. Ознакою наявності гастродуоденальної виразки при рентгенографії барію є наявність додаткової речовини.

Лікування гастриномів може бути хірургічним або медикаментозним.

Медикаментозне лікування передбачає введення блокаторів рецепторів Н2. Найбільш часто використовуються Циметидин (відомий під торговою назвою Tagamet), що дається у дозі 300 мг кожні 6 годин, або Ранітидин (відомий під торговою назвою Zantic), що дається у дозі 150 мг кожні 8 годин.

Хірургічне лікування передбачає проведення туморектомії (хірургічне висічення пухлини), якщо це можливо, або проведення тотальної гастректомії (хірургічне видалення шлунка повністю). До операції рекомендується вливати кальцитонін або соматостатин для інгібування шлункової секреції, а також ін’єкції ранітидину для інгібування секреції кислоти.

Симптоматичне лікування спрямоване на поліпшення клінічних симптомів, характерних для захворювання:

Боротьба з діареєю може бути досягнута аспірацією шлункового вмісту або введенням антисекреторних препаратів (Гідрасек).
Захист слизової оболонки шлунка від підвищеної кислотності та полегшення місцевого болю можна досягти введенням простагландинів (Cytotec R, Enprostil R), сукральфату або колоїдного вісмуту (DeNol, PeptoBismol).
Зниження кислотності шлунка можна досягти введенням інгібіторів протонної помпи (омепразол, езомепразол, пантопразол, лансопразол), оксиду магнію (гелюзил), гідроксиду алюмінію (альмагель) або антихолінергічних засобів (гастрозепін, телензепін, пірензепін).