Артеріальна гіпертензія для дорослих Огляд лікаря

Професор Ксав'є Гірер

Приналежності

Професор Ксав'є Гірер

Центр серцевого метаболізму, відділення серцево-судинної профілактики, лікарняна група La Pitié-Salpêtrière, Університет Сорбони, Париж, Франція

Декларації про інтереси

Автор заявляє про участь або одноразові втручання для компаній Bouchara-Recordati, Sanofi, Novartis.

Пункти огляду практики
Опубліковано в червні 2020 року
2020; 70 (6); e207

Читати пізніше
Поділіться
Друкувати
Завантажити

У цій статті

Визначення та епідеміологія
Патофізіологія
Клінічні прояви, ускладнення та перебіг
Початкова оцінка
Лікування (рекомендація HAS, 2016)
КЛЮЧОВІ ТОЧКИ, ЩОБ ПАМ’ЯТАЙТЕ
Високий кров'яний тиск - Огляд Flash - Ключові слова

Цілі
Поясніть епідеміологію, основні причини та природний анамнез гіпертонії у дорослих.
Виконайте первинну оцінку артеріальної гіпертензії у дорослих.
Аргументуйте терапевтичне ставлення та сплануйте спостереження пацієнта (див. Пункт 326).
Опишіть принципи тривалого догляду.

Визначення та епідеміологія

Визначення

Розподіл артеріального тиску (АТ) серед населення безперервний, не порушуючи різкої кривої. Нормальний артеріальний тиск становить 130 мм рт. Ст. Для систолічного (PAS) та 85 мм рт. Ст. Для діастолічного (PAD). З іншого боку, існує міцний, незалежний, безперервний, прогресивний, постійний зв’язок з прогностичною величиною між рівнем АТ та частотою серцевих (лівошлуночкова недостатність) та судинних (гострі коронарні катастрофи, цереброваскулярні інциденти). ])).
Межі артеріальної гіпертензії (гіпертонії) визначаються відповідно до рівнів АТ, вище яких серцево-судинний ризик значно і швидко поступово зростає, але, з іншого боку, зменшується, якщо терапевтичне втручання повертає артеріальний тиск до нижчих значень. Таблиця 1 узагальнює класифікацію рівнів АТ, коли тиск вимірюється за консультацією.
Для постановки діагнозу артеріальної гіпертензії, консультаційні заходи повинні бути підтверджені амбулаторними вимірами шляхом самовимірювання або АТМ. У таблиці 2 наведено порогові значення.

Епідеміологія

Природний анамнез та переваги лікування

АТ є незалежним показником судинного ризику. Індикація ризику надається як PAS, так і PAD. З іншого боку, після 60 років SBP та пульсовий тиск (різниця між PAS та DBP) стають домінуючими показниками.
У пацієнтів з гіпертонічною хворобою, порівняно з нормотензивними, серцево-судинна смертність подвоюється внаслідок більшої частоти:

обведення (× 7);
серцева недостатність (× 4);
ішемічна хвороба (× 3);
артеріопатія нижніх кінцівок (× 2).

Зворотність ризику шляхом корекції рівня артеріального тиску антигіпертензивними препаратами (відносна користь) була показана рандомізованими дослідженнями втручання. Мета-аналіз 2015 року вказує, що при зниженні DBP на 5 мм рт. Ст. І зменшенні SBP на 10 мм. Рт. Ст. Протягом 5 років ризик серцевої недостатності знижується на 46%, цереброваскулярних аварій - на 37%, ішемічна хвороба серця 22%.
Крім того, моніторинг антигіпертензивного лікування протягом 5 років у гіпертоніків дозволяє спостерігати зниження ризику серцево-судинної смертності на 20% та загальної смертності на 12%.

Поширеність

Патофізіологія

Нагадування про регуляторні системи

Фізіопатологічні гіпотези

Клінічні прояви, ускладнення та перебіг

Обставини відкриття

Найчастіше гіпертонія протікає абсолютно безсимптомно і є лише відкриттям, зробленим під час профілактичного медичного візиту (медицина праці) для іншого медичного акту.
Гіпертонію слід запідозрити у разі виникнення клінічних ознак: нещодавні головні болі, потилиця, іноді пульсуючі, добре реагують на прості анальгетики, фосфени, шум у вухах, псевдо-запаморочення, нервозність, безсоння.
Епістаксис не є критерієм тяжкості гіпертонії.
Неоправдано розпочинати антигіпертензивне лікування, не підтвердивши діагноз гіпертонії шляхом самовимірювання або АТМ.
Симптоми зазвичай зникають при лікуванні гіпертонії.

Ускладнення

Гіпертонія може бути ускладненою, як із початковим початком, так і у відомого гіпертоніка та під гіпотензивним лікуванням.

Неврологічні ускладнення

Ішемічна атака (80% інсультів при гіпертонії):

ураження лакун (специфічне для гіпертонії);
ураження великих тромботичних артерій (емболічні після серцевої аритмії, фібриляція передсердь, поширена у пацієнтів з гіпертонічною хворобою).

Церебральний крововилив (20% інсультів при гіпертонії):

внутрішньопаренхіматозний при розриві мікроаневризми або внаслідок ураження амілоїдної ангіопатії, менінгеальний (у цьому випадку часто виявляється асоціація з судинною вадою розвитку), іноді цереброменінгеальний;
гіпертонічна енцефалопатія, можлива при всіх формах гіпертонії, але особливо при швидко зростаючій гіпертензії (злоякісна гіпертензія, токсемія вагітності, гострий гломерулонефрит): нещодавні головні болі, що не поступаються анальгетикам, порушення зору, судоми, блювота, порушення свідомості, синдром PRES;
судинна деменція (гіпертонія у віці 50 років є фактором ризику деменції після 70 років);
Гіпертонічна ретинопатія 4 стадії: набряк папілярів та крововиливи в сітківку, при гіпертонічній енцефалопатії. Наявність, необхідна для діагностики "злоякісної гіпертензії".

Серцево-судинні ускладнення

Систолічна серцева недостатність, наслідок ішемічного та некротичного ураження, пов’язаного з коронарною недостатністю. Тоді мова йде про лівошлуночкову недостатність із зменшенням фракції викиду на серце, яке є і розширеним, і гіпертрофованим (HVG).
Лівошлуночкова недостатність через аномалії наповнення шлуночків (порушення комплаєнсу та релаксації), серцева недостатність, відома як збережена систолічна функція (нормальна фракція викиду) у збільшеному та нерозширеному серці.

Решта призначена лише для абонентів. Уже підписалися? Щоб увійти