Гастрит - Розлади травлення - Посібник з МСЗ для споживачів
, Доктор медичних наук,
- Клінічний ад'юнкт-професор
- Школа медицини та громадського здоров'я Університету Вісконсіна
Запалення може бути спричинене багатьма факторами, включаючи інфекції, стрес від серйозних захворювань, травми, певні ліки та порушення імунної системи.
Коли симптоми з’являються, це біль у животі або дискомфорт, а іноді нудота або блювота.
Лікарі часто засновують діагноз на симптомах пацієнта, але іноді потрібно обстежити шлунок за допомогою гнучкої оглядової трубки (верхня ендоскопія).
Лікування засноване на застосуванні препаратів, що знижують кислотність шлунка, а іноді і антибіотиків.
Якщо слизова оболонка шлунка стійка до подразнень і, як правило, може переносити сильні кислоти, при гастриті слизова оболонка шлунка подразнюється і запалюється.
Гастрит ділиться на дві категорії залежно від ступеня тяжкості:
ерозивний гастрит є важчим, ніж неерозивний гастрит. Ерозивний гастрит - це поєднання запалення та садна (ерозії) слизової оболонки шлунка. Зазвичай ерозивний гастрит розвивається раптово (так званий гострий ерозивний гастрит), але він може виникати і повільно (так званий хронічний ерозивний гастрит), як правило, у здорових людей.
неерозивний гастрит характеризується змінами слизової оболонки шлунка, які варіюються від поступового витончення (атрофії) слизової оболонки шлунка до перетворення тканини шлунка в інший тип кишкової тканини (метаплазія). Часто в шлунку накопичується кілька типів білих кров’яних тілець, які викликають різну ступінь запалення. Білі кров'яні клітини можуть викликати запалення всього шлунка або лише його частин.
Причини
Конкретні типи гастриту можуть бути спричинені багатьма факторами, включаючи інфекції, стрес від серйозних захворювань, травми, деякі ліки та порушення імунної системи.
ерозивний гастрит зазвичай спричиняється алкоголем, стресом від важких захворювань, подразниками, такими як наркотики, переважно аспірин, та іншими нестероїдними протизапальними препаратами (НПЗЗ). До менш поширених причин належать: хвороба Крона, променева терапія, бактеріальні та вірусні інфекції (наприклад, цитомегаловірус), потрапляння всередину їдких речовин та прямі травми (наприклад, введення носогастральної трубки). У деяких пацієнтів прийом добової дози дитячого аспірину може пошкодити слизову оболонку шлунка.
неерозивний гастрит зазвичай викликається хелікобактер пілорі інфекцією.
A інфекційний гастрит не викликані хелікобактер пілорі трапляється рідко.
A вірусний або грибковий гастрит може розвинутися у людей з хронічними захворюваннями або з ослабленою імунною системою, такою як СНІД, рак або лікування імунодепресивними препаратами.
гострий стресовий гастрит, яка є формою ерозивного гастриту, є наслідком раптової хвороби або травми. Місце травми може відрізнятися від шлунка. Наприклад, великі опіки шкіри, травми голови та травми з серйозними кровотечами - загальні причини. Механізм, за якого серйозні захворювання викликають гастрит, невідомий, але він може бути пов’язаний зі зменшенням кровотоку в шлунку, збільшенням кількості кислоти в шлунку та/або нездатністю слизової оболонки шлунка захищати та регенерувати.
радіаційний гастрит може бути наслідком променевої терапії нижнього лівого гемітораксу або верхньої частини живота, де опромінення може дратувати слизову оболонку шлунка.
післягастректомічний гастрит спостерігається у пацієнтів, які перенесли часткову хірургічну резекцію шлунка (що називається методикою часткової гастректомії). Зазвичай запалення виникає на хірургічних швах. Цілком можливо, що ця форма гастриту є результатом хірургічного зменшення кровопостачання слизової оболонки шлунка або впливу на слизову аномальної кількості жовчі (травної рідини, що має зеленувато-жовтий колір). печінкою).
атрофічний гастрит спричиняє сильне витончення (атрофію) слизової оболонки шлунка та часткове або повне зникнення клітин, що виділяють кислоту та ферменти. Цей стан може виникнути, коли антитіла атакують слизову оболонку шлунка (це називається аутоімунним метапластичним атрофічним гастритом). Атрофічний гастрит може також виникати у деяких людей, хронічно заражених бактеріями хелікобактер пілорі. Це також спостерігається у пацієнтів, які перенесли часткову резекцію шлунка.
еозинофільний гастрит може бути наслідком алергічної реакції або інвазії аскаридами, але причина, як правило, невідома. При цьому гастриті в стінці шлунка відбувається значна інфільтрація еозинофілів (лейкоцитів).
Хвороба Менетріє, рідкісне захворювання, причина якого невідома, - це тип гастриту, при якому слизова оболонка шлунка збільшується в складки і містить рідинні кісти. Це захворювання може бути наслідком аномальної імунологічної реакції або навіть зараження хелікобактер пілорі.
Симптоми
Гастрит, як правило, протікає безсимптомно. За наявності симптоми варіюються залежно від причини та можуть включати біль, дискомфорт, нудоту або блювоту, що часто називають порушенням травлення (диспепсія).
Більш важкі форми гастриту, такі як ерозивний гастрит та радіаційний гастрит, можуть викликати нудоту або періодичну блювоту.
Порушення травлення може проявлятися, особливо при ерозивному та променевому гастриті, або після гастректомії та атрофічному гастриті. Дуже легка диспепсія спостерігається також при гострому стресовому гастриті.
Ускладнення гастриту
Ускладнення гастриту включають:
Звуження вихідного отвору шлунка
Гострий стресовий гастрит може супроводжуватися кровотечею в наступні дні після зараження або травми, тоді як кровотеча має тенденцію розвиватися повільніше при хронічному ерозивному або променевому гастриті. Якщо кровотеча легка і повільна, ви можете не мати симптомів або помітити лише чорний стілець (мелена) з чорного кольору перетравленої крові. Якщо кровотеча прискорюється, кров у блювоті або калі може бути. Постійна кровотеча може спричинити симптоми анемії: втома, слабкість та почуття запаморочення.
Гастрит може перерости у виразку шлунка (виразка шлунка), що може погіршити симптоми. Якщо виразка проколює стінку шлунка, шлунковий вміст може потрапляти в черевну порожнину, викликаючи запалення і часто інфікування очеревинної оболонки (перитоніт) і раптове посилення болю.
Деякі ускладнення гастриту розвиваються повільно. Рубцевий фіброз і стеноз кінцевої частини шлунка, можливі наслідки гастриту, особливо при променевій та еозинофільній формах, можуть призвести до сильної нудоти та частої блювоти.
При хворобі Менетріє затримка рідини та набряк тканин (набряк) можуть виникати через втрату білка через запалену слизову оболонку шлунка.
Постгастректомічний гастрит та атрофічний гастрит можуть супроводжуватися симптомами анемії, такими як втома та слабкість, через зменшення вироблення внутрішнього фактора (білка, який зв'язується з вітаміном В12, що дозволяє вітаміну В12 засвоюватися та використовуватися у виробництві червоні кров'яні тільця).
У невеликого відсотка людей з атрофічним гастритом шлункова тканина перетворюється на інший тип травної тканини (метаплазія). У ще меншого відсотка людей метаплазія переростає в рак шлунка.
Діагностичний
Висока ендоскопія
Лікар підозрює гастрит, коли у верхній частині живота відчувається дискомфорт, що супроводжується болем або нудотою. Загалом, додаткові обстеження не потрібні. Однак, якщо лікар не впевнений у діагнозі або якщо симптоми не зникають при лікуванні, може бути проведена верхня ендоскопія.
Під час верхньої ендоскопії використовується ендоскоп (гнучкий оглядовий зонд) для дослідження шлунка та частини тонкої кишки. При необхідності може бути проведена біопсія слизової оболонки шлунка (видалення зразка тканини для дослідження під мікроскопом).
Лікування
Препарати, що зменшують вироблення кислот та антацидів
Іноді антибіотики для зараження с H. pylori
Лікування для зупинки кровотечі
Незалежно від причини гастриту, його симптоми можна полегшити, приймаючи препарати, які нейтралізують або зменшують вироблення шлункової кислоти, і припиняючи препарати, що викликають симптоми. (Див. Також Медикаментозне лікування кислотності шлунка).
Ліки для лікування гастриту
При слабких симптомах зазвичай достатньо прийому антацидів, які нейтралізують вже утворену і виділену в шлунку кислоту. Багато антацидні засоби можна придбати без рецепта лікаря, і вони доступні у формі таблеток або рідини. До антацидів належать гідроксид алюмінію (який може спричинити запор), гідроксид магнію (що може спричинити діарею) та карбонат кальцію. Оскільки антациди можуть перешкоджати всмоктуванню багатьох препаратів, проконсультуйтеся з фармацевтом перед тим, як приймати антациди при одночасному прийомі інших препаратів.
До препаратів, що зменшують вироблення кислоти, належать:
Блокатори Н2 загалом ефективніші за антациди у зменшенні симптомів, і багато пацієнтів вважають їх набагато зручнішими. Лікарі найчастіше призначають інгібітори протонної помпи при гастриті, пов’язаному з кровотечею. Постраждалим, як правило, потрібно приймати ці кислотовідновлювальні препарати протягом 8-12 тижнів.
Лікарі можуть призначити сукральфат, який допомагає покривати і загоєти слизову оболонку шлунка, а також запобігає подразненню.
Коли гастрит обумовлений зараженням H. pylori, також призначаються антибіотики.
Ерозивний гастрит
Людям з ерозивним гастритом слід уникати прийому ліків, що подразнюють слизову оболонку шлунка (таких як НПЗЗ). Деякі лікарі призначають інгібітори протонної помпи або блокатори Н2 для захисту слизової оболонки шлунка.
Гострий стресовий гастрит
Більшість людей з гострим стресовим гастритом повністю одужують, коли контролюється основне захворювання, травма або кровотеча. Однак гострий стресовий гастрит викликає сильну кровотечу у 2% пацієнтів відділення інтенсивної терапії, що може призвести до летального результату. Тож лікарі намагаються попередити гострий стресовий гастрит через хворобу, травму чи важкі опіки. Процедури, що зменшують секрецію шлункової кислоти, часто проводяться після операції та в відділеннях інтенсивної терапії, щоб запобігти гострому стресовому гастриту. Ці препарати також використовуються для лікування виразок, що утворюються.
У разі сильної кровотечі через гострий стресовий гастрит пропонується широкий спектр методів лікування. Лише деякі з них реально покращують прогноз. Кровотечі можуть тимчасово закриватися теплом (припікатися) під час ендоскопії. Однак кровотеча часто відновлюється, якщо основне захворювання зберігається. Якщо кровотеча триває, то може бути використано повне видалення шлунку для порятунку життя людини, але це рідко буває необхідним.
Інші види гастриту
Не існує ліків від гастриту після гастректомії або атрофічного гастриту. Людям з анемією, пов’язаною зі зниженим всмоктуванням вітаміну В12, який проявляється при атрофічному гастриті, слід вводити цей вітамін протягом усього життя.
Для усунення обструкції, викликаної еозинофільним гастритом, з дистального отвору шлунка можуть знадобитися кортикостероїди або операція.
Видалення всього або частини шлунка може вилікувати хворобу Менетріє, при якій жодне медикаментозне лікування не є ефективним.