Гастрит - швидке запалення слизової оболонки шлунка

Зображення: "Мікрофотографія проміжного збільшення гастриту з хелікобактором пілорі." нефрону. Ліцензія: CC BY-SA 3.0

Гострий гастрит

Етіологія гострого гастриту

Різні ендогенні та екзогенні тригери можуть призвести до гострого гастриту. Це може призвести до гастриту в результаті портальної гіпертензії. Але також стрес - як психічний, так і фізичний, наприклад, у разі опіків, шоку, травми, після операції або в змагальних видах спорту, як т.зв. "Шлунок бігуна" - вважається основною причиною гострого гастриту.

Зображення: “Гістопатологія інфекції Helicobacter pylori в шлунковій фовеолярній ямі, продемонстрована в ході ендоскопічної біопсії шлунка”, проведена KGH. Ліцензія: CC BY-SA 3.0

Екзогенні причини можуть мати хіміко-токсичну природу - до них належать надлишок алкоголю, надмірне харчування, інтенсивне куріння та медикаментозна терапія нестероїдними протизапальними препаратами (наприклад, АСК), кортикостероїдами та цитостатичними препаратами - або вони можуть бути викликані інфекціями, особливо такими патогенами, як: Helicobacter pylori, Candida albicans, Вірус цитомегалії, вірус герпесу або сальмонела.

Гострий гастрит може розвинутися як супутнє захворювання під час променевої терапії.

Так званий Стресова виразка це гострий ерозивний гастрит. Він виникає через зменшення припливу крові до слизової шлунка, підвищеної секреції шлункового соку та одночасного зменшення лужного захисного бар’єру шлунка під час стресу.

Зображення: "Гостра стресова виразка шлунка в посмертному зразку". Нета Хуссейн. Ліцензія: CC BY-SA 4.0

Симптоми гострого гастриту

Гострий гастрит часто протікає безсимптомно. Симптоми варіюються від болю в епігастрії, здуття живота, метеоризму та нудоти до блювоти. Може виникнути кровотеча.

Діагностика гострого гастриту

В анамнестичному показані симптоми, згадані вище. Фізичний огляд виявляє ніжний епігастрій. Виключити виразкову хворобу шлунково-кишкового тракту - одне Гастроскопія з гістологічними знахідками необхідний.

Гострий гастрит виявляє при ендоскопії набряклі зміни слизової оболонки шлунка з лейкоцитарними інфільтратами слизової, можливо також поверхневими дефектами слизової. Якщо є більш важкі дефекти, такі як ерозія, можна говорити про один eрозивний гастрит. Страшним ускладненням цього ерозивного гастриту є кровотеча.

Терапія гострого гастриту

Усунення екзогенних нокса є найважливішим заходом у терапії гострого гастриту. Тимчасова відпустка з їжею та постільний режим також можуть бути корисними. Як результат, слід давати дієти - пацієнт повинен уникати кави, алкоголю та інших речовин, що дратують слизові оболонки. Можна приймати інгібітори протонної помпи, поки симптоми не покращаться. Крім того, доступні протиблювотні засоби для лікування нудоти та спазмолітичні препарати. Рослинні ліки, виготовлені з ромашки, деревію, кореня солодки, меліси тощо, також можуть сприяти загоєнню.

Гострий неускладнений гастрит повинен вилікуватися самостійно протягом декількох днів і, таким чином, відрізняється від хронічної форми гастриту.

Хронічний гастрит

При хронічному гастриті клінічні симптоми цілком можуть бути відсутніми. Часто симптоми дискомфорту у верхній частині живота, метеоризму та галітозу досить неспецифічні.

Класифікація хронічного гастриту за класифікацією ABC

Гастрит = аутоімунний

Причини гастриту типу А остаточно не з’ясовані - в деяких випадках інфекція Helicobacter pylori обговорюється як пусковий механізм. Це хронічне запалення слизової шлунка в тілі та кардії шлунка демонструє утворення аутоантитіл проти тім'яних клітин та внутрішнього фактора шлунку:

Зображення: “тім’яні клітини” Джпогі. Ліцензія: Суспільне надбання

антиканалікулярні тім’яні клітинні антитіла (PCA)
Антитіло до H +/K + -ATPase
Внутрішньофакторні антитіла (IFA)

Анацидність, гіпергастрінемія і пернициозна анемія є наслідком.

Гастрит зазвичай протікає безсимптомно. Клінічно проявляються лише наслідки нестачі вітаміну В12. Можливі неспецифічні скарги на епігастральну область. На відміну від типів В і С - це виразки шлунка жоден Ускладнення гастриту А.

Аутоімунний гастрит може бути пов’язаний з іншими аутоімунними захворюваннями, такими як тиреоїдит Хашимото, хвороба Аддісона або діабет I типу. Деякі з позитивних типів гастриту хелікобактер пілорі отримують користь від ерадикаційної терапії, і їх можна вилікувати таким чином.

Через підвищений ризик розвитку карциноми слід проводити щорічну контрольну гастроскопію при хронічному гастриті типу А.

5% випадків хронічного гастриту є аутоімунними.

B гастрит = бактеріальний за H. pylori

В 80% випадків Хронічний гастрит зумовлений інфекцією. Високий рівень зараження населення бактерією хелікобактер пілорі, що продукує сечовину, є найпоширенішою причиною гастриту типу В. Бактерія передається всередину та фекально-перорально. Це викликає запалення в антральному відділі починається і поширюється вгору. Це призводить до атрофії залоз і, отже, до Гіпохлоргідрія.

У пацієнтів можуть спостерігатися такі симптоми, як здуття живота, галітоз, нудота або відрижка, але і тут більшість випадків протікають безсимптомно.

Понад 90% т. Зв Потрійна терапія досягнуто повного виведення мікробів з двох антибіотиків та інгібітора протонної помпи.

Інгібітор протонної помпи подвійної стандартної дози (омепразол)
Антибіотик (кларитроміцин)
Антибіотик (амоксицилін або метронідазол)

При цій формі хронічного гастриту також збільшується ризик раку шлунка.

С гастрит = хімічний

15% усіх хронічних гастритидів мають хіміко-токсичний тип.

НПЗЗ такі як диклофенак або ібупрофен і жовчний рефлюкс, наприклад, після гастректомії, можуть спровокувати гастрит типу С. Зазвичай уражається область антрального відділу. Усунення шкідливих агентів та введення інгібітора протонної помпи призводить до зменшення запалення. Однак навіть при гастриті типу С, якщо його не лікувати, можуть виникнути такі ускладнення, як виразка та шлункова кровотеча.

Зображення: "Ендоскопічний вигляд антрального відділу шлунка зі зміною кольору після прийому бромазепаму." по openi. Ліцензія: CC BY 2.0

Діагностика хронічного гастриту

Діагноз хронічного гастриту ставиться за допомогою Ендоскопія з взяттям біопсій забезпечені. Він показує еритематозні зміни слизової і, можливо, ерозії. Гістологічні зразки беруть з антрального відділу та тіла.

Для виключення зараження мікробами хелікобактер пілорі проводять тест на урасозу Helicobacter (HUT). Крім того, для Helicobacter pylori доступні неінвазивні методи випробування, такі як дихальний тест, виявлення антигену в калі або сироватці.

Гастроскопію та діагностику НР слід повторити через 6-8 тижнів після закінчення антибіотикотерапії, щоб переконатися, що лікування було успішним. Гастрит типу А - це приблизно Виявлення антитіл захищений від парієтальних клітин та внутрішнього фактора, тут також може бути знижено значення вітаміну В12 у сироватці крові.

Ускладнення хронічного гастриту

Зображення: "Повна метаплазія кишечника у випадку хронічного гастриту". від Радіоксоми. Ліцензія: CC BY-SA 3.0

Утворення антитіл: антитіла до PCA та антитіла до H +/K + -ATPase
Розвиток гастриту типу А
Ulcus ventriculi et duodeni
Частота раку шлунка, В-клітинної та MALT-лімфоми шлунка збільшена.

Ідеопатична тромбоцитопенічна пурпура
Ідеопатична хронічна кропив’янка
Синдром Гійєна-Барре
Залізодефіцитна анемія
Погіршення печінкової енцефалопатії

Виразкова хвороба
Кровотеча в шлунку
Кишкові метаплазії
Виразкова хвороба
Кровотеча в шлунку
Кишкові метаплазії

Виразки
Кровотеча в шлунку

Особливі форми гастриту

Перераховані нижче гастритиди є дуже рідкісними особливими формами хронічного запалення слизової оболонки шлунка.

Лімфоцитарний гастрит

Лімфоцитарний гастрит - надзвичайно рідкісне захворювання невідомого походження. Це описується як супутнє захворювання на целіакію у дітей, так і як частина інфекції хелікобактер пілорі. У цих випадках лімфоцитарний гастрит можна вилікувати або ерадикаційною терапією НР, або, відповідно, безглютеновою дієтою.

Діагноз лімфоцитарний гастрит ставлять за допомогою гастроскопії, яка може показати цілий ряд знахідок між нормальними знахідками, ерозіями або гігантським складчастим гастритом в області тіла та очного дна. Гістологічно діагноз підтверджується збільшенням інтраепітеліальних лімфоцитів> 25/100 епітелію.

Так званий гігантський складчастий гастрит (хвороба Менетріє) є ускладненням лімфоцитарного гастриту. Також існує ймовірність злоякісної дегенерації - саме тому рекомендуються щорічні контрольні ендоскопії. Дуже важкі форми з дисплазією можуть призвести до необхідності проведення резекції шлунка.

Гігантський складчастий гастрит: хвороба Менетріє

Гігантський складчастий гастрит - це запалення слизової оболонки шлунка невідомої причини. Також тут є підозрою, що бактерія Helicobacter pylori є пусковим фактором.

Назва хвороби говорить про все: слизові складки збільшуються, основні та тім’яні клітини відступають, що призводить до гіпо- та анацидності. Вироблення слизу збільшено. У більшості випадків гігантський складчастий гастрит залишається безсимптомним - рідко трапляються діарея та втрата кишкового білка при анемії та набряках. Зазвичай це виявляється як випадкова знахідка під час ендоскопічного обстеження, завдяки чому складки залишаються навіть при максимальній інсуфляції повітря. Згини можна видалити за допомогою резекції петлі.

Еозинофільний гастроентерит

Еозинофільний гастрит - це запалення слизової оболонки, викликане алергічною реакцією або паразитарною інфекцією. Симптомами є нудота, блювота, біль у животі та діарея - рідко: порушення всмоктування та стеаторея. У більшості випадків спостерігається еозинофілія та підвищення рівня IgE у сироватці крові. Гістопатологічне дослідження виявляє еозинофільні інфільтрати, гіперплазію крипт, атрофію ворсинок та виразки. Дієтичні заходи та введення глюкокортикоїдів, можливо також як підтримуюча терапія з низькими дозами, дозволяють перебіг захворювання.

Гастрит Крона

Під час хвороби Крона може також вразитися шлунок. Причини цього незрозумілі.

Інші причини гастриту

Гранулематозні захворювання, такі як туберкульоз та саркоїди, також можуть викликати запалення слизової шлунка.

набрякати

Х. Гретен: Внутрішня медицина, 12-е видання - Thieme Verlag

Г. Герольд: Внутрішня медицина, 2015

Серія Duale - Anatomie, 2007 - Thieme Verlag

Правильні рішення: 1E, 2E, 3E