Гастрит у дітей - причини, симптоми, діагностика та лікування
Гастрит у дітей - це запалення, яке вражає поверхневий шар шлунка і призводить до морфофункціональних змін слизової оболонки. При гострому гастриті у дітей сильний біль у верхній частині живота, відрижка, нудота, блювота, діарея, слиновиділення або сухість у роті; для хронічної форми - зниження апетиту, помірний біль у животі, явище диспепсії та інтоксикації. Діагностика гастриту у дітей грунтується на клінічних симптомах та анамнезі, даних гастроскопії з біопсією, рентгенографії шлунка, УЗД черевної порожнини. Лікування гастриту у дітей включає дотримання вікової дієти та режиму лікування, медикаментозну терапію, лікувальну фізкультуру та санаторно-курортне лікування.
Гастрит у дітей
Гастрит є найпоширенішим захворюванням травної системи в дитячій гастроентерології. Формування травної системи дитини не завершується до семи років; його особливістю в цей час є низький вміст і активність соляної кислоти, неадекватна рухова функція шлунка. Захворюваність на гастрит вища у дітей у періоди інтенсивного росту та розвитку (у віці 5-6, 10-15 років).
Гастрит у дітей може протікати в гострій та хронічній формах. Гострий гастрит у дітей виявляє виражене запалення слизової шлунка, пов’язане з короткочасним впливом сильних подразників на слизову шлунка. Хронічний гастрит у дітей має тривалий прогресуючий перебіг з повторюваними рецидивами і поступово призводить до дегенерації та атрофії епітеліальних клітин і залоз слизової оболонки. Гастрит викликає порушення секреторної та рухової функцій шлунка, а також обміну речовин у дітей; її наслідки залежать від тяжкості ураження слизової.
Причини гастриту у дітей
Гострий гастрит у дітей може виникати переважно (поодинці) або вторинно для загострення ряду інфекційних та соматичних захворювань. Гострий гастрит, який дитина переїдає або їсть непридатних дітей у віці жирових, гострих, занадто гарячих або грубих кормів, потрапляючи в організм хімічних речовин (концентровані луги, кислоти), може спричинити проковтування деяких ліків (НПЗЗ, саліцилатів, стероїдів). При аліментарному гострому гастриті у дітей недостатнє харчування та продукти його неповного перетравлення дратують слизові оболонки та секреторний апарат шлунка, порушуючи та уповільнюючи процес травлення. Гострий гастрит у дітей з харчовим отруєнням при вживанні неякісної їжі, зараження патогенними бактеріями (кишкова паличка, протей)
Основною причиною ендогенного гострого та хронічного гастриту у дітей є зараження H. pylori, що мешкає в пілоричному шлунку. Патогенність H. pylori, пов’язана з високою адгезією до мембран епітеліальних клітин, піддає дії агресивних ферментів (уреази, протеази, фосфоліпази) та токсинів, які руйнують захисний шар слизу, пошкодження епітеліальних клітин, розвиток запалення, ерозії та виразки, порушення функції Функції шлунка та дванадцятипалої кишки викликають пригнічення імунної системи.
Аутоімунний хронічний гастрит у дітей зумовлений виробленням антитіл проти секреторних клітин слизової шлунка, що призводить до зниження кислотності шлункового соку та неадекватного травлення. Виникненню гастриту у дітей сприяють ферментопатія, хронічні захворювання шлунково-кишкового тракту (гепатит, панкреатит), шлунково-дванадцятипалий рефлюкс, харчова алергія.
Розвитком вторинного гастриту у дітей можуть бути гострі інфекційні процеси (грип, кір, дифтерія, вірусний гепатит, туберкульоз), загальна інтоксикація при сильних опіках, радіаційне ураження та гостра ниркова недостатність. У той же час запальні зміни в слизовій оболонці шлунка спричинені гематогенним поширенням інфекцій та токсинів.
Факторами ризику гастриту у дітей є: погіршення якості їжі (велика кількість барвників та консервантів, фаст-фуд, безалкогольні напої), паразитарні захворювання глистів (лямбліоз, ентеробіоз); Підлітки - залежності (алкоголь, куріння), психосоматичні розлади (агресія, страх), стрес.
Класифікація гастриту у дітей
Через характер запальних змін гострий гастрит у дітей може бути катаральним (з поверхневою гіперемією, набряками, точковими крововиливами та ерозіями, дистрофічними змінами епітелію); фібринозний (з поверхневими та глибокими некротичними змінами та утворенням плівок фібринозний); їдкі (некрози, виразки, кровотечі та серйозні пошкодження стінок шлунка) та абсцеси (гнійні).
Що стосується ступеня ураження шлунка, то вогнищевий гастрит у дітей (підстава, антральний, пілотральний, пілородуоденальний) та дифузний (загальний) можна виділити.
Етіологічні фактори диференціюють гастрит у дітей із H. pylori; аутоімунні, еозинофільні (алергічні); реактивний (проти інших хвороб); ідіопатичний. Гастрит у дітей може виникати при збільшенні вироблення соляної кислоти (гіперацидної кислоти) та її зниження секреції (гіпоацидної).
Симптоми гастриту у дітей
Клінічні прояви гострого гастриту у дітей можуть розвинутися через 4-12 годин після впливу подразника. При цьому загальний стан дитини порушується, його турбують болі в епігастрії, відрижка, печія, нудота, блювота, слиновиділення або сухість у роті. Язик покритий білим нальотом, шкіра бліда, пульс частий, артеріальний тиск падає. Тривалість гострого гастриту у дітей в середньому становить 2-5 днів.
У разі токсичного інфекційного гострого гастриту для дітей характерні симптоми інтоксикації, лихоманка, багаторазове блювота неперетравленою їжею зі слизом та жовчю, часто рідкий стілець, що призводить до зневоднення, посилення слабкості та млявості. Диспептичні явища (диспепсія) при гострому алергічному гастриті у дітей супроводжуються шкірним сверблячкою, висипом та набряками Квінке.
Характеризується сильно їдким гастритом у дітей з хімічним опіком шлунка та ковтанням, що супроводжується сильним болем; багаторазова блювота з домішкою слизу, крові та тканин. Залежно від тяжкості агресивного гастриту, у дітей може розвинутися асфіксія, перфорація та кровотеча шлункової стінки, перитоніт, ураження нирок, ураження печінки, серцево-судинна недостатність, шок та смерть.
Гострий абсцес гастриту у дітей проявляється високою температурою, сильним болем у животі, блювотною сумішшю з гноєм, важким загальним станом і може призвести до перитоніту та перигастріту.
У дитини з хронічним гастритом спостерігаються поступова втрата апетиту, тупий і давить біль у животі (посилюється через 10-15 хв. Після їжі), відрижка кислоти, нудота, нестійкий стілець. При хронічному гастриті у дітей розвиваються ознаки інтоксикації та розлади травлення: загальне нездужання, втома, втрата ваги, блідість шкіри, незначне підвищення температури тіла.
Діагностика гастриту у дітей
Наявність гострого гастриту у дітей визначається на підставі клінічного та медичного анамнезу. Хронічний гастрит - це гістологічний діагноз, який дітям проводять гастроскопію з біопсією та морфологічним дослідженням слизової оболонки шлунка для підтвердження, дозволяючи оцінити характер ураження, поширеність та активність запалення, інфекцію H. pylori.
У разі хронічного гастриту дітям також призначають внутрішньошлункову рН-метрію (визначення кислотності шлункового соку); Рентген шлунка, УЗД органів черевної порожнини.
Хронічний гастрит у дітей необхідно диференціювати з виразковою хворобою та виразковою хворобою 12р. Кишки, панкреатит, хронічний апендицит, холецистохолангіт, глистова інвазія.
Лікування гастриту у дітей
У гострий період гастриту дітям показаний постільний режим, утримання від їжі протягом 8-12 годин, при необхідності - промивання шлунка, очисна клізма. При гострому гастриті дітям потрібно рясно пити малими порціями. Для зупинки блювоти та як протирефлюксний препарат у педіатрії використовують прокінетики - домперидон та метоклопрамід; виражений больовий синдром припиняється спазмолітиками (папаверин, дротаверин) та антацидами.
При токсичному інфекційному гастриті у дітей застосовуються антибіотики, ферменти (панкреатин), адсорбенти (діоктаедричний смекта, діоксид кремнію); При зневодненні проводять інфузійну терапію. Через 12 годин дитині дозволяється розподіляти їжу (нежирний бульйон, слизові супи, каші, пудинг) з поступовим розширенням меню та перенесенням на загальний стіл, створюючи гостре, копчене, смажене на грилі та грубое. При підозрі на абсцес шлунка у дітей та перфорацію шлунка хірургічне лікування.
Спектр терапевтичних втручань для дітей, які страждають на хронічний гастрит, включає суворе дотримання режимів здоров'я та дієти, медикаментозне лікування, фізіотерапію та санаторно-курортне лікування.
Дієтотерапія хронічного гастриту у дітей заснована на принципах механічного, хімічного та термічного счаженія, дробового частого прийому їжі (7-8 разів на день).
При гіпоацидному гастриті у дітей за 10-20 хвилин до їжі показаний розчин соляної кислоти з пепсином; при підвищеній кислотності призначають антациди, антисекреторні препарати.
За наявності інфекції H. pylori дітям із хронічним гастритом призначаються різні схеми лікування, включаючи антибіотики (амоксицилін, кларитроміцин), похідні нітроімідазолу (ніфурател, фуразолідон), колоїдні солі вісмуту інгібіторів протонної помпи (омепразол, лансопразол), пробіотики (лактобактерії) . Тривалість лікування хронічного гастриту у дітей залежить від тяжкості процесу, тяжкості симптомів, зв'язку з H. pylori і становить близько 3-4 тижнів.
Відновне лікування хронічного гастриту у дітей включає фізіотерапію (електрофорез з кальцієм, бромом, діадінаміку, гідротерапію, голковколювання), прийом мінеральної води («Боржомі», «Єссентуки № 4» Слов’яновської, Смирновської), санаторно-курортне лікування через 3 місяці після клінічної ремісії.
Діти з хронічним гастритом перебувають на обліку у дитячого гастроентеролога не менше 3 років. Для профілактики загострень хронічного гастриту дітям призначають повторні курси двічі на рік, а раз на рік проводять гастроскопію з ерадикацією H. pylori.
Прогнозування та профілактика гастриту у дітей
У більшості випадків гострий гастрит у дітей повністю виліковується за допомогою адекватного лікування; іноді запальний процес у шлунку приймає хронічний перебіг і може супроводжуватися розвитком гастродуоденіту, панкреатиту, холециститу, коліту. За відсутності лікування хронічного гастриту у дітей існує ризик розвитку виразки шлунка.
Профілактика гастриту у дітей полягає у дотриманні принципів раціонального харчування, достатньому віці дитини, своєчасному лікуванні шлунково-кишкових захворювань, санації вогнищ хронічної носоглоткової інфекції.