Гастродуоденальна виразкова хвороба - CSID Що відбувається Лікар

Загальний опис

Роль шлунку полягає в тому, щоб приймати їжу, яка потрапляє всередину, через стравохід і зберігати, змішувати, гомогенізувати їх. Це також місце початку травлення їжі шляхом просочення власною шлунковою кислотою та пепсином. Нарешті, вміст їжі в шлунку рухається з перервами в першій частині тонкої кишки, де травлення завершується, а потім досягається складне явище засвоєння харчових принципів.

Шлунок і перша частина тонкої кишки вистелені шаром слизової, стійким до корозійної дії шлункової кислоти. Впливаючи на цю слизову, або шляхом значного збільшення кількості шлункової кислоти, недостатньо нейтралізованої механізмами захисту від антацидів, або, в першу чергу, зниження їх ефективності, створить дисбаланс, що призведе до виразкової хвороби шлунка та шлунково-кишкового тракту.

Характерними клінічними елементами для гастродуоденальної виразки є:
Біль, особливо у вигляді пекучого відчуття в епігастрії, у верхній частині живота середньої 1/3, розташованій нижче рівня сходження між реберним ободом і нижньою кінцівкою грудини (мечоподібний відросток);
Хронічна інфекція хелікобактер пілорі - найпоширеніша причина виразкової хвороби;

Часте або тривале використання нестероїдних протизапальних препаратів (таких як аспірин, індометацин, падуден та ін.) Є другою за частотою причиною виразкової хвороби;
Виразки, як правило, успішно лікуються за допомогою антибіотиків та блокують або нейтралізують секрецію шлункової кислоти.

Заразивши слизову оболонку шлунка бактерією під назвою Helicobacter pylori, це може спричинити виразки шлунку та/або дванадцятипалої кишки. Виразка клінічно проявляється головним чином болем в епігастрії, але також грізними еволюційними ускладненнями, такими як крововилив у верхню частину травлення, перфорація травлення або стеноз верхньої частини травлення. У ситуаціях важкої, занедбаної або неконтрольованої еволюції прогноз ускладнень виразки шлунково-дванадцятипалої кишки може бути фатальним.

Причини, фактори ризику

Встановлено, що більшість гастродуоденальних виразок спричинені хронічною бактеріальною інфекцією хелікобактер пілорі, а менше гострою їжею або стресом. Вважається, що зараження хелікобактер пілорі відбувається у зараженої людини через фекально-оральний або перорально-оральний спосіб передачі, а також через споживання води із заражених джерел.

Ще однією поширеною причиною виразкової хвороби є регулярне вживання протизапальних препаратів, до складу яких входять аспірин, ібупрофен, напроксен, кетопрофен, мелоксикам, целекоксиб тощо. Ці препарати використовуються для контролю болю та запалення з різних причин, особливо ревматизму. Застосування цих препаратів часто або протягом тривалого часу, особливо у людей похилого віку, є значним фактором ризику виникнення виразкової хвороби шлунково-кишкового тракту та її еволюційних ускладнень, включаючи ризик смерті.

Наступні категорії людей мають підвищений ризик виразкової хвороби, якщо:
- їм 50 років і старше;
- вживати алкоголь у значних кількостях;
- Вони палять;
- Вони мають сімейну історію виразкової хвороби.

Ризик виразки, викликаної нестероїдними протизапальними препаратами (НПЗЗ), підвищений для людей, які:
Їм 60 років і старше (антацидна захисна здатність шлунку і тонкої кишки зменшується з віком);

У них є особиста історія гастродуоденальної виразки, з еволюційними ускладненнями або без них;
Випливає супутнє лікування кортикостероїдами типу преднізолону;
Лікується одночасно з препаратами з антитромбоцитарною дією (такими як аспірин, клопідогрель) або антикоагулянтами (наприклад, тромбостоп);

Куріть або регулярно вживайте алкоголь (у будь-якій формі);
Він має певні побічні ефекти при прийомі нестероїдних протизапальних препаратів, таких як опіки або епігастральний дискомфорт;
Споживайте нестероїдні протизапальні препарати у більших кількостях, ніж призначено лікарем;
Одночасно використовувати кілька ліків, що містять аспірин або інші нестероїдні протизапальні препарати;
Я довго використовую нестероїдні протизапальні препарати.

Зазвичай ваш лікар запитає вас, чи використовували ви нестероїдні протизапальні препарати, як довго і в якій дозі, чи застосовували антацидні препарати, і які є минулі або, можливо, сучасні захворювання, особливо серцево-судинні.

симптоми

Найпоширенішим симптомом, описаним при виразковій хворобі, є пекучий біль, розташована на рівні епігастрії, в середині 1/3 верхньої частини живота, нижче реберного краю і нижньої кінцівки грудини.

- Біль може відчуватися, коли шлунок порожній, зазвичай між прийомами їжі, але може виникати в будь-який час дня і ночі.
- Біль може тривати від декількох хвилин до кількох годин, а іноді може розбудити нас серед ночі.
- Біль у шлунку можна полегшити прийомом їжі, рідини або антацидних препаратів.

Хоча це не так часто, як біль у шлунку, можуть виникати такі симптоми: нудота, блювота, кров’яниста блювота, кров у калі, підвищений або знижений апетит. Якщо виразка кровоточить, якщо її не лікувати, людина може стати анемічною та слабкою. Індуковані виразкою симптоми, вторинні щодо нестероїдних протизапальних препаратів, менш чітко визначені і можуть виникати спонтанно.

Радіовізуалізація та лабораторні дослідження та діагностика

При появі симптомів виразкової хвороби рекомендується проконсультуватися з сімейним лікарем, лікарем-терапевтом або краще з гастроентерологом. Буде використаний один із доступних тестів для виявлення шлункової інфекції Helicobacter pylori, а саме:

-серологічний тест на антитіла проти Helicobacter;
- фекальний тест на антиген хелікобактер пілорі або
- респіраторний тест з міченою радіоактивною вуглецею сечовиною.

Рідше рекомендується езо-гастро-дуоденальне рентгенологічне дослідження з використанням сульфату барію як контрастної речовини. Рентгенолог може виявити виразки, рубці або ділянки стенозу, які є перешкодами для прогресування гастродуоденального вмісту.
Найчастіше лікар рекомендує ендоскопію верхніх відділів травлення, відповідно езо-гастро-дуоденоскопію, яка є найбільш точним діагностичним тестом. Для ендоскопії використовується гнучка трубка, оснащена відеокамерою, що дозволяє виявляти виразки та наявність інфекції.

Ендоскопіст може взяти невеликі фрагменти біопсії слизової оболонки шлунка для виявлення інфекції хелікобактер пілорі за допомогою швидкого уреазного тесту або шляхом відправлення фрагментів, зібраних ендоскопічно, до лабораторії для гістопатологічної діагностики. Процедуру можна проводити, хоча і не обов'язково, з внутрішньовенною седацією. Під час ендоскопії обстежуваний лікар зможе виявити виразки в шлунку та дванадцятипалій кишці та зможе провести місцеве гемостатичне лікування, якщо вони кровоточать під час обстеження.

Діагностичний

Діагноз встановлюють після описаних вище досліджень.

Терапевтична поведінка

Якщо була виявлена інфекція хелікобактер пілорі, ваш лікар призначить стандартизований режим з інгібітором секреції омепразолової кислоти, до якого пов’язані два антибіотики широкого спектру дії антимікробної дії (амоксицилін, кларитроміцин, метронідазол тощо). тривалість 7-14 днів.

Це лікування може вилікувати виразкову хворобу, якщо вона не дуже глибока або складна (стенотична, перфорована). Дуже важливо завершити лікування. Під час лікування, але не тільки, слід уникати лікування нестероїдними протизапальними препаратами (аспірином, ібупрофеном, напроксеном, кетопрофеном, мелоксикамом, целекоксибом та ін.), Вживання алкоголю або куріння, які різко знижують шанси загоєння виразкової хвороби.

КОЛИ ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ?

При правильному медичному лікуванні хірургічне втручання зазвичай не досягається. Однак хірургічне втручання потрібне, якщо медичне лікування не дало результату, якщо були серйозні еволюційні ускладнення - а саме неконтрольоване з боку травлення крововилив та ендоскопічне втручання, перфорація травлення або пептичний травний стеноз.

Залежно від конкретної ситуації, хірург може видалити шлунок або дванадцятипалу кишку, виразкувати або покрити його травно-тім'яною тканиною, зібраною з інших сегментів кишечника. Інші варіанти - перев’язка артерії, пов’язана з геморагічною зоною, або придушення вагусної іннервації (селективна або супраселективна ваготомія) для зменшення потенційної кислотної секреції шлунка. На щастя, хірургічне втручання застосовується рідко через підвищену ефективність медичного антисекреторного та шлункового захисного лікування.

Еволюція, ускладнення, профілактика

Оскільки джерело хелікобактерної інфекції ще недостатньо встановлено, остаточних рекомендацій щодо профілактики виразкової хвороби немає. Однак бажано добре мити руки, коли це потрібно, харчуватися гігієнічно та правильно підготовленою їжею та пити воду лише з контрольованих джерел.

Люди з особистою історією виразкової хвороби або з дискомфортом у шлунку можуть зменшити ризик виразки, якщо їх лікують нестероїдними протизапальними препаратами шляхом:
- знання власних факторів ризику виразкової хвороби;
- зміна нестероїдного протизапального препарату на інший, менш ульцерогенний;
- уважно читаючи інструкцію з експлуатації та суворо дотримуючись її показань;
- адекватне коригування доз та частоти прийому нестероїдних протизапальних препаратів, відповідно мінімально можливої дози та мінімально можливої частоти, з метою отримання та підтримання необхідного та бажаного клінічного ефекту (знеболюючого та протизапального);
-заміна нестероїдних протизапальних препаратів іншими препаратами з знеболюючим, але не ульцерогенним ефектом;
- вибір разом із лікуючим лікарем способів захисту шлунка під час знеболюючого лікування;
- уникнення або різке обмеження вживання алкоголю - як можна рідше, якнайменше або зовсім не (принаймні під час лікування нестероїдними протизапальними препаратами);
- проконсультуйтеся з лікарем щодо болю, який не вщухає легко.

НАДІЯ НА МАЙБУТНЄ.
Є ймовірність того, що найближчим часом ми зрозуміємо шляхи поширення інфекції хелікобактер пілорі, а отже, можливість розробки ефективних заходів щодо запобігання її поширенню. У той же час, хорошою новиною для хворих на виразкову хворобу є те, що в даний час існують стандартизовані на міжнародному рівні схеми лікування, які вирішують інфекцію хелікобактер пілорі.