Гастроентерит при поїздках в далекі країни глистів, паразитів і ще чого - Revue Médicale
Епідеміологія
Гельмінти
За даними WOH, глистяні хвороби є найпоширенішими захворюваннями у всьому світі. Один мільярд людей заражений аскаридами, 750 мільйонів анкілостомами і 200 - шистосомозом. Кліматичні фактори сприяють поширенню цих гельмінтів, соціально-економічні умови перешкоджають контролю та викоріненню. Інфікування може бути спричинене активним проникненням личинок через шкіру (анкилостомоз, черв'як та ін.), Пероральним шляхом ковтання яєць глистів (аскари, оксиури та ін.) Або вживанням м’яса або риби, зараженої личинками (трихінії, анізакі та ін.) відповідно.
Кишкові найпростіші
Entamoeba histolytica та лямблії Giardia зустрічаються у всьому світі і можуть бути особливо небезпечними для дітей у країнах, що розвиваються.
Мандрівники, особливо ті, хто не дотримується варити його, варити, очищати від шкірки або забувати про правило, також піддаються відповідним ризикам в ендемічних районах.
Рідний паразитоз
Стрічковий риб
Змінені харчові звички можуть знову призвести до зараження паразитами в наших широтах. Риба з місцевих вод, що не нагріваються або не нагріваються в достатній мірі, може призвести до зараження рибним ціп’яком (Diphyllobotrium latum). Незважаючи на те, що рибний ціп’як може виростати до 12 м у довжину, він зазвичай викликає мало симптомів живота.
Яловичий та свинячий солітер
Яловичі та свинячі ціп’яки рідкісні в Швейцарії.
Засобом вибору для лікування стрічкових черв’яків (цестод) є Praziquantela (Biltricide), 10-20 мг/кг маси тіла, разова доза.
Oxyurs
Оксиури (Enterobius) характеризуються тим, що самка відкладає яйця перианально, що призводить до аноральної реінфекції, особливо у дітей, тому лікування слід повторити через два тижні. Можливо, доведеться лікувати всю сім’ю кілька разів. Терапія: Мебендазол (Вермокс) 100 мг разова доза.
Анісакіс
Вживання в їжу сирої риби (суші) може призвести до зараження личинкою «оселедцевого черв’яка» анісакі. Личинка намагається проникнути через слизову шлунка, що пояснює гострий біль у животі незабаром після прийому. Терапія полягає в ендоскопічному видаленні паразита.
Великий печінковий вірус
Незрозуміле накопичення випадків зараження великим печінковим ритмом (Fasciola hepatica) сталося у 2008/09 рр. (Бюлетень BAG 49/2009). Зазвичай він передається через заражений крес-салат. Зусилля для встановлення діагнозу іноді були значними у цьому спалаху. Терапія проводиться триклабендазолом
Паразитози у повернених та мігрантів
Кишкові паразитози часто викликають неспецифічні симптоми або взагалі відсутні. І навпаки, позитивне виявлення паразита не обов'язково відповідає за скарги. Проте терапія показана.
Кишкові найпростіші
Апатогенні найпростіші є поширеними (E. coli, E. nana, Jodamoeba bütschlii та ін.) І не потребують жодної терапії.
Лямблії лямблій
Лямблії лямблій найчастіше зустрічаються у тих, хто повертається до тропіків, що призводить до мінливої, смердючої діареї та метеоризму, і які можуть зберігатися місяцями. Через різну ступінь виведення кіст лямблій іноді для надійного діагнозу необхідні кілька зразків стільця. Також відбувається безсимптомна колонізація кишечника, яку також слід лікувати. Терапія: Орнідазол (Тиберал), Метронідазол (Флагіл), Альбендазол (Зентел), Нітазоксаніда (Алінія). Резистентність справді виникає; у цій ситуації показана спроба терапії іншим препаратом. Тривалі скарги на травлення також можуть виникати після успішної терапії і не потребують поновлення терапії, якщо збудник негативний.
Entamoeba histolytica
Entamoeba histolytica не можна мікроскопічно відрізнити від апатогенного E. dispar. Диференціація можлива лише за допомогою ПЛР. E. dispar переважає з 90%. E. dispar не потребує терапії. Оскільки диференціація між E. histolytica та E. dispar можлива лише за допомогою відповідної технології, діагноз амебіази ставиться занадто часто, особливо в країнах, що розвиваються. E. histolytica може призвести до кривавої, фебрильної діареї внаслідок виразки тканин, а також до печінки та інших абсцесів через гематогенне поширення. Терапія: метронідазол або орнідазол протягом 5-10 днів з подальшим контактним амебіцидом (паромоміцин, гуматин) для видалення амебних кіст, які погано реагують на похідні імідазолу. Амебні абсцеси печінки також лікують медикаментозно; при необхідності може бути корисна пункція виділень.
Cyclospora cayetanensis та Cryptosporidium parvum
Cyclospora cayetanensis в основному була описана в Непалі і може призвести до тривалої діареї та реагувати на котримоксазол. Cryptosporidium parvum викликає діарею лише у людей із пригніченим імунітетом.
Blastocystis hominis
Blastocystis hominis описані майже у всіх зразках стільця після поїздок до тропіків або субтропіків. Патогенність у імунокомпетентних осіб незрозуміла і ніколи чітко не доведена, чітких рекомендацій щодо терапії немає, рекомендуються похідні імідазолу або котримоксазол.
Гельмінти
Кишкові гельмінти (аскариди), такі як аскариди, анкилостоми, трихуриси, трихостронгілуси та ін., Навряд чи створюють будь-які діагностичні проблеми, і їх легко вилікувати: альбендазол (Zentel), мебендазол (vermox), пірантел (cobantril).
Strongyloides stercoralis
Strongyloides stercoralis (карликовий черв’як) зустрічається як кишковий і тканинний паразит. Інвазія поширена в тропічних країнах. Імуносупресія (терапія кортизоном) може призвести до гіперінфекційного синдрому, що загрожує життю. Через самозараження інфекція зберігається роками. У разі неясної еозинофілії та відповідного опромінення слід шукати інфекцію Strongyloides (серологія, посів калу, концентрація стільця). Терапія: Івермектина (Стромектол).
Трематоди
Колюшки або чепухи (трематоди) - це тканинні гельмінти, які виводять свої яйця через кишечник або сечовий міхур. Різні печінкові грибки живуть у жовчних протоках, парні (шистосоми) у венозному сплетенні малого тазу. Інфікування Schistosoma mansoni може призвести до кривавої діареї; якщо її не лікувати, фіброз печінки може виникнути через роки. Вибір лікування п’явками - Praziquantela (Biltricide) (виняток Fasciola hepatica, див. Вище).
діагностика
Золотим стандартом залишається виявлення збудника в калі. Три зразки калу з методом збагачення вважаються достатніми. Еозинофілія може свідчити про зараження гельмінтами. Кишкові найпростіші рідко відповідають за еозинофілію. Серології в основному використовуються для діагностики тканинних гельмінтів, але їх важко інтерпретувати через перехресні реакції та динаміку їх перебігу.
Постінфекційний синдром подразненого кишечника, який триває від тижнів до місяців, є проблемою, яка рідко зустрічається в туристичній медицині, особливо після бактеріальної діареї та лямбліази. Жінки страждають частіше, ніж чоловіки. Причиною є підозра на слабке запалення слизової оболонки кишечника із збільшенням рівня тучних клітин та посиленим вивільненням медіаторів запалення. Постійну інфекцію необхідно виключити з диференціального діагнозу. Сигнали тривоги (лихоманка, втрата ваги, кривава діарея, ознаки запалення) потребують подальшого уточнення. Терапія симптоматична; часто допомагає впевненість у відсутності небезпечного стану.