Гастроентерологічна рефлюксна хвороба гастроентерологічна практика
Шлунково-стравохідна рефлюксна хвороба є однією з найпоширеніших хвороб у нашій практиці з точки зору діагностики та лікування.
Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) вражає близько 20% населення західних індустріальних країн. У більшості пацієнтів ендоскопічно не виявляються ураження. Близько 40% хворих на ГЕРХ мають ендоскопічно виявляються ураження у вигляді ерозій, виразок, стриктур або розвитку стравоходу Барретта. Пацієнти з гастроезофагеальною рефлюксною хворобою та метаплазією Баррета мають підвищений ризик розвитку аденокарциноми стравоходу, тому для полегшення симптомів у пацієнтів необхідне належне лікування гастроезофагеальної рефлюксної хвороби. Однак не можна залишати без уваги важливість лікування для зменшення можливих ускладнень цього загального захворювання.
Захворювання провокується рефлюксом кислого вмісту шлунку в стравохід, особливо часто це відбувається при порушеннях оклюзії нижнього стравохідного сфінктера (LES). Кислотний рефлюкс призводить до пошкодження слизової оболонки стравоходу, що в подальшому призводить до типових клінічних симптомів. Пацієнти часто відзначають печію, відчуття тиску за грудиною, відрижку або утруднення ковтання. Іноді спостерігається регургітація або біль у епігастрії та печіння у верхній частині живота. Часто скаржиться на солоний або мильний присмак у роті, нудоту та блювоту. Описано безліч інших симптомів. Симптоми, як правило, посилюються при нахилі, натисканні, лежанні на спині, навантаженнях, кашлі, стресі та деяких продуктах харчування або деяких наркотиках.
Ускладнення гастроезофагеальної рефлюксної хвороби включають виникнення високоякісної виразки, кровотечі та стенозу стравоходу та циліндричну клітинну метаплазію (синдром Баретта) стравоходу, який вважається передраковою.
Діагноз ГЕРХ грунтується на детальній історії симптомів пацієнта. Діагноз рефлюкс-езофагіту - це діагноз, який можна поставити лише ендоскопічно і вимагає гастроскопії та езофагоскопії. Якщо виникають ускладнення, потрібна ТЕЛА із відповідно зміненої слизової оболонки.
Існують різні класифікації гастроезофагеальної рефлюксної хвороби за Саварі та Міллером, MUSE за Армстронгом та класифікація Лос-Анджелеса.
Ми використовуємо класифікацію Саварі та Міллера.
Гастроскопія для підтвердження діагнозу зазвичай проводиться пацієнтам старше 45 років з гастроезофагеальною рефлюксною хворобою, зі стійкими симптомами, з ускладненнями або попереджувальними ознаками, такими як B. кровотеча, труднощі з ковтанням, втрата ваги, блювота, а також у разі нетипових скарг для уточнення можливих диференціальних діагнозів.
Лікування шлунково-стравохідної рефлюксної хвороби складається, з одного боку, загальними заходами, які включають уникнення образливих страв. При необхідності слід нормалізувати вагу. Маленькі нежирні страви часто корисні. Слід уникати таких нокса, як солодка їжа, кислі напої, нікотин, алкоголь, кава, якщо це можливо. Незначних позитивних ефектів також можна досягти, якщо спати з піднятою верхньою частиною тіла.
Медикаментозне лікування гастроезофагеальної рефлюксної хвороби можливо різними препаратами. Першим вибором є так звані інгібітори протонної помпи. Для цих препаратів було описано найвищі показники дії щодо позбавлення від симптомів та загоєння запальних уражень слизової оболонки стравоходу. Другий вибір - блокатори Н2. Інші засоби, призначені лише для незначних випадкових скарг, включають прокінетики та антациди.
Лікування базується на симптомах або ступені рефлюкс-езофагіту. У разі легких симптомів до рефлюкс-езофагіту 1 ступеня зазвичай достатньо 4 тижнів терапії інгібітором протонної помпи у стандартній дозі. Після цього лікування можна продовжувати як препарат на вимогу. На вищих стадіях рефлюкс-езофагіту, як правило, потрібні більш високі дози та більша тривалість терапії, які визначаються лікуючим лікарем для кожного конкретного випадку. Ендоскопічний контроль високоефективного рефлюкс-езофагіту, як правило, необхідний для документування зцілення або для виключення виникнення метаплазії Баррета, і рекомендується в нашій практиці через 3 місяці після індексної гастроскопії, якщо курс не ускладнений.