Гастроентерологія Нефрологія Дізнайтеся про картки онлайн CoboCards

РФ:
> Біліарна хвороба: камінь, стеноз (55%)
> Алкоголь токсичний (35%)
> Лікарські
> Спадкові
> Травма живота
> Вірусні інфекції: паротит, СНІД, віруси гепатиту
> Дуоденальний дивертикул/проникаючі виразки
> Гіпертригліцеридемія
> Гіперкалікемія
> Аскаридія
> Розділ підшлункової залози
> Пересадка підшлункової залози

гастроентерологія

I: інтерстиціальний пітіс
II: гострий некротизуючий пітіс з частковим некрозом
III: гострий некротизуючий піт з повним некрозом

Симптоми:
> Будь то біль, гострий, сильний, опромінення у всіх напрямках
можливо, часто у формі пояса
> Підвищення рівня ферментів підшлункової залози в сироватці крові та сечі
> O/E
> Метеоризм
> Асцит
> Лихоманка
> Гіпотонія/шок
> Зміни ЕКГ
> Плевральний випіт зліва
> Жовтяниця
> Промивання обличчя
> Ознаки Каллена: синюшні плями навколопухинні
> Сірий Тернер: синюваті плями в області флангу

(1) сечовід/ниркова коліка (U-статус: мікрогематурія)
(2) жовчна коліка (Sono: три шари, виявлення каменів)
(3) Перфорація (сильний больовий синдром зменшується-поновлюється).
(Rö Tx живіт: вільне повітря?)
(4) Ілеус (гіперперистальтика в обмеженому місці зі звуком ДГ
Вміст шлунку у фекаліях, мізерера = блювота фекаліями)
(5) Апендицит (Макберні, Псоас, Дугласшмерц, Соно)
(6) укладення грижі
(7) панкреатит
(8) мезентеріальна ішемія
(9) Гін: ЄС, кіста яєчника, сальпінгіт
(10) Задній інфаркт (EKG; Trop T, CKMB)
(11) LAE
(12) Розсіювання аневризми
(13) Псевдоперитоніт: діабет, порфірія, Аддісон, серповидно-клітинні.

Лабораторія: TropT, CKMB, підшлункова залоза, BZ, зонд Hoesche, стан сечі, BB, Crea, E lyte
ЕКГ
відлуння
Соно
RöTx
Огляд живота
Спіральна КТ

а) вогнищевий некроз
б) сегментарний/дифузний фіброз
в) кальцифікація

1) алкоголь (80%)
2) Ідіопатичний
3) Медіс
4) гіпертригліцеридемія
5) гіперпаратиреоз
6) Спадковий (МВ)
7) аутоімунний (преднізолон як терапія)

ЧОЛОВІКИ 1
= Синдром Вернера
(1) Первинний гіперпаратиреоз
(2) Пухлини підшлункової залози: гастринома, інсулінома
(3) пухлини гіпофіза

ЧОЛОВІКИ 2а
= Синдром симпле
(1) Медулярна/С клітинна карцинома SD
(2) феохромоцитома
(3) первинний гіперпаратиреоз

ЧОЛОВІКИ 2b
= Синдром Горліна
(1) - (3) див. МУЖЧИНИ 2а +
(4) гліоневроматоз (язик, інтерстицій)
(5) марфаноїдна звичка

Тільки FMTC/Non MEN
(1) лише сімейна медулярна карцинома СД

Ферменти:
> GOT/AST (30-40 U/l) DD: ІМ, травма м’язів
> GPT/ALT (30-40 Од/л) DD: специфічний для печінки
> y GT (40-60 Од/л) DD: специфічний для печінки
> GLDH (5-7 од/л) (глутаматдегідрогеназа) DD: специфічний для печінки

коефіцієнт де Рітіса: GOT/GPT
(А) Невелике пошкодження клітин печінки
(B)> 1 => Важке ураження клітин печінки

Функція/синтез:
> Холінестераза знизилася в ДД: некр. Гепатит, хронічний Гепатит.,
Цироз печінки, ДД: катаболізм, кахексія,
Отруєння ефіром фосфорної кислоти (E605)
> Коагуляція: Факт 1972, C, S (тест Коллера: в/в введення вітаміну К: DD
Жовтяниця: пошкодження паренхіми без нормалізації
ДД між легкою та важкою паренхімою.
трохи V нормальний, сильно V знижений
> Альбумін

Детоксикаційні показники печінки:
> Аміак

Параметри холестазу:
> AP (виключаючи ріст та SS => фізіол.) DD: остеоген,
Печінкова/жовчна
> y GT

Діагностика інфекції:
> Вірусна серологія
(A) проти HAV IgM
(B) проти HBc IgM
(C) РНК ВГС
(D) анти HDV IgM
(E) проти HEV IgM

> Кон'юнктивала видно, коли загальний біліє> 2 мг/дл

Деградація 300 мг білігесамта на добу
=> Білі загалом 1,1 мг/дл

Білі + альбумін для печінки
=> непрямі білі 0,7-1 мг/дл

Білі + Глюк
=> прямий біліарний 0,3 мг/дл

80% стільця
20% EHK
низька частка сечі

Передпечінкова гіпербілірубінемія/жовтяниця:
o підвищений непрямий білі
o уробіліноген у сечі
o стілець темний
o Гаптоглобін знизився
o Ретіс збільшений
> Глюкороновая здатність печінки перевищена
> корпускулярний/екстракорпускулярний гемоліз
> неефективний еритропоез
> Резорбція великих гематом
> Гіпербілірубінемія новонародженого (сильний збій ери,
фізіол. Слабкість глюкуронізації)
> Імунний гемоліз
> Сепсис

Внутрішньопечінкова гіпербілірубінемія/жовтяниця:
o Порушення виведення кон’югації з захопленням жовчних шляхів
o indir + dir Bili збільшено
o Білірубін та уробіліноген у сечі
o світле крісло
o GPT/GOT збільшено
> Сім'я:
Icterus intermittens juvenilis/Meulengracht (indir)
Crigler Najjar (indir)
Дубін Джонсон (ти)
Ротор (реж.)
Summerskill Tygstrup (реж.)
> Інфекція (вірусна - бактеріальна: через хворобу)
> Цироз печінки
> Токсичний (алкоголь, ліки)
> Аутоімунна
> Метаболічні (Вільсон, гемохроматоз)
> PBC, PSC
> Судинні (ішемія, Бадд Кіарі)
> Холестаз при муковісцидозі

Постпечінкова гіпербілірубінемія/жовтяниця:
o прямі білі
o білірубін в сечі
o світле крісло/acholic стілець (біло-сірий, оскільки немає стеркобілі)
o yGT, AP
> Холедохолітіаз
> хронічний панкреатит
> Підшлункова залоза прибл
> Холангіокарцинома
> Карцинома диска зорового нерва
> Стриктура
> Дуоденальний дивертикул
> Синдром Міріцці
> Кісти печінки
> Паразити (аскаридія, шистосомоз, Fasciola hepatica, Clonorchis sinensis)

Продромальна стадія
> грипоподібні симптоми (низька температура, виснаження)
> ШЛУНКОВО-кишковий тракт (втрата апетиту, Ü, ДС в правій ОБ, збільшення печінки, діарея)
> Суглоби: артралгії
> Шкіра: швидкоплинні висипання

Стадія прояву органу
> Жовтяниця
> Потемніння сечі
> Зміна кольору стільця
> Свербіж
> Збільшення печінки
> Розширення SM, LK