Гастроезофагеальний рефлюкс Все, що вам потрібно знати, починаючи від причин і симптомів і закінчуючи лікуванням. Медичний глосарій

ГЕРХ, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, ГЕРХ

Шлунково-стравохідний рефлюкс це медичний стан, спричинений некомпетентністю нижнього стравохідного сфінктера, що призводить до рефлюксу шлункового вмісту в стравохід і спричинення печії (пекучого болю). Тривалий рефлюкс може призвести до езофагіту, стриктури і рідко метаплазії.

Шлунково-стравохідна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) це часто, зустрічається у 30-40% дорослих. Це також часто трапляється у немовлят, як правило, починаючи з народження.

Шлунково-стравохідна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) - це хронічний розлад травлення, при якому кислота (а іноді і жовч) зі шлунку потрапляє (рефлюксує) в стравохід (трубка, що з’єднує глотку шлунка), подразнюючи слизову оболонку стравоходу і викликаючи такі симптоми, як печіння, відрижка. ), регургітація, біль у грудях. Ці симптоми іноді може відчути кожен. Але коли вони трапляються частіше (принаймні два рази на тиждень) або коли вони впливають на повсякденне життя, ми говоримо про гастроезофагеальну рефлюксну хворобу.

Коли потрібно звернутися до лікаря для гастроезофагеального рефлюксу

Негайно зверніться до лікаря, якщо у вас болить грудна клітка, особливо супроводжується іншими ознаками та симптомами, такими як утруднене дихання, біль у руці. Це можуть бути ознаки серцевого нападу.

Зверніться до свого лікаря, якщо у вас є важкі або часті симптоми гастроезофагеальної рефлюксної хвороби або якщо вам потрібно використовувати позарецептурні ліки для зниження кислотності більше двох разів на тиждень.

Діагностика гастроезофагеального рефлюксу

Діагноз гастроезофагеальної рефлюксної хвороби грунтується на клінічному обстеженні, іноді ендоскопії, з тестом на кислотність або без нього.

Ретельний анамнез підказує діагноз. Пацієнти з типовими симптомами гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ) можуть отримати користь від терапевтичного випробування. Слід спостерігати за пацієнтами, які не відчувають поліпшення стану або мають тривалі симптоми або симптоми ускладнень. Ендоскопія з цитологічними зразками шляхом промивання та безпосередньої біопсії з ненормальних ділянок є обстеженням, яким обирають. Слід контролювати рН стравоходу у пацієнтів з незначними змінами в ендоскопії, які виявляють симптоми, незважаючи на лікування інгібіторами білкової помпи. Хоча транзит барію легко підкреслює наявність виразки стравоходу та виразкових стенозів, він рідше використовується для мінімального або помірного рефлюксу; Крім того, більшість пацієнтів з відхиленнями потребують езофагоскопії. Манометрія стравоходу може бути використана для наведення місця зонду рН та оцінки перистальтики стравоходу перед хірургічним лікуванням.

Процедури та тести для діагностики шлунково-стравохідної рефлюксної хвороби

Транзит барію (рентгенографія барію) верхніх відділів травного тракту

a транзит бариту (рентгенографія барію) верхніх відділів шлунково-кишкового тракту - це процедура, яка передбачає ковтання рідини, яка на смак нагадує крейду (барій), яка підсвічує слизову оболонку шлунково-кишкового тракту при рентгенографії та будь-які аномалії (потовщення, виразки). Він може надати інформацію про транзит їжі (як барій проходить через різні травні сегменти), включаючи рефлюкс стравоходу. Він може діагностувати такі захворювання, як грижа діафрагми.

Ендоскопія верхніх відділів травлення

Ендоскопія верхніх відділів травлення - це метод безпосереднього огляду внутрішньої частини стравоходу (а також шлунка та дванадцятипалої кишки) за допомогою гнучкої трубки, яка оснащена відеокамерою та джерелом світла, що дозволяє лікарю оглянути слизову стравоходу та, при необхідності, зібрати урожай зразок тканини (біопсія) для направлення на мікроскопічне дослідження клітинних змін (гістопатологічне дослідження). У той же час ендоскопія може бути використана для виділення ускладнень ГЕРХ, таких як стравохід Барретта.

Ф-метрія стравоходу

Ф-метрія стравоходу - це тест, який контролює кількість кислоти в стравоході за допомогою спеціального пристрою (рН-метр), визначаючи, коли і як довго кислота надходить назад у стравохід. Рн-метр - це, як правило, тонка трубка, яка вводиться через ніс до рівня стравоходу, який підключений до пристрою для реєстрації кислотності.

манометричний

манометричний - це тест, який оцінює моторику (рухи) та тиск у стравоході шляхом розміщення катетера в стравоході через ніс.

Медична команда MedLife - 2D УЗД, гастроентерологічна ендоскопія

Шлунково-стравохідний рефлюкс - причини/збудник інфекції/фактори ризику

До факторів, що сприяють нормальному функціонуванню шлунково-стравохідного з’єднання, належать:

кут шлунково-стравохідного з’єднання
дія діафрагми
гравітація (в ортостатизмі).

Фактори, що сприяють гастроезофагеальному рефлюксу Вони включають:

супрапондерабілітареа
жирна їжа
кислотні та кофеїнові напої
алкоголь
куріння
деякі ліки.

До препаратів, що знижують артеріальний тиск у нижньому відділі стравохідного сфінктера, належать антихолінергічні засоби, антигістамінні препарати, трициклічні антидепресанти, блокатори кальцієвих каналів, прогестерон та нітрати.

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) може призвести до езофагіту, пептичної виразки стравоходу, стенозу стравоходу та стравоходу Баретта (передуховний стан).

Факторами, що сприяють появі езофагіту, є їдкий характер рефлюксної рідини, неможливість вивести цю рефлюксну рідину зі стравоходу, обсяг шлункового вмісту та місцеві захисні функції слизової.

Деякі пацієнти, особливо немовлята, аспірують рефлюксний матеріал.

Які фактори ризику розвитку шлунково-стравохідної рефлюксної хвороби

ожиріння
грижа діафрагми
куріння
астма
діабет
затримка спорожнення шлунка
захворювання сполучної тканини, такі як склеродермія
завдання
Синдром Золлінгера Еллісона

Шлунково-стравохідний рефлюкс - симптоми

Найважливіший симптом шлунково-стравохідний рефлюкс це печія, з регургітацією шлункового вмісту в роті або без неї. У немовлят спостерігається блювота, дратівливість, анорексія, а іноді симптоми хронічної аспірації. Як у дорослих, так і у немовлят із хронічною аспірацією може спостерігатися кашель, дисфонія або хрипи.

Езофагіт може спричинити одинофагію і навіть крововилив у стравохід, який зазвичай є прихованим, але іноді може бути масивним. Пептичні стенози викликають прогресуючу дисфагію до твердої їжі. Виразки стравоходу стравоходу проявляються тим же типом болю, що і виразка шлунка або дванадцятипалої кишки, але, як правило, розташовані в мечоподібному або верхньому заднім відділі заднього відділу. Загоєння відбувається повільно, рецидиви є частими і часто призводять до стенозу.

Симптоми гастроезофагеальної рефлюксної хвороби можуть включати:

Відчуття печіння в грудях, іноді досягає рівня горла, з гірко-гірким смаком у роті
Біль у грудях
Труднощі з ковтанням (дисфагія)
Сухий кашель
Охриплість, біль у горлі
Регургітація (повернення) їжі або кислотний рефлюкс (кислотний рефлюкс)
Відчуття кома в горлі

Шлунково-стравохідний рефлюкс - лікування

Лікування передбачає зміни способу життя, придушення кислоти за допомогою інгібіторів протонної помпи, а іноді і хірургічне втручання.

Лікування неускладненого шлунково-стравохідного рефлюксу полягає у піднятті голови ліжка пацієнта на 15 см і униканні прийому їжі за 2-3 години до сну, сильних подразників секреції кислоти (наприклад, кава, алкоголь), деяких ліків (наприклад, антихолінергічних засобів), певна їжа (жири, шоколад) та куріння.

Медикаментозне лікування складається з прийому інгібіторів протонної помпи. Дорослим можна давати омепразол, лансопразол або езомепразол за 30 хвилин до сніданку. У деяких випадках інгібітори білкової помпи слід давати двічі на день. Немовлятам та дітям ці ліки можна призначати в одній добовій дозі. Ці ліки можна давати тривалий час, але дози слід регулювати до мінімуму, необхідного для запобігання симптомів.

Блокатори Н2-рецепторів (наприклад, ранітидин перед сном) або засоби, що сприяють підвищенню здатності (наприклад, метоклопримід за 30 хвилин до їжі та перед сном) менш достатні.

Антирефлюксна хірургія (зазвичай за допомогою лапароскопії) проводиться пацієнтам з езофагітом, кровотечами, стенозами, важкими виразками або симптомами, які не піддаються лікуванню. Стенози стравоходу лікують повторними діальтарами з повітряними кульками.

Модифікація режиму харчування та способу життя при гастроезофагеальній рефлюксної хворобі

Зміни в харчуванні та способі життя так само важливі, як і ліки:

Підтримання нормальної маси тіла або втрати ваги у людей, що страждають ожирінням або надмірною вагою. Надмірна вага збільшує тиск у животі, штовхаючи шлунок у грудну клітку і викликаючи зворотний потік кислоти в стравохід.
Уникайте занадто тісного одягу. Вони можуть спричинити тиск у животі та послабити нижній сфінктер стравоходу.
Уникайте їжі та напоїв, які можуть спричинити опіки - зазвичай це жири, смажена їжа, алкоголь, шоколад, м'ята, цибуля, часник, гострі спеції, кава, газовані напої, помідори, цитрусові.
Уникайте горизонтального положення відразу після їжі. Не лягайте в ліжко після їжі, а почекайте принаймні 3 години перед сном. Також добре не нахилятися відразу після їжі і взагалі уникати підняття тягарів.
Зміна положення сну. Якщо у вас є опіки вночі, ви можете спробувати скористатися силою тяжіння і спати з головою вище, ніж тулуб - нахиляючи ліжко або матрац або додаючи більше подушок.
Уникання куріння. Куріння знижує тиск і здатність нижнього відділу стравохідного сфінктера нормально функціонувати.

Шлунково-стравохідний рефлюкс - профілактика

Щоб запобігти або значно зменшити печію, необхідна низка змін у способі життя. Найважливішим з них є підтримка нормальної ваги, ожиріння є одним з головних причин. Інші заходи:

уникати сну відразу після їжі,
кинути палити,
повільне харчування і достатня кількість жування,
уникайте їжі з високим вмістом жиру,
носіння вільного одягу на животі.

Шлунково-стравохідний рефлюкс - прогностичний

Як ускладнити гастроезофагеальну рефлюксну хворобу

З часом хронічне запалення нижнього відділу стравоходу може призвести до таких ускладнень, як:

Звуження стравоходу (стриктури стравоходу) - шляхом утворення ділянки рубцевої тканини. Структура стравоходу може спричинити труднощі з ковтанням
Виразка стравоходу (глибока рана слизової стравоходу) з ризиком кровотечі або перфорації,
викликаючи біль, утруднення ковтання.
Передракові зміни стравоходу (стравохід Барретта) - коли в стравоході є червонуваті розширення слизової оболонки шлунка, які пов’язані з ризиком розвитку раку стравоходу. Ризик раку низький, але рекомендується подальше проходження ендоскопії при регулярних біопсіях, щоб виявити ранні ознаки злоякісної трансформації.

Гастроентерологія, ендоскопічна гастроентерологія, дитяча гастроентерологія - інші стани