Гастроскопія у дітей; FMC-HGE

Вступ

З моменту впровадження у дітей у 1970-х роках ендоскопія травлення швидко зросла і стала одним із найбільш часто використовуваних досліджень у дитячій гастроентерології [1, 2]. Розробка малокаліберних гнучких ендоскопів та досвід операторів зробили можливим проведення гастроскопії в будь-якому віці, включаючи новонароджених. Покращення методів седації та співпраця з дитячими анестезіологами дозволили проводити її в умовах безпеки та прийнятного комфорту для дитини та її сім'ї. В спеціалізованих центрах інтервенційна ендоскопія дозволила, як і у дорослих, проводити терапевтичні процедури [3]. Однак розвиток гастроскопії у дітей не повинен закривати особливостей та ризиків, пов'язаних з віком пацієнтів. Відповідне обладнання, досвідчений оператор та дитяче оточення, здатне доглядати за дитиною до, під час та після процедури, є важливими умовами для забезпечення безперебійного проведення цього обстеження.

верхніх відділів

Перед процедурою головне правильно поставити показання та виключити можливе протипоказання, а також підготувати дитину та її сім'ю. Під час процедури потрібно вибрати відповідне обладнання, забезпечити ефективну седацію та використовувати техніку, адаптовану до віку. Після процедури необхідно стежити за пробудженням, інформувати пацієнта та його родину про результати.

Показання до проведення гастроскопії у дітей [4]

Ендоскопія верхнього відділу шлунково-кишкового тракту для діагностичних цілей, як правило, показана в таких ситуаціях:

Терапевтична ендоскопія верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, як правило, показана в таких ситуаціях:

  • резекція поліпів шлунка або дванадцятипалої кишки;
  • розширення стенозу стравоходу;
  • склероз або перев'язка варикозного розширення стравоходу;
  • ендоскопічна облітерація шляхом інтраваріального введення клею під час або під час кровотечі при розриві варикозного розширення шлунка;
  • виконання черезшкірної гастростоми;
  • ендоскопічний гемостаз геморагічної пептичної виразки, стійкої до лікування інгібіторами протонної помпи;
  • екстракція стороннього тіла, заблокованого більше 6 годин у верхній частині стравоходу або більше 24 годин у нижньому відділі стравоходу, будь-якого гострого стороннього тіла та будь-якого симптоматичного внутрішньошлункового чужорідного тіла або утримуваного в шлунку більше 2–4 тижнів;
  • витяг акумуляторів, заблокованих у стравоході більше 3 годин, або утримуваних у шлунку більше 3 днів.

Ендоскопія верхніх відділів шлунково-кишкового тракту не показана в наступних ситуаціях:

  • неускладнена гастроезофагеальна рефлюксна хвороба;
  • неускладнений функціональний біль у животі;
  • гіпертрофічний пілоричний стеноз, діагностований ультразвуком;
  • моніторинг загоєння доброякісних ушкоджень (пептичний езофагіт I ступеня, езогастрит новонароджених, виразка цибулини, лікувальні виразки шлунка, крім гігантських периферичних периферичних виразки);
  • лікування дуаденального лямбліозу;
  • контроль ерадикації Helicobacter pylori, якщо це можна оцінити неінвазивним методом;
  • профілактичне викорінення варикозного розширення стравоходу.

Висока шлунково-кишкова ендоскопія з діагностичною метою протипоказана у наступних випадках:

  • підозра на перфорацію травлення;
  • шок, важка анемія;
  • серцево-дихальна недостатність або важкі порушення обміну речовин.

Підготовка та умови іспиту

Процедури обстеження, будь-які проведені процедури, тип седації повинні бути роз'яснені батькам та дитині. Письмова згода підписується батьками. Передопераційна біологічна оцінка (аналіз крові, оцінка згортання крові) вимагається залежно від анамнезу та запланованої процедури. Консультація з анестезією обов’язкова у разі загальної анестезії або глибокої седації.

Методи проведення обстеження (амбулаторно або в лікарні) та тип седації залежать від віку, процедури, яка може бути проведена, та географічної віддаленості від дому.
Обстеження проводиться у дитини, яка мала порожній шлунок щонайменше 6 годин, у приміщенні, присвяченому цій діяльності, достатньо прогрітому, обладнаному обладнанням для прийому кисню та реанімації.

Дитину встановлюють у лівий бічний пролежень, або в спинний пролежень у разі загальної анестезії.

Седативний ефект

Різні способи седації залишаються суперечливими [5]. Застосування місцевого анестетика та тип седації (усвідомлена седація, глибока седація, загальна анестезія) залежать від віку дитини, запланованої процедури та залишаються дуже різними від одного центру до іншого залежно від середовища анестезії та звички колективу. У французькому багатоцентровому дослідженні [6] 45% центрів пропонують батькам та дітям вибір між седацією та загальною анестезією, 14% систематично вдаються до загальної анестезії незалежно від віку чи показань. У немовлят віком до 6 місяців 35% центрів забезпечують седацію, 22% загальну анестезію та 43% відсутність седації. Через 6 місяців 45% центрів проводять седацію, 47% загальну анестезію та 8% відсутність седації.

»Відсутність седативного ефекту

Технічний

Ускладнення

В основному вони трапляються у маленьких немовлят та маленьких дітей або на неміцних підставах (серцева або дихальна недостатність, імунна недостатність, недоїдання). Вони рідко зустрічаються під час діагностичних гастроскопій, і їх легше можна зустріти у разі терапевтичної процедури. Захворюваність оцінювалась у 1,7% у серії з 2046 обстежень у США [20]. Французьке багатоцентрове дослідження з 16 449 обстежень оцінило частоту нещасних випадків у 3,6/10 000 (включаючи 2 смерті) та інцидентів у 3,5/10 000, половина з яких трапляється у новонароджених [21].

  • Серцево-респіраторні: дихальний дискомфорт із знежиренням та, можливо, брадикардія можуть бути спричинені кількома механізмами [12-14]: здавлення трахеї при застосуванні ендоскопа занадто великого діаметру, розтягнення шлунка, що стискає діафрагму, пригнічення дихання, викликане седацією;
  • Всмоктування трахеї: їм сприяє проведення екстреної гастроскопії у дитини, яка не голодує, особливо у разі глибокої седації або загальної анестезії;
  • Перфорації: вони виникають особливо у дуже маленьких немовлят, особливо у випадку недосвідченості оператора або під час терапевтичних процедур;
  • Дуоденальна гематома: вона може виникнути у разі вимушеного схрещування genu superius у немовлят або іноді під час простих біоптатів дванадцятипалої кишки [22];
  • Бактеріємія: повідомлялося про випадки бактеріємії 2% [23]. Профілактика антибіотиками виправдана у пацієнтів із групи ризику (захворювання серця, шлуночно-перитонеальний шунт, центральний катетер, імуносупресія) або під час процедури (розширення, склероз варикозу, гастростомія).

Висновок

Гастроскопія - це обстеження, яке в даний час проводиться щодня в дитячих центрах дослідження травної системи. Через технічні особливості та ризики, пов’язані з молодим віком дитини, умови є важливими для забезпечення успіху та безпеки обстеження: відповідне обладнання, правильна оцінка показань та очікувана користь від обстеження. знайомий оператор.

У маленьких дітей до 3 років або у разі крихкого ґрунту або терапевтичного жесту гастроскопію повинен проводити дитячий гастроентеролог у спеціалізованому анестезуючому та хірургічному середовищі.

У дітей віком від 3 до 10 років ендоскопію повинен робити лікар-гастроентеролог, який звик до дитячої ендоскопії, в анестезуючому середовищі.

Після 10 років ендоскопію може проводити лікар-гастроентеролог у дитини під седацією та під наглядом конкретного персоналу.

1. Mougenot JF, Polononovski C. Висока ендоскопія травлення у дітей. Arch Fr Pediatr 1981; 38: 807-14.

2. Амент М.Є., Берквіст В.Є., Варгас Дж., Перісіч В. Фіброоптична ендоскопія верхнього інтерстианлу у немовлят та дітей. Пед Клін NAm1988; 35: 141-55.

3. Mougenot JF, Liguory C, Chapoy P. "Інтервенційна" дитяча ендоскопія травної системи. Arch Fr Pediatr 1991; 48: 571-9.

4. Mougenot JF, Faure C, Olives JP. Сучасні показання до дитячої ендоскопії травлення. Arch Pediatr 2002; 9: 942-4.

5. Беллі Д, Шпар-Шопфер I, Бальдеррама F, Корбоз А, Хабр Ш, Руж Ж.К. Седативний ефект у дитячій шлунково-кишковій ендоскопії. ActaEndosc 1994;
24: 109-18.

6. Michaud L. Седація для діагностики верхніх відділів шлунково-кишкового тракту: обстеження Франкофонської дитячої гепатології, гастроентерології та групи харчування. Ендоскопія 2005; 37: 167-70.

7. Caufield M, Wyllie R, Sivak MV, Michener W, Steffen R. Ендоскопія верхніх відділів шлунково-кишкового тракту у педіатричного пацієнта. JPediatr 1989; 1
5: 339-45.

8. Quak SH, Lam SK, Low PS. Верхня гастроінтестиналендоскопія у дітей. Singapore Med J 1990; 31: 123-6.

9. Харгроув КБ, Ульшен М.Х., ШубМД. Верхня гастроінтестиналендоскопія у немовлят: діагностична корисність та безпека. Педіатрія 1984; 74: 828-31.

10. Turck D, Farriaux JP, Fontaine G. Езогатро-дуоденальна фіброскопія у дітей: премедикація або загальний наркоз? Press Med 1986; 15: 1929-30.

11. Като S, NakagamaH, HaradaY, Saito Y, Watanabe N, Abe JI та ін. Аклінічне дослідження ендоскопії верхніх відділів шлунково-кишкового тракту у японських дітей. Acta Pediatr Японія1991; 33: 36-42.

12. Lamireau T, Dubreuil M, Daconceicao
М. Насичення киснем під час езогастродуоденоскопії у дітей: загальна анестезія проти внутрішньовенної седації. JPediatr Gastroenterol Nutr 1998; 27: 172-5.

13. Casteel H, Fiedorek SC, Kiel EA. Десатурація артеріальної крові киснем у немовлят та дітей під час верхніх відділів шлунково-кишкової кишки. Gastrointest Endosc 1990; 36: 489-93.

14. Chuah S, Crowson C, Dronfield M. Місцева анестезія при верхніх відділах шлунково-кишкової кишки. Br Med J 1991; 303: 695.

15. Gilger MA, Jeiven S, Barrish J, Mc Carrol L. Десатурація кисню та серцеві аритмії у дітей під час езофагогастродуоденоскопії із застосуванням свідомої седації. Gastrointest Endosc 1993; 39: 392-5.

16. Бендіг Д.В. Пульсоксиметрія та верхня частина кишечника алендоскопія у немовлят та дітей. JPediatr Gastroenterol Nutr 1991; 12: 39-43.

17. Амент Я, Брілл ДЖ. Дитяча ендоскопія, глибока седація, свідома седація та загальний наркоз. Що найкраще? Gastroinest Endosc 1995; 41: 173-5.

18. Hassal E. Чи повинен дитячий гастроентеролог бути споживачем наркотиків IV? JPediatr Gastroenterol Nutr 1993; 16: 370-2.

19. Комітет з наркотиків. Розділ з анестезіології. Вказівки щодо вибіркового використання усвідомленої седації, глибокої седації та загальної анестезії у педіатричних пацієнтів. Педіатрія 1985; 76: 317-21.

20. Амент Я. Перспективне вивчення ризиків ускладнень у 6424 процедурах у дитячій гастроентерології. Пед Рес 1981; 15: 524.

21. Оливки JP. Ретроспективне багатоцентрове опитування щодо нещасних випадків з високою ендоскопією травлення у дітей у Франції. Засідання франкофонської групи дитячої гастроентерології та харчової гепатології, 1988 (Реферат).

22. SzajewskaH. Інтрамуральдуоденальна гематома: незвичне ускладнення відбору проб біопсії дванадцятипалої кишки. JPediatr Gastroenterol Nutr 1993; 16: 331-3.

23. Бірн В.Дж. Бактеріємія у дітей після ендоскопії верхніх відділів шлунково-кишкового тракту або колоноскопії. JPediatr Gastroenterol Nutr 1982; 1: 551-3.

Французька асоціація
з Безперервна медична освіта
в Гепато-гастро-ентерологія