Геб; рак матері (рак ендометрія, рак матки, рак тіла); аптечний журнал

Рак ендометрія - це злоякісне новоутворення слизової оболонки матки. Це вражає більшість жінок після менопаузи

матки

Рак матки зазвичай розвивається в слизовій оболонці матки

  • Що таке рак матки?
  • Симптоми
  • причини
  • Фактори ризику
  • діагностика
  • Постановка згідно фіг
  • лікування
  • прогноз

Рак ендометрія - коротко

Міжменструальні кровотечі або кровотечі із статевих органів після менопаузи завжди повинен з’ясовувати гінеколог, оскільки це може свідчити про рак матки. Ультразвукове сканування матки через піхву може підтвердити або усунути підозру. Рак ендометрія часто виліковний, якщо виявити його рано. Однак зазвичай матку з матковими трубами та яєчниками, а також прилеглі лімфатичні вузли потрібно повністю видалити. Операція часто супроводжується променевою терапією і, можливо, також хіміотерапією.

Що таке рак матки?

Рак внутрішніх статевих органів включає рак яєчників (рак яєчників) та рак шийки матки (рак шийки матки), а також рак матки (тіла). Більше 90 відсотків випадків - це рак слизової оболонки матки (рак ендометрія). Однак існують деякі інші, рідкісні форми раку, які розвиваються в м’язовому шарі матки (саркоми матки).

Щорічно близько 11 000 жінок у Німеччині хворіють на рак ендометрія. Це робить пухлину, також відому як карцинома тіла, четвертим за поширеністю раком у жінок у цій країні.

Жінки найчастіше страждають після менопаузи. Середній вік початку захворювання становить близько 69 років.

Для чого використовується матка?

Матка, поряд із піхвою, матковими трубами (трубами) та яєчниками (яєчниками), є одним із внутрішніх жіночих репродуктивних органів. Він довжиною від семи до дев'яти сантиметрів і важить від 50 до 60 грамів - у вагітних жінок вага матки значно зростає.

Він захищає майбутню дитину та підтримує процес народження завдяки сильним м’язам. Матку можна розділити на тіло матки (corpus uteri), порожнину матки (cavum uteri), шийку матки (cervix uteri) і шийку матки (portio). Всередині матки вистелена слизова оболонка (ендометрій).

Симптоми

Основним і найпоширенішим симптомом раку матки є кровотеча із статевих органів після менопаузи. Навіть якщо тривалість і сила менструального періоду змінюються до менопаузи, це може бути раннім ознакою раку матки.

Хронічний біль внизу живота і незрозуміла втрата ваги - досить пізні симптоми.Так само кров’янисті, кров’янисто-гнійні або тілесні виділення, що виникають поза нормальним періодом менструації.

Жінки, у яких після менопаузи з’являються кровотечі із статевих органів, обов’язково повинні звернутися до гінеколога! Всі перераховані вище симптоми не завжди означають рак, але повинні бути професійно з’ясовані гінекологом. Це створює безпеку.

причини

Причини раку матки точно не вивчені. В основному існує два типи раку матки:

• Естрогензалежний рак тіла матки (приблизно 80 відсотків): цьому сприяє тривалий вплив естрогену. Не має значення, чи відбувається цей вплив естрогену природним шляхом (наприклад, через бездітність, ранній початок менструації, пізня менопауза) чи надходить естроген ззовні (наприклад, під час замісної гормональної терапії). Цей фактор ризику поділяють рак тіла матки з раком молочної залози, який також є найпоширенішою другою пухлиною.

• Естрогеннезалежні пухлини (приблизно 20 відсотків): Вони виникають без будь-якого впізнаваного зв'язку з впливом естрогену. Найважливішим фактором ризику є вік, тому вони в основному вражають жінок старшого віку.

Існує також рідкісний сімейний рак тіла матки. Це викликано успадкованими мутаціями певних генів. Цей тип раку ендометрія частіше зустрічається в сім'ях, які також часто страждають на рак товстої кишки (синдром Лінча або HNPCC).

Фактори ризику

Хоча причини раку тіла матки чітко не вивчені, є деякі фактори ризику, які роблять рак більш вірогідним. Це включає, перш за все, довгостроковий вплив естрогену, який може бути викликаний власними причинами організму, такими як ожиріння або бездітність. Але також через зовнішні фактори, наприклад, лише лікування естрогеном без компенсації прогестину. Рак ендометрію поділяє деякі фактори ризику з раком молочної залози, який також є найпоширенішою другою пухлиною у пацієнтів з цим видом раку.

Наступні фактори можуть збільшити ризик розвитку раку ендометрія:

• Тривале вживання естрогенів без використання прогестину

• терапія тамоксифеном (при раку молочної залози)

• Рання менструація та/або пізня менопауза

• Синдром полікістозних яєчників (синдром PCO), який являє собою велику кількість кіст яєчників, що може призвести до безпліддя

• Рідкісне спадкове захворювання (спадковий неполіпозний синдром колоректального раку, коротше синдром HNPCC), що виникає разом з раком товстої кишки

На відміну від раку шийки матки, зараження вірусом папіломи людини (ВПЛ), відповідно до сучасних знань, не відіграє ролі при раку матки.

Захисні фактори

Прийом протизаплідних таблеток, здається, протидіє розвитку раку ендометрія. (Багатоплідна) вагітність (багатоплідність) та фізична активність також вважаються захисними факторами.

діагностика

Якщо кровотеча виникає поза періодом або після менопаузи, бажано негайно звернутися до гінеколога. Це дозволяє дослідити матку та яєчники за допомогою ультразвукового сканування піхви (вагінальна сонографія). Якщо слизова матка у жінок з кровотечами після менопаузи товщі п’яти міліметрів, підозра на рак ендометрія.

Ультразвукове дослідження черевної порожнини (сонографія черевної порожнини) також може бути проведене, щоб зробити видимими інші ділянки малого тазу, сечовідвідний тракт, печінку та лімфатичні вузли. Окрім вагінальної та черевної сонографії, гінеколог може також використовувати гістероскопію для виявлення можливих змін тканин.

Для отримання зразка тканини слизову оболонку вишкрібають окремо від шийки матки та тіла матки (дробове стирання). Оскільки для цієї процедури шийка матки повинна бути розтягнута і розширена, процедура проводиться під місцевою або загальною анестезією. Отриману таким чином слизову оболонку досліджують гістологічно в лабораторії. Це дозволяє гінекологу точно діагностувати можливі злоякісні зміни в ендометрії. Після процедури можуть бути незначні кровотечі, рідко інші фізичні реакції (наприклад, лихоманка).

Якщо діагноз раку матки підтверджений, можуть бути розглянуті подальші візуалізаційні тести. Однак при раку ендометрію остаточна оцінка місцевого поширення пухлини можлива лише в рамках операції (так звана оперативна постановка).

Постановка згідно фіг

Залежно від того, наскільки широко поширилася пухлина і які тканинні шари уражені, рак тіла матки поділяється на такі стадії відповідно до міжнародної асоціації гінекології та акушерства (класифікація FIGO):

• І стадія: пухлина обмежена тілом матки. При ІА він обмежений слизовою оболонкою або не проникає глибше половини м’язового шару. При ІБ страждає половина або більше м’язового шару

• Стадія II: рак поширюється на шийку матки, але не поширюється за межі матки. Зміна клітини поширюється на основну тканину шийки матки (строму)

• Стадія III: Рак поширився за межі матки (наприклад, у фаллопієві труби, яєчники або піхву), але поки не виходить за межі малого тазу

• Стадія IV: Клітини пухлини вже знаходяться за межами малого тазу в слизовій оболонці сечового міхура або в слизовій оболонці прямої кишки (стадія IVA) або в інших органах і утворюють там віддалені метастази (стадія IVB)

Лікування: так виглядає терапія

Лікування раку матки залежить від того, наскільки далеко прогресував рак, і чи перебуває пацієнтка в передменопаузальному чи постменопаузальному періоді. Передстадії раку матки (так звані гіперплазії ендометрія) можна виправити у жінок до менопаузи за допомогою гормонального лікування прогестином. У 60-80 відсотках випадків ця терапія призводить до повного регресу змінених клітин.

Якщо ви все-таки хочете мати дітей, і рак знаходиться на дуже ранній стадії, варіант консервативної терапії (вишкрібання та введення гормонів) є. Пацієнтки повинні прагнути вагітності якомога швидше після того, як лікар перевірить результати, які не мають особливого значення. Після здійснення бажання мати дітей матку слід видалити хірургічним шляхом.

Якщо м’язовий шар матки вже вражений раком, він повністю видаляється (гістеректомія). Також видаляються яєчники, маткові труби і, в більшості випадків, сусідні лімфатичні вузли.

Майже всі пацієнти, які перенесли операцію, отримують користь від подальшої променевої терапії. Зазвичай це складається з випромінювання зсередини через піхву (брахітерапія), яке залежно від тяжкості захворювання (стадія) поєднується також із випромінюванням іззовні (зовнішня променева терапія). Після успішної операції на ранніх стадіях показано, що променева терапія знижує ризик рецидиву.

Сама по собі променева терапія є лише варіантом для пацієнтів, яких не можна оперувати. Якщо пухлина була оптимально видалена на просунутих стадіях (класифікації III і IV за МІГО), хіміотерапія (наприклад, адріаміцин та цисплатин) також може розглядатися як альтернатива променевій терапії для забезпечення успіху лікування. Це стосується і більш ранніх стадій певних типів пухлин, які агресивно ростуть. Іноді показано поєднання променевої та хіміотерапії.

Хіміотерапія: форми, курс, ризики

У хіміотерапії так звані цитостатики пригнічують розмноження ракових клітин. Ось чому це важливий компонент у лікуванні раку

Радіотерапія: метод та його побічні ефекти

Навіть на запущених стадіях, які вже не піддаються лікуванню, хірургічні заходи (видалення матки для запобігання кровотечам; видалення більших пухлинних мас), як правило, є розумними і пов’язані з користю для пацієнта. Якщо це естрогензалежний рак тіла матки, лікування гормонами прогестинами має сенс. Однак, якщо хвороба прогресує під час гормональної терапії або якщо вона була гормононезалежною, хіміотерапія може застосовуватися після ретельного зважування переваг та ризиків. Очевидної переваги ще не доведено.

Найголовніше в цій ситуації - поліпшити якість життя пацієнта. Оптимальна терапія болю також допомагає полегшити симптоми і уникнути ускладнень.

Прогноз: рак матки часто виліковний

Якщо рак ендометрія виявлено на ранній стадії, шанси на одужання дуже великі. Оскільки скринінг на рак матки у жінок без симптомів не проводиться, особливо важливо звернутися до гінеколога для виявлення будь-яких аномальних кровотеч. Особливо це стосується жінок у постменопаузі.

Якщо рак матки розпізнають на ранніх стадіях, його зазвичай можна добре вилікувати. До 90 відсотків пацієнтів з раком І стадії все ще живі принаймні через п'ять років після встановлення діагнозу. Незалежно від стадії, 5-річна виживаність становить у середньому близько 76 відсотків, тому рак ендометрія можна описати як часто виліковний рак.

Загалом, приблизно кожна четверта постраждала людина повернеться (рецидив) або розвине дочірні пухлини в інших частинах тіла (віддалені метастази) у міру прогресування захворювання. Якщо рак було виявлено та проліковано на ранній стадії, рецидив матиме лише п’ять із 100 жінок, тобто лише кожна з 20.

Щоб можливий рецидив можна було розпізнати та лікувати на ранній стадії, пацієнти повинні регулярно користуватися перевагами подальших обстежень.

Цей текст було створено за люб'язної підтримки Служби інформації про рак при Німецькому центрі досліджень раку в Гайдельберзі (DKFZ).