Геб; рак шийки матки; рак шийки матки; терапія

Лікування раку шийки матки за останні роки набуло значного розвитку. Варіанти терапії різноманітні і використовуються індивідуально (див. Рекомендації). На додаток до найрізноманітніших форм хірургічного лікування також змінилася променева терапія, при якій хіміотерапевтичні засоби можуть застосовуватися одночасно для підвищення ефективності.

Головною метою будь-якої терапії є повне видалення пухлини. На вибір є різні методи лікування. Концепція терапії відповідає етапу, тобто класифікація на офіційному етапі та класифікаційні схеми відіграє вирішальну роль.

Крім того, лікуючий лікар враховуватиме загальний стан пацієнта. Планування сім'ї, яке ще не завершено, також включається до міркувань - якщо це виправдано. На ранніх стадіях лікування конізацією майже завжди можна проводити із збереженням фертильності, тобто можлива пізніша вагітність.

В основному можна сказати, що пацієнти з невеликими пухлинами та хорошим загальним станом прооперовані. Пацієнти з запущеними пухлинами та/або поганим самопочуттям частіше піддаються опроміненню. Променева терапія та хіміотерапія часто проводяться в поєднанні як так звана радіохіміотерапія. Якщо хвороба дуже запущена і її неможливо вилікувати за допомогою хірургічного втручання або променевої терапії, у виняткових випадках застосовується лише хіміотерапія. Він призначений для запобігання подальшому розширенню пухлини та сприяння зменшенню симптомів, пов’язаних з пухлиною.

Будь-які рецидиви (рецидиви) лікуються тими ж методами.

Петру, Джонат, Фінк, Кечлі, "Практикум з гінекологічної онкології", Springer Verlag (2005)
Вакер, Сіллем, Бастерт, Бекманн, "Терапевтична мануальна гінекологія та акушерство", Springer Verlag (2007)
Hillemanns, Dannecker, "Діагностика внутрішньоепітеліальної пухлини шийки матки", Мюнхенський центр пухлин (2004)
Настанова S3 щодо діагностики, терапії та подальшого догляду за хворими на рак шийки матки, вересень 2014 року

хірургія

Терапією вибору на низькій стадії є хірургічне втручання. Важливо повністю видалити пухлину, а також будь-які помітні уражені сусідні лімфатичні вузли. Обсяг втручання залежить від ступеня поширення та проникнення пухлини.

На ранніх та ранніх стадіях часто є достатньою конізацією як єдиним методом лікування.

Якщо карцинома поширилася далі або в більш глибокі тканинні шари, матку (гістеректомію), можливо, частини піхви, сполучну тканину, що прилягає до матки в бік, лімфатичні вузли в малому тазу та черевну артерію.

Якщо ви терміново хочете мати дітей, можна розглянути можливість часткового видалення матки (трахелектомія). Шийка матки повністю видаляється з піхви. Команда лікарів повинна вирішити в кожному конкретному випадку, чи забезпечує це адекватний захист від рецидивів і чи зможе решта тканин забезпечити вагітність.

Якщо хвороба поширилася на сусідні органи, показано їх повне або часткове видалення. Це в першу чергу вражає сечовий міхур, пряму кишку та яєчники.
Процедуру бажано проводити за допомогою розрізу живота або через піхву, але на ранніх стадіях також у вигляді лапароскопії (техніка замкової щілини).

Післяопераційні скарги зазвичай залежать від обсягу процедури. Роздратування нервів або травми можуть погіршити функцію спорожнення сечового міхура та кишечника на короткий час, а також на тижні та місяці. Спайки в животі можуть викликати біль при спорожненні кишечника або сечового міхура та під час статевого акту, що може вимагати подальшої операції. Широке видалення лімфатичних вузлів може призвести до набряків (набряків з накопиченням води) на ногах.

Після видалення яєчників жінки дітородного віку передчасно вводяться в менопаузу. Можуть виникнути типові скарги, такі як припливи, розлади сну та перепади настрою. Крім того, не слід недооцінювати пов'язані з цим психологічні проблеми, особливо для молодих жінок. Слід проводити замісну гормональну терапію.

променева терапія

Первинна променева терапія рентгенівськими променями або електронними променями може розглядатися, якщо стан здоров'я пацієнта не дозволяє хірургічне втручання або хвороба прогресує настільки, що буде необхідна дуже велика операція, що включає видалення сусідніх органів.

Після операції застосовується опромінення (ад'ювантна променева терапія), якщо пухлину не вдалося повністю видалити або мінімізувати ризик рецидиву (рецидиву).

Опромінення може здійснюватися зсередини, зовні або в поєднанні. При опроміненні на короткі відстані (брахітерапія або післянавантаження) джерело випромінювання на короткий час вводиться у вагінальне склепіння або, якщо воно збережене, в матку. Опромінення залишається локально обмеженим і таким чином захищає сусідні органи. Ця процедура в основному застосовується, коли пухлина зросла близько до піхви або запобігає поверненню піхви.

Якщо уражена область малого тазу або уражені лімфатичні вузли, необхідно зовнішнє опромінення (зовнішнє або черезшкірне) високоенергетичними електромагнітними хвилями.

Побічні ефекти променевого лікування залежать від ступеня його тяжкості. Відомі запалення шкіри, сечового міхура та кишечника, які зазвичай стихають через кілька тижнів. Вагінальна тканина чутлива і сприйнятлива до зараження. Якщо яєчники залишаються, це може призвести до постійної втрати функції та настання менопаузи. Якщо лікування потрібно було дуже продовжити, може виникнути хронічний набряк ніг (лімфедема).
Хіміотерапія цисплатином майже завжди проводиться на додаток до променевої. Радіохіміотерапія значно покращує шанси на одужання. Поки випромінювання бореться з самою пухлиною, хіміотерапія спрямована проти будь-яких ракових клітин у всьому тілі. Крім того, цитостатики підвищують чутливість клітин пухлини до випромінювання.

хіміотерапія

В рамках хіміотерапії проти ракових клітин борються цитостатиками. Це препарати, які атакують швидко зростаючі клітини у всьому тілі, зокрема, зокрема, ракові клітини. Доступними ефективними речовинами є цисплатин, карбоплатин, іфосфамід, топотекан, можливо в поєднанні з антрациклінами, мітоміцином, блеоміцином або таксанами. Після того, як цисплатин протягом багатьох років був стандартною монотерапією, препарати сьогодні все частіше застосовуються в комбінації.

Через особливі властивості раку шийки матки ні хіміотерапія, ні допоміжне лікування після операції не дуже перспективні. Тому ця терапія в основному застосовується для лікування рецидивів та віддалених метастазів, а також для полегшення симптомів у запущеній стадії (паліативна). Ці скарги включають, наприклад, утруднення дихання з метастазами в легенях або затримку води в животі.
Якщо пухлина вже занадто велика для операції, хіміотерапія може допомогти заздалегідь (неоад'ювантна) зменшити пухлину (зниження стадії) і, таким чином, зробити її працездатною.

Цитостатики мають той недолік, що вони також пошкоджують здорову, швидко відновлювальну тканину. Це впливає на слизові оболонки шлунку та кишечника, підсистеми кісткового мозку та коріння волосся. Це пояснює типові побічні ефекти, такі як нудота, випадання волосся, діарея, анемія та підвищена сприйнятливість до інфекцій. Полегшення можливо за допомогою ліків. Зазвичай симптоми проходять самі по собі після закінчення лікування.

Управління болем

Думка про терпіння болю часто є головною проблемою онкологічних хворих. Біль викликає стрес і перевантаження в організмі, а якість життя знижується. Тому більшість медичних працівників виступають за додаткову терапію болю, щоб не перевантажувати і без того напружену пацієнтку та її імунну систему. Сучасна больова терапія пропонує ряд можливостей для полегшення та вдосконалення.

Біль у раку має різні причини. Клітини пухлини можуть запалювати тканини, може відбуватися тиск на нервові закінчення або нервові клітини, а тиск на сусідні органи - не рідкість. Його тривалість та інтенсивність визначаються походженням болю.

Іноді лише тепло або холод допоможуть уникнути певних рухів або поз для зняття болю.

Для медикаментозного лікування доступні так звані неопіати, також відомі як нестероїдні протизапальні засоби (NSAD або NSAID), та опіати. Діючі речовини ацетилсаліцилова кислота, диклофенак та ібупрофен належать до неопіатів. Тривале застосування несе ризик головного болю аж до виразки шлунку та дванадцятипалої кишки та пошкодження нирок.
Якщо НПЗЗ недостатньо ефективний, застосовують опіати. До менш сильнодіючих опіатів належать трамадол і тілідин. Сильно ефективними опіатами є z. B. морфін, оксикодон, гідрооксикодон та бупренорфін.

Побічні ефекти можуть включати запор, нудоту, блювоту та приховану втому. Опіати потенційно викликають звикання і підпадають під дію Закону про наркотики. Однак короткочасне введення не викликає звикання.

Якщо введення НПЗЗ та опіатів не сприяє достатньому покращенню, використання супутніх ліків, коанальгетиків, ставиться під сумнів. Сюди входять препарати, які спочатку застосовуються при епілепсії або психотропних препаратах.

У багатьох випадках має сенс поєднувати знеболюючі засоби з різними механізмами дії. Якщо активні інгредієнти доповнюють один одного, кожен окремий препарат можна дозувати нижче, а побічні ефекти зменшуються. Щоб лікар міг визначити оптимальний режим лікування, корисно, якщо пацієнт веде щоденник болю. Початок, кінець, уражена частина тіла та будь-який тригер болю повинні бути зазначені в календарі.
Препарати вводять у вигляді таблеток, супозиторіїв, пластирів або шприців.

Підтримуючі заходи

Загалом слід дотримуватися збалансованого харчування, щоб протидіяти можливому дефіциту поживних речовин. Якщо пацієнт здатний це зробити, легка активність, як правило, позитивно впливає на загальний стан. Часто буває достатньо кількох хвилин вправ на свіжому повітрі. Цілеспрямоване тренування тазового дна також може бути корисним на етапі реабілітації.

Жінки, яким видалили матку, яєчники та маткові труби у віці від 20 до 45 років, передчасно вступлять у менопаузу через відсутність вироблення гормонів. Часто слідують типові симптоми менопаузи, такі як припливи, серцебиття, розлади сну та нервозність. Нестача гормонів може призвести до сухості піхви, яка стає легко вразливою і призводить до запалення. Слід проводити замісну гормональну терапію.

Якщо лімфатичні вузли були видалені, а лімфатична система перервана, в зоні ураження тіла може виникнути набряк, також відомий як лімфедема. Фізіотерапевтичні заходи, такі як ручний лімфодренаж та фізіотерапія, часто надають засіб лікування.

Психологічна підтримка

Діагноз "рак" часто є головним поворотним моментом у житті постраждалих. На додаток до терапії, яка в основному є фізично стресовою, часто трапляються психологічні та психосоціальні стреси.
Тим часом супутня психо-онкологічна допомога має пріоритет у медицині раку (онкологія) і є частиною діагностики, терапії та догляду. Зазвичай його пропонують під час перебування в стаціонарі та, якщо це необхідно, слід продовжувати амбулаторно. Психоонкологічна допомога навіть є обов’язковою в сертифікованих центрах раку статевих органів.

Інформація та допомога, яку надає психо-онкологічна підтримка, має базуватися на індивідуальній ситуації пацієнта. Підтримка або поліпшення якості життя відіграє центральну роль. Важлива також підтримка у поверненні до повсякденного життя, яке є великим викликом для багатьох жінок. Лікуючий терапевт створить основу довіри до свого пацієнта, щоб усі запитання та деталі могли бути роз'яснені без вагань. Оскільки пухлинні захворювання часто спричиняють кардинальні зміни для партнерства або всієї родини, залучення родичів може бути корисним.
Багато жінок також знаходять підтримку в групах самодопомоги, в яких постраждалі можуть дати пораду та допомогу на власному досвіді.

У більшості лікарень існує соціальна служба, яка надає підтримку у догляді та соціальних питаннях.

Технічна підтримка: Dr. Крістіан Албрінг