Гематурія, який є алгоритмом ефективної діагностичної стратегії Swiss Medical Journal
резюме
Мікроскопічна гематурія є поширеною в медичній практиці, і поширеність серед дорослого населення коливається від 2,5 до 13%. На сьогодні наявних даних недостатньо для визначення доказового алгоритму найбільш ефективної діагностичної стратегії гематурії. Уникання обстежень, які є інвазивними для пацієнта та дорогими для суспільства, визначають гломерулярне походження гематурії чи ні, сприяють зверненню клініциста до нефролога або уролога для проведення етіологічної діагностики, повинно становити основні принципи будь-якого процесу, спрямованого на розвиток такого захворювання. алгоритм. Ми намагаємося відповісти на це у цій статті.
Вступ
Гематурія визначається як виведення з сечею ненормальної кількості еритроцитів.
Він макроскопічний, якщо його видно неозброєним оком, мікроскопічний, якщо його виявляють лише за допомогою щупа для сечі або при дослідженні осаду сечі. Важливо знати, є гематурія періодичною (мікроскопічною) або постійною. У першому випадку це може спостерігатися у дорослих молодих людей без пояснювальної історії лихоманки, інфекції, травми або фізичних вправ. Якщо воно постійне, воно може бути симптоматичним, а може і не бути, а може бути пов’язане з протеїнурією. Якщо гематурія - це єдина аномалія сечовиділення, це ізольована гематурія.
Диференціальна діагностика
Макроскопічну гематурію слід відрізняти від забарвленої пігментом сечі шляхом центрифугування сечі. При гематурії червоний лише осад, а супернатант прозорий. Наявність червоного супернатанту з позитивною тест-смужкою сечі означає міоглобінурію або гемоглобінурію. Червоний супернатант з негативною смужкою вказує на порфірію або поглинання фарбувальних продуктів (буряк, ревінь) або наркотиків (рифампіцин, фенотіазин, леводопа). Кров'янисту сечу, яка не є гематурією (забруднення статевими кровотечами або періодичною кров'ю), необхідно усунути.
Виявлення та оцінка
Сечовий щуп (Combur, Multistix)
Гематурія виявляється за допомогою щупа для сечі, просоченого ортотолідином; це напівкількісний хімічний аналіз, де гемоглобін каталізує реакцію окислення. Його чутливість відмінна (98%), аж до виявлення еквівалента двох клітин/поля центрифугованої сечі, але його специфічність менш хороша (80%) через реакцію псевдопероксидази з фальшивими негативами, як, наприклад, закінчення терміну дії смужки або велике споживання вітаміну С.
Сечовий осад
Співвідношення сечі: старі засоби для нового підходу
Нагадування про визначення альбумінурії та протеїнурії