Гематурія (кров у сечі) ROmedic

гематурія являє собою наявність еритроцитів (еритроцитів) у сечі.

Гематурія може бути макроскопічний, коли сеча стає гіперхромною (темніша, ніж зазвичай: рожева, червона, коричнева) і відповідає більше 100 еритроцитам/HPF (поле високої потужності) або мікроскопічний, коли сеча зберігає свій нормальний колір, а наявність еритроцитів можна довести шляхом підсумовування сечі (понад 10 еритроцитів/HPF).

Загалом інтенсивність забарвлення сечі не корелює з вираженістю гематурії.

Гематурію слід відрізняти від інших причин гіперхромної сечі:

• прийом всередину певної їжі: буряка, ревеню;
• певні препарати: рифампіцин (антибіотик, який є частиною плану лікування туберкульозу, але не тільки), нітрофурани (фуразолідон), хлорохін та примахін (протималярійні засоби);
• аномальна наявність речовин у сечі: гемоглобін, міоглобін, порфірин, білірубін.

причини

Причини гематурії можуть бути множинними.

Гематурію можна класифікувати за місцем їх розташування та природою в гематурії клубочкові (які виникають через пошкодження ниркових клубочків), екстрагломеруларе, це є урологічними або нефрологічними причинами та деякими розладами гемостазу.

Глумерулярна гематурія: може виникати як при захворюваннях, які суворо вражають нирковий клубочок, а також при системних захворюваннях, що вражають нирки:

• гострий постстрептококовий гломерулонефрит;
  
• швидко прогресуючий гломерулонефрит;
  
• мембранопроліферативний гломерулонефрит;
  
• Синдром Goodpasture;
  
• системний васкуліт: гранулематоз Вегенера, мікроскопічний поліангіїт, вузликовий поліартрит;
  
• системний червоний вовчак;
  
• Пурпура Геноха Шенлейна та нефропатія Ig A;
  
• інтерстиціальний нефрит;
  
• Синдром Альпорта.

Позаглоботна гематурія причини Нефрологія:

• цистит;
  
• полікістоз нирок;
  
• тромбоз ниркової вени/артерії, інфаркт нирки;
  
• папілярний некроз.

Позаглоботна гематурія причини урологічний:

• травма нирок;
  
• камені в нирках;
  
• доброякісні та злоякісні пухлини;
  
• судинні вади розвитку;
  
• простатит та інші розлади простати.

гематурія в межах деяких порушення гемостазу:

• тромбоцитопенія;
• тромбоцитопатії;
• гемофіліки;
• CID (дисемінована внутрішньосудинна коагуляція);
• дефіцит вітаміну К;
• захворювання печінки.

Найпоширеніші причини гематурії це цистит та розлади передміхурової залози, а потім гломерулярна нефропатія, літіаз та уротеліальне новоутворення.

Діагностичний

Характеристики гематурії можуть призвести до діагнозу, тому слід дослідити наступне:

• тип гематурії: макроскопічна/мікроскопічна - гематурія гломерулярного походження зазвичай мікроскопічна (виняток: IgA-нефропатія);
  
• наявність згустків - припускає урологічну причину (пухлина найчастіше);
  
• наявність болю говорить про запалення (інфекція сечовивідних шляхів) або непрохідність сечовипускання (згустки);
  
• коли виникає гематурія: початкова (походження: уретра, простата), термінальна (походження: сечовий міхур), загальна (походження: нирка);
  
• гломерулярний/екстрагломерулярний тип;
• тимчасові, періодичні або постійні.

Елементами, що свідчать про гломерулярну причину, є:

• відсутність болю;
• відсутність згустків;
• мікроскопічна гематурія;
• асоційована протеїнурія (протягом 1 г/24 год і особливо понад 2 г/24 год);
• дисморфічні еритроцити> 30%;
• циліндри крові.

Дисморфічні еритроцити - це еритроцити, які втратили свою нормальну форму після проходження через нефрони, де зазнають механічних травм та осмотичних відмінностей.

• асоційована гіпертонія;
• асоційована протеїнурія;
• затримка азоту (підвищений рівень креатиніну та сечовини). (1, 2, 3)

Терапевтична поведінка

Терапевтичне лікування гематурії складається з анамнезу гематурії, загального обстеження сечі та посіву сечі.

Підсумковий аналіз сечі полягає в аналізі та фізичній та біохімічній характеристиці зразка сечі. Його збирають із «середньої струменя» після місцевого туалету (перший потік сечі не збирається, оскільки він промиває кінцеву уретру, зазвичай колонізовану бактеріями), у чистий контейнер. Забір може також проводитися шляхом катетеризації сечового міхура (у пацієнта з сечовим катетером) або в особливих випадках шляхом надлобкової пункції.

• рН сечі;
  
• щільність;
  
• білки (протеїнурія);
  
• еритроцити (гематурія);
  
• глюкоза (глікозурія);
  
• кетонові тіла (кетонурія);
  
• нітрити;
  
• білірубін (білірубінурія);
  
• урбіліногенул;
• лейкоцити (лейкоцитурія).

Сечовий осад аналізують під мікроскопом, щоб визначити наявні типи клітин та їх морфологію та описати будь-які циліндри:

• лейкоцити;
  
• РБК;
  
• клітини епітелію;
  
• гіалінові, зернисті, воскові балони;
  
• клітинні циліндри (клітини крові, лейкоцити);
  
• кристали;
  
• бактерії, паразити, дріжджі.

аналіз сечі проводиться посівом та інкубацією на культуральних середовищах зразка сечі, зібраної з ранкової сечі (або через 4 години від останнього сечовипускання), після суворого місцевого туалету, у спеціальний призначений контейнер (урокультур).

Після виявлення патогенного мікроорганізму висівають нову чашку Петрі для визначення чутливості/стійкості до антибіотиків (Літній час).

Залежно від підозри клініциста можуть проводитись додаткові дослідження.

---