Гемоглобін A1c - Огляд

Як HbA1c?
Цукор у крові (глюкоза) може зв’язуватися з білками. Ця реакція називається глікацією *. Оскільки цукор крові також присутній в еритроцитах, цукор може зв’язуватися з присутнім там червоним пігментом крові (гемоглобіном). Так утворюється гемоглобін A1c, або коротше HbA1c.
Навіть у здорових людей частина гемоглобіну (приблизно 5%) пов’язана з цукром у крові.
* Раніше реакцію називали глікозилюванням - хімічно неправильно.

Чому HbA1c визначається в крові?

Діагностика діабету (Цукровий діабет)
Тривалий час визначення вважалося занадто ненадійним і занадто дорогим, але з 2010 р. Визначення HbA1c рекомендується для діагностики діабету (Американська діабетична асоціація, Diabetes Care. 2010, Vol.33, Suppl.1., 2010).
Також використовується визначення HbA1c у крові Тривалий контроль та Оцінка ризику довгострокової шкодипри цукровому діабеті (Діабетики).
Раніше вам доводилося покладатися на сам рівень цукру в крові, щоб перевірити, чи правильно налаштований діабетик, тобто чи правильний його рівень цукру. Але рівень цукру в крові, який діабетик показує під час амбулаторного огляду, - це лише моментальний знімок. Про минулий час він нічого не говорить. Часте, кілька разів на день вимірювання рівня цукру в крові (самовимірювання) пов'язане з різними труднощами і часто навряд чи здійсненне.
HbA1c вирішує ці проблеми, оскільки дозволяє визначити (середній) рівень цукру в крові за останні кілька місяців за однією пробою крові. У певному сенсі ви заглядаєте в минуле.

Чому ви дивитесь "у минуле" рівня цукру в крові з визначенням HbA1c?
Оскільки еритроцити, в яких знаходиться HbA1c, живуть приблизно 3-4 місяці, і тому значення HbA1c відображає рівень цукру в крові за останні кілька тижнів.

Приклад: Як пояснювалося вище, рівень цукру в крові зв'язується з частиною нашого гемоглобіну і утворює HbA1c. І чим вищий рівень цукру в крові, тим більше виробляється HbA1c. Діабетик, який сидить на дієті або не приймає ліки, має дуже високий рівень цукру в крові, і тому виробляється багато HbA1c. Але хоча рівень цукру в крові нормалізується і при наступній перевірці знову може бути нормальним, тоді високий рівень цукру в крові все одно призведе до збільшення вмісту HbA1c, оскільки HbA1c довше залишається в крові. А саме до тих пір, поки не загине еритроцит, в якому знаходиться гемоглобін. А це може зайняти 4 місяці.

Від чого залежить рівень значення HbA1c?
Чим вище рівень цукру в крові і чим довше зберігається високий рівень цукру в крові, тим вище значення.
З математичної точки зору, значення HbA1c є, так би мовити, інтегралом рівня цукру в крові.

Рівень цукру в крові, який був у минулому, менше впливає на значення HbA1c
Навіть якщо еритроцити живуть 3 - 4 місяці: через 8 тижнів після виникнення високого рівня цукру в крові, лише близько половини еритроцитів у крові «засвідчили» це. З тих пір друга половина була перетворена і нічого не знає про тодішній високий рівень цукру в крові.
Чим довше це був епізод із високим рівнем цукру в крові, тим менше він впливає на HbA1c.
Тому значення HbA1c зазвичай розглядається як показник середнього значення цукру в крові за останні 6-8 (максимум 12) тижнів.

Як часто слід перевіряти HbA1c?
Не обробляється рівномірно. Тут наводяться такі рекомендації:

Для стабільних, добре відрегульованих діабетиків типу 2 ("дорослий діабет") достатньо двох разів на рік, для менш добре налаштованих пацієнтів або, якщо лікування змінюється, 4 рази на рік.
Американська діабетична асоціація, 2010 рік.
Діабет 1 типу («юнацький діабет») 3 4 рази на рік. Нідерау/Рейнауер у лабораторії і діагностиці Томаса Л., 2005.
Діабет кожні 1-2 місяці під час вагітності. Нідерау/Рейнауер у лабораторії і діагностиці Томаса Л., 2005.

Яке середнє значення цукру в крові відповідає певному значенню HbA1c?
Оскільки лабораторні методи HbA1c не всі оптимально стандартизовані, і різні методи також можуть привести до різних значень, допускається наступна таблиця та формула розрахунку просто як орієнтир подавати.

Що таке "добро" HbA1c-значення?

Оскільки різні лабораторні методи призводять до різних значень HbA1c, ця інформація може служити лише орієнтиром.

Як швидко може підвищитися високий рівень HbA1c?
При оптимальній терапії через 10 днів із нормальним рівнем цукру в крові можна досягти зниження HbA1c на 1% (наприклад, з 9% до 8%).

Інші білки, з якими може зв’язуватися цукор у крові
Глюкоза в крові пов'язується не тільки з гемоглобіном, але і з багатьма іншими білками. Утворюються так звані «гліковані» білки. Ви також можете виміряти їх і спробувати використовувати результати для контролю діабету.

Гліковані сироваткові білки (AFP, фруктозаміни)
Сума всіх глікованих білків у рідині крові. Це вимірюється за допомогою так званого визначення фруктозаміну.
Глікований сироватковий альбумін (GSA)
Основним білком в рідині крові є альбумін. Також можна виміряти його гліковану форму