Геморой, коли потрібно оперувати
Відповідь доктора Філіппа Годеберге, гепато-гастроентеролога з Інституту взаємного монтури в Парижі та віце-президента французького національного товариства гастроентерології.
Геморой - це нормальні анатомічні структури, що зустрічаються у будь-якої людини. Через пологи, запори, а також вікові зміни, вони можуть стати відповідальними за різні симптоми: це гемороїдальна хвороба з періодами пароксизму, яка називається "гемороїдальний криз". Операція ніколи не є обов’язковою, оскільки це захворювання є доброякісним, що не означає комфортно! У деяких випадках погіршення якості життя є таким, що змушені з цим змиритися. Які критерії можуть призвести до цієї операції, погана репутація якої частково невиправдана?
Перш за все необхідно бути впевненим у діагнозі; головна помилка - повідомляти про геморой будь-який анальний симптом, включаючи кровотечу. Висновок лікаря з фізичним оглядом є важливим і часто достатнім; відсутність болю жодним чином не є елементом, що дозволяє передбачити діагноз. Потім слід визначити терапевтичну мету; тобто порівняти перелік симптомів, які є джерелом запиту на лікування, та тих, які можна вилікувати хірургічним шляхом. Таким чином, запор є не наслідком, а причиною геморою; це ніколи не відбувається через закупорку заднього проходу великим гемороєм.
Місцеві препарати
Інші симптоми іноді повідомляються про геморой, що не пов’язаний між собою: утруднене сечовипускання, еректильна дисфункція, затримка газів або стільця. Все це збережеться навіть після добре проведеної операції. Що можна усунути хірургічним шляхом, це хворобливі напади, пов’язані зі згустками (тромбозами) у зовнішньому геморої, або відчуття екстерналізації внутрішніх гемороїдальних пакетів під час дефекації, що супроводжується кровотечею в туалеті або на папері, а іноді і плачем. Потім лікар разом із пацієнтом оцінить різні терапевтичні стратегії та пов'язані з ними ризики.
Під час перших консультацій часто пропонується в першу чергу регулювання транзиту та різних місцевих наркотиків. Місцеві процедури можуть бути пов’язані за консультацією, в кабінеті лікаря, без госпіталізації та анестезії, оскільки вони прості і безболісні. Невдача цього лікування є вагомим аргументом на користь хірургічного втручання. Іноді ми не чекаємо цієї невдачі, тому що пацієнт через скромність чи страх консультується пізно в історії своєї хвороби, яка дуже розвинена з самого початку.
Помітний біль
На цьому етапі можуть бути запропоновані три типи хірургічних втручань, які виконуються хірургом або проктологом. Найбільш класичний видаляє геморой; ця операція ефективна, без рецидивів. Це також має погану репутацію через післяопераційний біль. Особлива увага повинна бути приділена цьому з боку медичної команди, проте не можна виключити помітного болю. Ось чому для всіх альтернативних методів спільним є пошук зменшення цього болю: чи це проста перев’язка артерій, що постачає геморой після їх виявлення доплерівським методом, чи це їх заміна внутрішнім скріпленням, відомим як Операція Лонго.
Кожен із цих трьох методів визначає конкретне співвідношення користь/ризик з точки зору наслідків або рецидивів. Це повинно оцінюватися індивідуально. Але потенційний ризик ускладнень - інакше рідкісних - не повинен означати втрату переваг хірургічного втручання, яке може змінити якість життя. Зрештою ці операції стосуються лише 5% пацієнтів. Як би там не було, рішення про операцію приймається пацієнтом та лікарем і ніколи не є надзвичайною ситуацією.