Генералізовані набряки у жінок
визначення
Генералізований набряк - це відчуття напруги у всьому тілі у жінок без чітко помітного скупчення рідини. Вони також відомі як "ідіопатичний набряк" або "циклічний ідіопатичний набряк". Говорять про `` ідіопатичність '' у медицині, коли причина хвороби (тут набряк) остаточно невідома і ще не досліджена.
Слово `` циклічний '' описує зміну між симптоматичним та симптоматичним періодами, яка може відбуватися у регулярній або нерегулярній формі. Регулярна форма є основним симптомом передменструального синдрому. Симптоми присутні у другій половині менструального циклу, перша фаза не має симптомів. Неправильна форма також показує хвилеподібний перебіг, але це не пов’язано з менструальним циклом. У одних пацієнтів фази без набряку та набряку чергуються, тоді як у інших спостерігається лише різний ступінь скарг, безсимптомність більше не виникає.
причини
Клінічна картина базується на регулярному (циклічному) або нерегулярному збільшенні проникності найдрібніших судин (капілярів) та лімфатичних судин для води та більших білкових тіл. Вони відкладаються в міжклітинному просторі (інтерстицію) і викликають характерне відчуття напруги. На відміну від лімфедеми, однак, відновлення сполучної тканини (фіброз) не розвивається, оскільки білки відносно швидко транспортуються через здорову лімфатичну систему.
Капілярна проникність, як правило, вища у здорових жінок, ніж у чоловіків. За це відповідають, серед іншого, жіночі статеві гормони. Естрогени спричиняють поглинання води та солі та послаблюють лімфатичну функцію. Вважається, що у пацієнтів з ідіопатичним набряком, крім усього іншого, порушується взаємодія різних статевих гормонів. Інші гормональні системи також виявляються залученими. Повідомляється про зв’язок із недостатньо активною функцією щитовидної залози (гіпотиреоз). Зрештою, точна причина цієї хвороби досі невідома.
Симптоми (скарги)
Ідіопатичні набряки не з’являються до статевого дозрівання. У більшості випадків виявляється у віці від 40 до 60 років.
Основним симптомом є постійне відчуття напруги через схильність до розбухання всього тіла. Характерною ознакою цього є локалізація, яка змінюється протягом дня. У той час як постраждалі скаржаться на набряки та відчуття напруги на обличчі, грудях, а іноді і руках і руках вранці, симптоми переходять на нижню половину тіла протягом дня, залежно від сили тяжіння.
Подальшою характеристикою є чітке розбіжність між зазначеними симптомами та об’єктивно існуючим набряком, який, як правило, настільки малий, що ледь помітний або прощупується. Іноді ввечері в районі гомілки можна виявити мінімальні вм’ятини. Вага тіла зазвичай збільшується протягом доби більше ніж на 1,5 кг, у поєднанні з помітно зменшеним виділенням сечі. Сильні коливання ваги у кілька кілограмів можуть також відбуватися протягом декількох днів без видимих причин.
Вночі та під час купання в холодній воді постраждалим часто доводиться ходити в туалет. Симптоми посилюються стресом, теплом, активністю стоячи та припливами під час менопаузи.
Іншими можливими симптомами є втома, зниження працездатності, підвищена потреба у сні, погана концентрація уваги, запаморочення, порушення слуху, тиск в голові, очний тиск, очні сльози, задишка під час фізичних вправ, запор та зниження артеріального тиску, що призводить до колапсу. Часто виникає значний психологічний дистрес, ускладнений тим, що пацієнти не сприймаються серйозно у своїх стражданнях як з боку своїх співвітчизників, так і з боку лікуючих лікарів.
Діагностика (обстеження)
Діагноз генералізованого набряку зазвичай ставлять на підставі інформації, наданої пацієнтом (анамнез), клінічного обстеження та після виключення інших причин. Для цього часто потрібні аналізи гормонів (наприклад, статевих гормонів, гормонів щитовидної залози), а також з’ясування можливих харчових непереносимостей. Корисно вести щоденник ваги з визначенням маси тіла вранці та ввечері, в кожному випадку без одягу після спорожнення сечового міхура та використання однакових ваг.
Обстеження, що виходять за рамки цього, забирають багато часу або є дуже напруженим для постраждалих, і тому вони застосовуються лише рідко. Наприклад, капілярна сцинтиграфія, променева медична процедура, може бути використана для виявлення посиленого проходження білкових тіл через стінку судини. Тест на вплив води (вуличний тест) може задокументувати збільшення затримки води через зменшення вироблення сечі в положенні стоячи.
Терапія (лікування)
Вибраним методом лікування є комплексна терапія фізичного знезараження (КПЕ), що складається з ручного лімфодренажу (МЛД) та носіння компресійних панчіх. Пацієнтці слід проінструктувати самостійне лікування MLD, щоб вона могла лікувати ранкові набряки у верхній половині тіла. По можливості слід уникати переважно стоячих дій. Плавання в холодній воді та прийняття холодного душу корисні. Якщо можна довести дефіцит гормону, це слід компенсувати.
Не існує способу лікування для усунення причини. Різні препарати використовувались без явного успіху. Не слід застосовувати водні таблетки (діуретики), оскільки вони можуть призвести до більш тривалої концентрації білка в міжклітинному просторі та через гормональні реакції навіть до погіршення набряку. Проносні (проносні) також не підходять.
Можливі ускладнення
У більшості випадків генералізований набряк - дратує, але не загрожує клінічною картиною. Збільшення сполучної тканини, якого бояться при лімфедемі, не відбувається. Однак, якщо є вроджене, поки безсимптомне пошкодження лімфатичних судин, лімфедема може розвиватися з часом через підвищену напругу на лімфатичні судини. Тому, якщо у вас є варикозне розширення вен одночасно, слід уникати розтягування варикозних вен, якщо це можливо, або спочатку виключити дисфункцію лімфатичних судин.
Постійне, можливо також неправильне використання таблеток для води або проносних препаратів може призвести до гормональних порушень і затвердіння тканини.
Так званий `` синдром витікання капілярів '', який зазвичай призводить до сильного шоку та смерті, вкрай рідкісний. Це пов’язано з масивною проникністю найдрібніших судин.