Генетичний підпис раку простати
Рак передміхурової залози - найпоширеніший рак, виявлений у чоловіків. В основному, протягом усього життя, за підрахунками, у кожного шостого чоловіка розвивається рак передміхурової залози.
За рівнем смертності рак передміхурової залози посідає третє місце після раку легенів і прямої кишки. П'ятирічна виживаність при локалізованих ракових пухлинах становить майже 100%, тоді як при метастатичних ракових захворюваннях вона становить близько 25%.
Оскільки рак передміхурової залози вважається основною проблемою охорони здоров’я з точки зору захворюваності та виживання, особливо на запущених стадіях, необхідні узгоджені зусилля як для скринінгу для виявлення захворювання в субклінічних ситуаціях, так і безсимптомних пацієнтів, а також призначення належного лікування пацієнту, обраному в оптимальний час.
Однак для призначення оптимального лікування необхідна більш точна характеристика пухлини. Характеристика пухлини означає анатомопатологічну інформацію, отриману в результаті множинної біопсії передміхурової залози разом з високоефективними візуалізаційними дослідженнями (КТ, МРТ, PETCT, ColinePETCT, сцинтиграфія кісток).
Роль рідкої біопсії в діагностиці раку простати
Якщо до недавнього часу інформацію, що стосується пухлини передміхурової залози, отримували виключно шляхом її біопсії, характеристика ДНК пухлини все частіше використовується простим аналізом крові, який також називають рідкою біопсією.
Переваги цієї біопсії даються простотою та простотою збору, відсутністю побічних ефектів, відсутністю інвазивності та, нарешті, але не менш важливим, низькими витратами порівняно з твердою біопсією. Крім того, ще однією перевагою є можливість повторного проведення цієї біопсії при необхідності.
Рідка біопсія - надзвичайно корисна процедура для пацієнтів із запущеним раком передміхурової залози, щоб визначити, чи можуть вони отримати користь від нових препаратів, таких як інгібітори PARP (PoliADPribozepolymerase), препарати, що блокують відновлювальну здатність клітин, що призводить до неминуче при загибелі клітини.
З іншого боку, аналіз ДНК у крові у людей, які вже перебувають на певній терапії, може підтвердити, чи застосовується лікування функціональним чи ні, а якщо терапія не працює, вдатися до іншої терапії, набагато більше швидше, ніж візуалізація PSA або аналіз динаміки.
І останнє, але не менш важливе: рідинна біопсія може надати ранню інформацію про можливу сприйнятливість до стійкості до застосовуваного лікування.
За цих умов може бути використаний простий у виконанні аналіз, який повторюється в будь-який час і надзвичайно важливий при започаткуванні та підтримці або зміні лікування згідно з усталеними критеріями. Таким чином відкривається шлях до персоналізованої терапії раку простати.
Недавні дослідження показали особливу чутливість деяких видів раку передміхурової залози до лікування інгібіторами PARP - лікування, вже знайоме при чутливих до платини раку яєчників, а також при потрійному негативному раку молочної залози з експресією гена BRCA.
Деякі пацієнти мають стійкий рівень відповіді протягом багатьох років, як і інші пацієнти мають помірний відгук, а інші незабаром розвивають резистентність, а це означає, що новоутворені клітини відновлюють здатність відновлювати пошкодження, викликані інгібіторами PARP, і відновлювати клітинний цикл. Реакція на лікування цими молекулами драматична і досягає приблизно 50% максимум через 8 тижнів у пацієнтів, що реагують на це.
Стає дедалі зрозумілішим, що ідея лікування всіх пацієнтів з раком простати однаково відповідно до клінічної стадії та стану діяльності є абсолютно непродуктивною. Генетичний підпис кожного пацієнта повинен бути відправною точкою справді персоналізованої терапії. Це означатиме справжню революцію та перехід від терапевтичних протоколів до цілеспрямованого лікування залежно від реальних характеристик кожного онкологічного стану.
Як лікувати рак передміхурової залози
Лікування раку простати включає спостереження (активне спостереження), локалізовану терапію (хірургічне втручання, променеву терапію, кріотерапію, фокальну терапію) та системну терапію (гормональна терапія, хіміотерапія, імунотерапія).
Активне спостереження означає уважне спостереження за раком передміхурової залози шляхом проведення тестів на специфічний для простати антиген (PSA), цифрового ректального обстеження (DRE), регулярних біопсій передміхурової залози та лікування раку, лише якщо він посилюється або викликає симптоми.
Хірургічне втручання (простатектомія) - це спосіб видалення простати. Променева терапія може бути внутрішньою або зовнішньою, а кріотерапія передбачає розміщення спеціального зонда в раку передміхурової залози або поблизу нього для заморожування та знищення ракових клітин. Фокальна терапія - це неінвазивна методика нейтралізації дрібних пухлин передміхурової залози, що дозволяє економити якомога більше здорової тканини.
Гормональна терапія - це метод, який блокує ракові клітини отримувати гормони, необхідні їм для росту та розвитку. Хіміотерапія передбачає використання спеціальних ліків для зменшення або нейтралізації раку (ці ліки можуть бути у формі таблеток або їх можна вводити внутрішньовенно). Імунотерапія при раку передміхурової залози діє, допомагаючи власній імунній системі пацієнта боротися з раковими клітинами. Затверджена FDA імунна терапія - це вакцина під назвою сипулейцел-Т, яка стимулює імунну систему ураженої людини атакувати клітини раку простати.
Хто повинен використовувати скринінг на рак простати
Скринінг раку передміхурової залози зазвичай рекомендується чоловікам, які належать до однієї з цих категорій: їм від 55 до 69 років, у них є сімейний анамнез раку простати або вони мають афроамериканське походження. Інструменти скринінгу раку передміхурової залози допомагають виявити хворобу до її поширення, а це означає, що лікування буде більш ефективним, а життя постраждалих чоловіків буде продовжено.
Немає чітких доказів зменшення ризику раку передміхурової залози, однак, експерти рекомендують звертати увагу на дієту (основою повинні бути овочі, фрукти та цільні зерна) та фізичну активність (є деякі дані, що регулярні фізичні навантаження, принаймні 30 хвилин на день, може бути захисним фактором проти декількох видів раку, включаючи рак передміхурової залози).