Генітальний герпес

простого герпесу

Генітальний герпес є захворюванням з передача статевим шляхом викликаний вірусною інфекцією простого герпесу. Цей стан також може бути викликаний вірусом простого герпесу I (зазвичай викликає оро-губний герпес), а також вірусом простого герпесу II.

Примо-інфекція вірусом простого герпесу типу I (HSV-1) або типу II (HSV-2) може прогресувати симптоматично біля вхідних воріт (перибукальний або перигенітальний) або бути безсимптомною, а отже, і генітальним герпесом залишиться недіагностованим. Загальні ознаки можуть супроводжувати первинну інфекцію, як і при інших гострих вірусних захворюваннях.

Далі прихований вірус переходить у місцевий чутливий ганглій, звідки періодично реактивується, викликаючи симптоматичні пошкодження або вірусні виділення, які можуть протікати безсимптомно. Подальші рецидиви частіше зустрічаються при захворюванні на симплекс II, ніж на вірусі симплексу I.

етіологія

До складу входять віруси простого герпесу I і II родина herpesviridae містять понад 100 вірусів. Медичний інтерес представляє підродина альфагерпесвірина, що містить ці два типи вірусів. Вони пов’язані з вірусом вітрянки, цитомегаловірусом або вірусом Епштейна-Барра.

Вірус простого герпесу він складається з щільного білкового центру, навколо якого обмотана нуклеїнова кислота. Вірусний геном складається з дволанцюжкової ДНК, що складається з 80 до 100 генів. Капсид вірусу (його внутрішня оболонка) є ікосаедричним і налічує 162 капсомери. Пеплос (або оболонка вірусу) - це ліпідний бішар, на поверхні якого виступають короткі шипи, що складаються з 5-8 глікопротеїдів, відповідальних за адгезію та злиття вірусу. Вірус простого герпесу II, як і його брат, є дермо, лімфо- та нейротропним вірусом, тобто має притягання до нейрональних, епідермальних (шкірних) та лімфоїдних (ганглієвих) тканин. Він викликає приховані, рецидивуючі інфекції та має дуже широкий спектр господарів та широкий спектр клінічних форм. Більшість із них можуть мати злоякісні ушкодження, якщо вони дуже часто повторюються. У ньому багато ферментів, що беруть участь у розмноженні вірусів, але вони є крихкими вірусами і передаються лише при безпосередньому контакті з ураженнями, які вони генерують.

Хоча вони є дуже чутливими вірусами в ліофілізованому стані, при 4 ° С віруси герпесу зберігаються роками. Вони можуть бути відносно нестійкими при температурі навколишнього середовища (+ 22 ° C), але інактивуються ліпідними розчинниками, миючими засобами, звичайним дезінфікуючим засобом або будь-якою зміною рН до крайніх значень. Чутливість до дії інгібіторів синтезу ДНК (таких як ацикловір, який також є основним препаратом, що бере участь у лікуванні цієї інфекції).

Механізм зараження При генітальному герпесі є наступне:

  • вірус поглинається на поверхні клітини-мішені і проникає в клітинне ядро, зливаючи суперкапсид (пеплос або оболонку) з клітинною мембраною.
  • Після потрапляння вірусної ДНК в ядро ​​клітини нормальний синтез клітин припиняється.
  • Потім РНК-транслятор транскрибується у три раунди із синтезом трьох типів білків.
  • Нарешті, вірусна ДНК реплікується в ядрі, і нові віруси залишають клітину через екзоцитоз.

Як передавати генітальний герпес

Основний шлях передачі Росії вірус герпесу II типу це є контакт геніталій із зараженим партнером, який усуває вірус під час безсимптомного або симптоматичного періоду. Ризик зараження корелює з кількістю статевих партнерів. Поширеність генітального герпесу, спричиненого вірусом простого герпесу II, зросла на 30% за останні 15 років; В даний час в США інфіковано 25% дорослих людей старше 30 років. Жодних досліджень щодо кількості випадків у румунського населення не проводилось. Поширеність інфекції генітального простого герпесу I, яка зазвичай набувається при оро-генітальному контакті, також зросла: 20% випадків генітального герпесу спричинені його оральним аналогом.

Передача генітального герпесу здійснюється через прямий контакт зі шкірою, у 70% випадків у періоди безсимптомної елімінації вірусу. Ризик передачі інфекції вищий у періоди, коли є видимі ураження герпесу. Річний рівень передачі у пар, у яких інфікований лише один партнер, становить близько 10%; цей показник нижчий у тих, хто раніше інфікувався вірусом симплекс I.

Інші шляхи передачі:

  • парентеральний (кров, препарати крові, споживачі наркотиків, що використовують однакові голки та шприци, голкові шви) та
  • вертикальний (від зараженої матері до дитини).

Спорадичні інфекції трапляються у людей без явних факторів ризику, в закладах для пацієнтів з розумовими вадами, а також у дітей у країнах з високою ендемічністю, але в цих випадках шляхи передачі захворювання недостатньо зрозумілі.

Поширеність інфекції простого герпесу ІІ серед жінок вища, швидше за все, тому, що швидкість передачі захворювання від чоловіка до жінки вдвічі перевищує рівень передачі від жінки до чоловіка. Поширеність є найвищою у віковому діапазоні 20–24 років. У певних етнічних груп та груп із низьким соціально-економічним ступенем. Ті, хто практикує комерційний секс, мають підвищений ризик. Британське дослідження показало, що близько 23% дорослих, які відвідують клініку в Лондоні, мали антитіла до простого герпесу II.

Симптоми генітального герпесу

Середній інкубаційний період після передачі геніталіями вірусу симплексу I або II становить близько 4 днів, але це може бути будь-коли з перших двох до перших 12 днів. Перше зараження генітальним герпесом має специфічну симптоматику.

1. Примо-інфекція

Загальними ознаками першої інфекції є:

  • зниження апетиту;
  • лихоманка;
  • змінений загальний стан;
  • м’язові болі в основі спини, стегон або колін;
  • болючий або безболісний набряк пахових гангліїв.

Генітальні симптоми:
Поява деяких хворобливі пухирі і наповнені жовтуватою рідиною. Везикули мають тенденцію до зближення. До появи пухирів пацієнт може відчувати місцеве печіння, свербіж або біль. Потім пухирі розриваються, що призводить до поверхневих виразкових або ерозивних уражень, болючих на дотик. Ці виразкові ураження покриваються корочкою протягом 7-14 днів і заживають.

  • до жінки: на губах, на рівні піхви, перианально та на внутрішній частині стегон і сідниць;
  • до чоловіки: на рівні статевого члена, на мошонці, перианально, на стегнах і на сідницях.

Інші симптоми генітального герпесу:

  • хворобливе збентеження при сечовипусканні;
  • жінки можуть також мати слизово-гнійні вагінальні виділення, біль під час статевого акту або локальний біль у вульрі.

Тривалість епізоду - 2-4 тижні.

2. Рецидиви

Рецидиви генітального герпесу схожі за клінічними проявами, але меншої інтенсивності та тривалості. Зазвичай вони трапляються в одному регіоні. Вони можуть бути симптоматичними або безсимптомними.

Близько 50% рецидивів мають продромальні симптоми (відчуття поколювання, печіння, біль). Частота та тяжкість рецидивів вище у випадку інфекції генітального простого герпесу II, ніж у випадку простого герпесу I.

Рецидиви викликаються:

  • втома;
  • подразнення статевих органів;
  • менструація;
  • фізичний чи емоційний стрес;
  • аварії.

У чоловіків рецидиви зазвичай слабші.
Поза періодами рецидивів також є періоди вірусних виділень, в якій знаходиться пацієнт абсолютно безсимптомно. У цей період хворий на генітальний герпес знаходиться надзвичайно інфекційний.

  • ідентифікація вірусу в місцях ураження культурою або імунофлюоресценцією;
  • серологічне дослідження на антивірусні антитіла простого герпесу;
  • ПЛР (техніка ампліфікації ДНК) є найбільш специфічним тестом і, швидше за все, виявляє наявність вірусу в ураженні. Недоліком цієї техніки є підвищена чутливість до забруднення або можуть виникати помилки посилення.

Лікування генітального герпесу

1. Перший епізод генітального герпесу

Перший клінічний епізод генітального герпесу часто пов’язаний з тривалим перебігом захворювання. У багатьох нелікованих пацієнтів виникають загальні та місцеві ускладнення. Терапія може бути високоефективною, і її слід застосовувати, навіть якщо є лише клінічні підозри.

Пацієнти, які перебувають у перші 5 днів від початку епізоду або під час формування нових уражень, отримуватимуть пероральні противірусні препарати. Ацикловір, валацикловір та фамцикловір ефективно впливають на зменшення тяжкості та тривалості епізоду. Бувають випадки стійкості до ацикловіру. Місцеві засоби місцевого застосування набагато менш ефективні, ніж ті, що призначаються перорально.

Застосування внутрішньовенної терапії показано лише тоді, коли пацієнти з генітальним герпесом ускладнюють ковтання або переносять пероральні ліки через блювоту. Внутрішньовенна терапія не впливає на природний перебіг генітальної герпетичної інфекції.

Рекомендовані схеми лікування:

  • Ацикловір 200 мг, всередину, 5 разів на день протягом 5 днів;
  • Ацикловір 400 мг, всередину, 3 рази на день протягом 5 днів;
  • Фамцикловір 250 мг, всередину, 3 рази на день протягом 5 днів;
  • Валацикловір 500 мг, перорально, двічі на день протягом 5 днів;

Місцеве симптоматичне лікування складається з сольових розчинів та знеболюючих розчинів у разі сильного місцевого болю. Слід бути обережними при застосуванні місцевих знеболюючих препаратів, оскільки існує ризик місцевої сенсибілізації.

Госпіталізація може знадобитися, якщо:

  • затримка сечі;
  • ознаки ураження мозкових оболонок;
  • важкі загальні симптоми.

2. Рецидивуючий генітальний герпес

Рецидиви генітального герпесу мають самообмежену еволюцію і, як правило, мають незначні клінічні прояви. Існує два методи лікування рецидивів: лікування епізодів індивідуально або продовження лікування інфекції.

Епізодичне противірусне лікування

Він полягає у призначенні противірусного лікування лише при повторних гострих епізодах. Пероральне введення ацикловіру, валацикловіру та фамцикловіру ефективно зменшує тривалість та тяжкість рецидивів генітального герпесу. Зменшення тривалості має середню тривалість у більшості пацієнтів 1-2 дні. Валацикловір не є більш-менш ефективним, ніж ацикловір. Фамцикловір не порівнювали з ацикловіром або ацикловіром. І фамцикловір, і валацикловір мають графік дозування двічі на день, якого простіше дотримуватися, ніж режим 5 разів на день. Якщо обрана епізодична рецидивуюча терапія, пацієнт повинен розпочати лікування якомога швидше після початку продрому або перших уражень статевих органів. У разі раннього початку лікування валацикловіром пацієнтом зменшується 1 із 10 уражень протягом поточного епізоду.

Рекомендовані схеми лікування:

  • Ацикловір 200 мг, всередину, 5 разів на день протягом 5 днів;
  • Валацикловір 500 мг, перорально, двічі на день протягом 5 днів;
  • Фамцикловір 125 мг перорально двічі на день протягом 5 днів.

Противірусне супресивне лікування

Він складається з безперервного лікування ацикловіром. Оптимальна добова доза ацикловіру під час супресивного лікування становить 800 мг. Ацикловір у разовій добовій дозі не пригнічує рецидив генітального герпесу. Показано, що валацикловір 250 мг двічі на день має таку ж ефективність, як ацикловір 400 мг двічі на день. Валацикловір у разовій добовій дозі 500 мг на день адекватно пригнічує рецидиви у пацієнтів із частотою рецидивів менше 10 на рік.

Терапію слід припинити принаймні через 1 рік безперервної противірусної терапії для повторної оцінки частоти рецидивів. Двадцять відсотків пацієнтів продемонструють значне зниження частоти рецидивів порівняно з попереднім рівнем лікування. Мінімальний період припинення супресивного лікування для переоцінки - два рецидиви. Рекомендується та логічно відновити супресивне лікування у разі продовження рецидивів із підвищеною частотою.


Цей тип лікування повинен зупинити субклінічне виділення вірусної інфекції, яка виникає у деяких осіб з вірусом простого герпесу II. Вірусні виділення більш можливі у хворих на генітальний вірус простого герпесу II протягом першого року після зараження або у людей з частими симптоматичними рецидивами. Результати дослідження показали, що ацикловір, який вводили по 400 мг двічі на день, суттєво зменшував як кількість жінок із субклінічними вірусними виділеннями, так і кількість днів, коли відбувалися такі вірусні виділення.

Супресивне лікування ацикловіром зменшує, але не усуває безсимптомні вірусні виділення. Ступінь, в якій супресивна терапія може запобігти передачі вірусу герпесу, невідома.

3. Генітальний герпес при вагітності

Перша інфекція у першому та другому триместрі вагітності

Лікування протягом цього періоду буде очікуваним, але може також передбачати використання перорального або внутрішньовенного ацикловіру у стандартних дозах. Безперервний ацикловір протягом останніх чотирьох тижнів вагітності може запобігти рецидивам під час пологів і, отже, необхідність кесаревого розтину.

Примо-інфекція в 3 триместрі вагітності

Кесарів розтин слід розглядати усім жінкам, особливо у тих, хто має рецидиви протягом останніх 6 тижнів вагітності, враховуючи дуже високий ризик поширення та передачі інфекції під час пологів, однак якщо вагінальних пологів не уникнути, лікування ацикловіром повинно бути призначено обом матерям., а також для дитини.

Повторний генітальний герпес під час вагітності

Вагінальні пологи показані при короткочасних симптоматичних рецидивах генітального герпесу протягом третього семестру вагітності та якщо у пацієнтки при народженні відсутні ураження статевих органів. Для профілактики герпесу новонароджених не слід проводити кесарів розтин жінкам, які не мають ураження статевих органів при народженні.

Якщо у матері є ураження статевих органів при народженні, ризик для плода при нормальних пологах досить низький.

4. Неонатальний герпес

Якщо дитина народилася під час першого епізоду зараження, рекомендується встановити безпечний діагноз шляхом посіву вірусу герпесу сечі, калу, зразків з ротоглотки, очей або уражених поверхонь. Рекомендована доза:

  • Ацикловір 10 мг/кг, внутрішньовенно, 3 рази на день протягом 10-21 днів.

Якщо терапію ацикловіром не застосовувати негайно, новонароджених контролюватимуть на предмет ознак млявості, лихоманки, втрати апетиту та ураження герпесу.

Діти, народжені від матерів з рецидивом генітального герпесу з тривалим анамнезом, мають дуже низький ризик зараження, але батькам рекомендується повідомляти про будь-які зміни загального стану дитини, такі як:

  • лихоманка
  • млявість
  • відсутність апетиту
  • поява ураження герпесом.

5. Генітальний герпес та супутня ВІЛ-інфекція

Асоціація генітального герпесу з ВІЛ-інфекцією є досить рідкісною, але неможливою. Люди з імунодефіцитами імунної системи можуть відчувати більш стійкі або важкі виразки слизової оболонки та шкіри, часто на великих ділянках пери-анального відділу, області мошонки або статевого члена. Ці ураження можуть бути болючими і нетиповими, що ускладнює клінічну діагностику. Хронологічний порядок прояву інфекції може бути змінений.

Алгоритм лікування герпесу у пацієнтів з ослабленим імунітетом: якщо пацієнт не відповідає стандартному режиму, то дозу ацикловіру збільшують до 800 мг 5 разів на день. Тим часом робляться спроби отримати культуру вірусу герпесу з уражень. Після збільшення дози доступні ураження місцево лікуватимуть трифлуридином кожні вісім годин до повного загоєння. У разі важкодоступних уражень (інтравагінальних уражень) слід вводити Фоскарнет 50 мг/кг внутрішньовенно двічі на день до загоєння.

6. Лікування партнерів при генітальному герпесі

Це необхідно, оскільки існують епізоди вірусних виділень, які відіграють важливу роль у передачі інфекції вірусу простого герпесу II. Оголошення партнерів надзвичайно важливо, оскільки:

  • допомагає виявити безсимптомних пацієнтів, які, в свою чергу, можуть бути джерелами інфекції для інших пацієнтів;
  • можна запобігти передачі, проінформувавши пацієнтів про симптоми рецидивів симптомів;
  • незліченна кількість безсимптомних пацієнтів по ходу розпізнає симптоми генітального герпесу і може отримувати спеціалізоване лікування.

Це надзвичайно важливо освіта та обізнаність пацієнтів про це захворювання. Таким чином, на рівні громади можна контролювати рівні передачі інфекції, а також запобігати зараженню в майбутньому.

Оральний герпес - це зараження вірусом простого герпесу, який з’являється на губах і шкірі навколо них, на слизовій.

Інфекції вірусом простого герпесу (ВПГ) є основною проблемою охорони здоров'я у всьому світі.

Генітальний герпес, який виникає під час вагітності - який ризик передачі дитині, як перевірити майбутнє.