Генотипування гепатиту С вірусу гепатиту С
Після виявлення присутності вірусу гепатиту С у крові пацієнтам рекомендується провести його генотипування - лабораторний метод, який надає інформацію з прогностичним значенням щодо розвитку хвороби та ефективності терапії.
Аналіз можливий у випадку вірусемії C, що перевищує 600 МО/мл, і проводиться з венозної крові. У нашій країні переважають генотип 1b та суміш генотипів 1a та 1b. Дослідження, проведене в Інституті «Матей Балш» у Бухаресті на 670 пацієнтах, показало 99,7% поширеність генотипу ВГС 1.
Генотипування при гепатиті С.
Генотипування корисно для лікаря-інфекціоніста при визначенні найбільш підходящої на сьогодні класичної терапії: наприклад, генотип HCV 1b, найчастіше набутий після переливання, асоціюється з поганою реакцією на лікування та підвищеним ризиком цирозу та гепатоцелюлярної карциноми. . Генотипи 2 і 3, набуті переважно внаслідок вживання наркотиків, пов’язані зі сприятливою реакцією на противірусну терапію.
Тому корисно проводити генотипування ВГС при всіх інфекціях вірусу С перед початком будь-якого лікування. Як і інші РНК-віруси, ВГС має значне генетичне різноманіття на рівні нуклеотидів, породжене високою швидкістю мутацій вірусу. Таким чином, було сформульовано класифікацію ВГС на 6 генотипів, яка називається 1, 2, 3, 4, 5, 6 на основі філогенетичного аналізу геномної послідовності. Кожен генотип, у свою чергу, філогенетично підрозділяється на один або кілька підтипів, які називаються a, b, c тощо. Ці назви стали стандартною системою нової номенклатури генотипів вірусу гепатиту С.
Генотипи та підтипи ВГС представляють складні закономірності географічного розподілу, відносної поширеності та способів передачі інфекції, які можна краще зрозуміти, якщо їх класифікувати на три групи:
1. Епідемічна група
Він включає підтипи 1a, 1b, 2a, 2b та 3a, які мають глобальний розподіл і відповідають за більшість інфекцій у всьому світі. Швидке глобальне поширення спричинене зараженими препаратами крові та введенням внутрішньовенних препаратів.
Підтипи 1b і 2a переважно пов’язані з передачею через продукти крові, і їх відносна поширеність зменшилася в останні роки завдяки покращеному скринінгу донорів. Підтипи 1а та 3а зустрічаються переважно у наркоманів, і, на жаль, їх поширеність зростає.
2. Ендемічна група
Він має менший розподіл, ніж епідемічна група, і обмежений деякими регіонами: підтипи генотипу 6 зустрічаються, наприклад, лише в Південно-Східній Азії, спричинені іншими способами передачі, включаючи.
3. Місцева епідемічна група
Він має високу поширеність лише в певних регіонах. Таким чином, підтип 4а відповідає за зараження близько 10% населення Єгипту і рідко зустрічається в інших районах. Генотипування вірусу гепатиту С мало велике значення, і, на жаль, це все ще має велике значення через те, що в Румунії до затвердження потрійної терапії все ще практикується подвійна терапія, відповідно терапія інтерфероном.
Лікування генотипу
Національний інститут охорони здоров’я США (NIH) показав у 2002 р., Що визначення генотипів ВГС було важливим при виборі оптимальних доз інтерферону та рибавірину, а також протягом тривалості лікування. Таким чином, для пацієнтів з генотипом 1 рекомендується тривалість лікування 48 тижнів, а для пацієнтів з генотипом 2 та 3 тривалість 24 тижні з меншими дозами рибавірину.
В даний час терапевтичним стандартом у США та більшості західних країн при лікуванні гепатиту С є потрійна терапія без інтерферону, до якої європейські пацієнти мали доступ близько трьох років. Пацієнти Румунії досі лікуються подвійною терапією.
Нещодавно проф. Д-р Олівіу Паску, голова Комісії гастроентерології та гепатології Міністерства охорони здоров'я, заявив, що доступ до лікування румунських хворих на гепатит С також обумовлений зарахуванням до списків очікування, а шанси на лікування виходять за межі нижче 50%. порівняно з потрійною терапією, рівень успіху якої в більшості випадків становить майже 100%.