ГЕПАТИЧНИЙ СТЕАТОЗ НАЖИВАННЯ ЖИВОЇ ПЕЧІНКИ ТЛИВУ В КЛІТИНАХ ПЕЧЕНКИ

Уявляє накопичення жиру в клітинах печінки, яке поступово буде демонструвати 3 ступені пошкодження:

Тип стеатозу
Тип стеатогепатиту (асоціація ступеня запалення)
Фіброзно-цирозний тип печінки (заключний етап еволюції захворювань печінки)

Фактори, що надають перевагу, є:

Тривале вживання алкоголю, особливо у високих дозах (понад 80 г чистого алкоголю на добу) - при алкогольному стеатозі
Ожиріння - при алкогольному та безалкогольному стеатозі
Підвищений рівень тригліцеридів (загальна назва - дисліпідемія) - для обох типів стеатозу
Діабет - при обох типах стеатозу
Деякі препарати (аміодарон, кортикостероїди, гормони естрогену) у високих дозах і приймаються тривалий час - при обох типах стеатозу
Основні резекції кишечника, тривале венозне харчування - для обох типів стеатозу
Деякі генетичні захворювання з неповноцінним жировим обміном - для обох видів стеатозу
Вік, стать (жінки мають ферменти, необхідні для метаболізму алкоголю в менших кількостях, ніж чоловіки) - для алкогольного стеатозу
Поєднання інших захворювань печінки (хронічний вірусний гепатит-вірус В або С) для обох типів стеатозу

1. Індукований алкоголем стеатоз:

Це відбувається при змінному споживанні, від однієї склянки на день до понад 80 г чистого алкоголю/добу, протягом 5 років (це середні значення, кожен з нас має більшу чи меншу чутливість до алкоголю)

Спочатку печінка уражається лише як простий стеатоз які можуть не викликати симптомів або диспепсії та легкого збентеження в печінці

Згодом, якщо вживання алкоголю триває, пошкодження печінки прогресує, досягаючи стеатовий гепатит а надмірне споживання призведе до гострий етанольний гепатит при 3 ступенях тяжкості, найгірша форма проявляється лихоманкою, жовтяницею, навіть крововиливами в травну систему, асцитом (рідиною в шлунку) - ураження печінки іноді настільки важке, що пацієнт помирає від гострої печінкової недостатності (нормальна робота печінки пригнічується ). Гострий етанольний гепатит зазвичай перекривається циротичною печінкою, тому вже сильно постраждав як функція, отже, у більшості випадків важкий розвиток.

Якщо еволюція відбувається повільно, при щоденному вживанні алкоголю, але не у дуже великих кількостях, печінка може перерости в фіброз, що досягає цирозу печінки з усіма його симптомами та ускладненнямидив. цироз печінки).

Загалом, навіть на цій стадії, якщо споживання алкоголю повністю припиниться, буде спостерігатися ступінь регресу цирозу.

Узагальнено називаються 3 форми ураження печінки, спричинені алкоголем алкогольна хвороба печінки (алкогольна хвороба печінки).

ускладнення алкогольний стеатоз може бути:

- sdr Zieve - жовтяниця та легка гемолітична анемія виникають при надмірному вживанні алкоголю при дисліпідемії

- портальна гіпертензія, що проявляється у вигляді спленомегалії та тромбоцитопенії

- гостра печінкова недостатність, спричинена високим гострим вживанням алкоголю

- рак печінки (невеликий відсоток пацієнтів має такий ризик, особливо якщо вони також мають інфекцію печінки вірусом С)

діагностика алкогольний стеатоз - ґрунтується на анамнезі пацієнта в першу чергу (виділяючи збільшення та тривале вживання алкоголю),

на біохімічних тестах (зв’язок між макроцитозом-VEM у крові та GGT> у 5 разів вище норми є дуже чутливим до хронічного споживання етанолу). Трансамінази в нормі/в 2-3 рази в нормі

на УЗД (томографія або МРТ не потрібні)

Біопсія печінки не потрібна, за винятком випадків, коли є підозра на важкий етанольний гострий гепатит, що вимагає лікування (оцінка Маддрі 32 - у цьому випадку її зазвичай проводять трансгугулярно через проблеми зі згортанням крові) або якщо діагноз гострого етанольного гепатиту незрозумілий! Це не стосується стеатозу! Комбінація Фібротест-Фіброскан не перевірена.

еволюція індукований алкоголем стеатоз - стеатоз повністю оборотний при припиненні алкоголю, але випадки цирозу були описані, але мало.

- Гострий етанольний гепатит зазвичай переростає в цироз, а важка форма має високу смертність

Лікування- найважливіший крок - утримання

- Лікувати стеатоз можна лише припинивши вживання алкоголю. Звичайно, гепатопротектори та гігієна можуть застосовуватися, якщо у людини є інші фактори ризику, такі як ожиріння або діабет. Не було показано, що гепатопротектори без припинення вживання алкоголю приносять велику користь.

- Гострий етанольний гепатит лікується лише у важкій формі (коли дискримінаційний фактор Маддрі - який математично розраховує лікар на основі білірубіну і час згортання пацієнта перевищує 32) - застосовується кортизон, і якщо для нього є протипоказання, його вводять Є численні випробування, деякі з яких тривають, в яких використовуються різні комбінації ліків, але вони не підтверджені на міжнародному рівні. Пацієнти, які не реагують на кортизон/пентоксифілін, мають показання до MARS або Прометей або гемодіаліз.

- цироз лікується як будь-який інший цироз із зазначенням того, що у випадку важкого гострого гепатиту, накладеного на алкогольний цироз і який не піддається лікуванню, трансплантація печінки не показана. Це можна зробити, якщо пацієнт не менше 6 місяців утримується.

2. Стеатоз, спричинений ожирінням, дисліпідемією, діабетом

Частота захворювання висока, головним чином через висококалорійну дієту (фаст-фуд) та відсутність фізичних вправ.

Типовий випадок - це жінка у віці 40-50 років, що страждає ожирінням, гіпертоніком, діабетиком. Однак останнім часом все частіше трапляються випадки молодих людей у віці до 40 років, як жінок, так і чоловіків, які також страждають дисліпідемією. Насправді захворювання печінки виникає при так званому метаболічному синдромі, який визначається як наявність принаймні 3 з 5 нижчезазначених критеріїв:

-окружність талії> 88 см у жінок та 102 см у чоловіків

-тригліцериди крові> 150 мг%

-АТ> 130/85 мм рт.ст. (кров'яний тиск)

Пошкодження печінки те саме, що і при алкогольній хворобі печінки: стеатоз, неалкогольний стеато-гепатит (англійська назва - NASH - неалкогольний стеато-гепатит) та цироз. Загальна назва захворювання печінки, викликаного метаболічним синдромом, - НАЖХП (неалкогольна жирова хвороба печінки).

Еволюція уражень печінки полягає в наступному:

Діагностика стеатозу:

Найзручнішим дослідженням є УЗД черевної порожнини. Зазвичай достатньо поставити діагноз. Іноді, коли УЗД не характерно для стеатозу, слід робити томографію черевної порожнини, МРТ або навіть біопсію печінки.

Серед аналізів крові можуть бути підвищені трансамінази. Слід виключити вживання алкоголю (навіть якщо пацієнт заперечує прийом алкоголю, аналізи крові показують підвищений GGT і збільшений середній об'єм еритроцитів за MCV, причому найчастіше збільшуються ці дві константи, але може також спостерігатися тромбоцитопенія - зменшення кількості тромбоцитів без є цироз), зараження вірусами гепатиту В і С, аутоімунні захворювання печінки.

Ускладнення неалкогольного стеатозу:

-Цироз печінки у невеликої групи пацієнтів, але існує такий ризик.

-Рак печінки як при цирозі, так і при стеатогепатиті, в обмежених пропорціях

-ускладнення ожиріння, цукрового діабету або дисліпідемії

Лікування:

Гігієнічно-дієтичний режим без жирів, з невеликою кількістю калорій, з поступовими фізичними зусиллями
Ліки від дисліпідемії, від діабету
Антиоксиданти для клітин печінки (Силімарин, Есенціале, Вітамін Е). Стандартного лікування стеатозу та особливо стеатогепатиту не існує.

СЕНСАЦІЯ: Тиждень захворювань органів травлення у Вашингтоні, США (Тиждень захворювання органів травлення), травень 2007 р., Спостерігав надзвичайно високу частоту неалкогольних захворювань печінки (від стеатозу-стеатогепатиту до цирозу), причому 25% населення США представили патології. Це частіше виникає при метаболічному синдромі X (діабет 2 типу + резистентність до інсуліну + дисліпідемія + гіпертонія + індекс маси тіла становить 25). Встановлено, що у цих пацієнтів ризик ішемічної хвороби серця вищий, ніж у загальної популяції. Здається, утворюється замкнене коло, в якому метаболічний синдром призводить до стеатозу печінки, що сприяє підтримці та загостренню захворювань, що утворюють цей синдром. Також було відзначено, що ризик раку печінки при цирозі печінки від неалкогольного стеатогепатиту високий, особливо у зв'язку з вірусною С-інфекцією.

На Національному симпозіумі гастроентерології в Клужі (18-20 червня 2009 р.) Фахівці підкреслили дедалі важливішу роль фізичних вправ у зменшенні ступеня стеатозу печінки. Таким чином, здається, що лише фізичні зусилля без дієти корисні для лікування стеатозу. Крім того, доповнення дієти PUFA (поліненасиченими жирними кислотами) типу омега 3 особливо зменшує вироблення жиру в організмі, тим самим покращуючи ступінь стеатозу.