Гепатит А - дезімедований

Поділіться цією інформацією про пацієнта

QR-код

Сфотографуйте цей QR-код за допомогою смартфона

дезімедований

Пряме посилання

"Deximed - це велика допомога для мене, щоб я міг швидко шукати сучасні знання з терапії чи діагностики в повсякденній практиці. Чітка структура дозволяє швидко щось читати, навіть при контакті з пацієнтом". - П.Д. д-р мед. Гвідо Шміман, спеціаліст із загальної медицини, м. Бремен

«Дексімед» - це незалежна інформаційна система лікаря, яка орієнтована на первинну медичну допомогу. Засновані на фактичних даних та регулярно оновлювані статті з усіх галузей медицини відрізняють Deximed.

Що таке гепатит А?

Гепатит А - це інфекція печінки, спричинена вірусом гепатиту А (ВГА). Гепатит А може протікати епідемічно, але в основному він поодинокий. У Німеччині в 2015 році захворіло близько 850 людей, що відповідає 1,1 випадку на 100 000 жителів. Від 40 до 50% з них були заражені за кордоном у країнах з поганою питною водою та гігієною харчових продуктів. Також спостерігались спалахи захворювань серед споживачів наркотиків та чоловіків, які мають секс із чоловіками (МСМ).

Хоча майже всі люди в країнах, що розвиваються, заражаються ВГА в дитинстві та підлітковому віці, кількість захворювань в промислово розвинутих країнах падає вже кілька років. У менших дітей інфекція часто залишається непоміченою; тому вони часто є носіями вірусу в країнах, що розвиваються.

Перебіг захворювання можна розділити на три фази:

  1. На початковій фазі пацієнти можуть бути втомленими та тупими; симптоми можуть бути подібними до грипу.
  2. Це супроводжується втратою апетиту, втратою ваги, болем у правій верхній частині живота, діареєю, болем у м’язах та суглобах, можливо, підвищенням температури та жовтяницею у більшості дорослих (приблизно 70%). Це проявляється як пожовтіння шкіри та білків очей. Стілець стає безбарвним/білуватим.
  3. Гостра фаза захворювання зазвичай триває 1–3 тижні, але це дуже часто супроводжується фазою 2–4 тижні з вираженою втомою.

Що відбувається з гепатитом А.?

Вірус гепатиту А вражає клітини печінки. Це призводить до пошкодження клітин печінки, тим самим погіршуючи функціональність печінки. Оскільки важливим завданням є розщеплення жовчного пігменту, він накопичується в печінці при пошкодженні клітин. Потім цей жовчний пігмент поступово потрапляє в кров. Жовчний пігмент, що розподіляється по всьому тілу, серед іншого, набуває шкіру жовтого кольору, що потім називають жовтяницею. Жовчний пігмент також робить сечу темною (коричнюватою), а стілець світлим, багато хворих також скаржаться на свербіж та деякі шкірні висипання, які тривають короткий час. Крім того, зазвичай спостерігаються нудота, блювота та діарея, а також лихоманка.

HAV - це дуже стійкий вірус, який може довго виживати в морській та забрудненій воді. Він також може вижити на людських руках і поширюватися таким чином. Вірус виживає висохлим поза тілом близько тижня. Вірус інактивується лише при температурі вище 85 ° C протягом 2 хвилин. Він також протистоїть замерзанню, миючим засобам та кислотам, але вбивається формальдегідом та хлором.

Передача інфекції

Вірус розмножується в клітинах печінки, потім виводиться з жовчю через кишечник і передається через забруднений стілець, який потрапляє в рот руками або їжею (фекально-оральна передача). Це відбувається або через тісні особисті контакти, напр. Б. у дитячому садку, у спільних домашніх господарствах чи статевих контактах, або через заражену їжу, воду чи предмети спільного користування Широкомасштабне (епідемічне) поширення вірусу зазвичай відбувається в результаті зараженої питної води, води для купання або їжі, переважно в країнах, що розвиваються. Овочі, запліднені фекаліями, також можуть переносити вірус гепатиту А. Якщо вірус розмножився в печінці, велика кількість вірусів також деякий час потрапляє в кров: на цій фазі ви також можете заразитися від зараженої людини через кров та продукти крові (включаючи шприци, які багаторазово використовують наркомани).

Від передачі вірусу до початку захворювання (інкубаційний період) проходить в середньому 28 днів (15–50 днів). Інфіковані люди можуть заразити інших вже за 2 тижні до розвитку жовтяниці та ще протягом 7 днів після цього.

Які люди мають найбільший ризик заразитися гепатитом А.?

Вік є вирішальним фактором сприйнятливості до інфекції та тяжкості захворювання. Приблизно у 70% дорослих пацієнтів з гепатитом А розвиваються симптоми, включаючи жовтяницю. У дітей у віці до шести років у більшості постраждалих взагалі не виникає симптомів, і приблизно у 30% із симптомами не розвивається жовтяниця, а досить неспецифічні симптоми з діареєю та симптоми, що нагадують застуду. Діти з безсимптомним гепатитом А можуть виділяти вірус у своїх екскрементах протягом декількох тижнів, а в деяких випадках навіть місяців. Це означає, що, особливо в країнах, що розвиваються, передача заражених дітей може призвести до серйозних місцевих епідемій гепатиту А.

Експерти припускають, що однією з причин епідемічного виникнення гепатиту А, особливо в країнах, що розвиваються з поганими санітарними умовами, є високий рівень передачі заражених дітей без симптомів захворювання. У цих країнах у більшості людей у ​​дитинстві розвинувся гепатит А, і як результат, багато дорослих мають імунітет. У розвинених країнах світу, де гепатит А зустрічається рідко, мало людей мають імунітет. Тут захворювання на гепатит А виникають переважно у дорослих. Отже, частка пацієнтів із симптомами вище.

Діагностика

Діагноз ставлять на основі типових симптомів з урахуванням ризику зараження та підтверджують за допомогою аналізів крові. Під час фізичного обстеження, крім жовтяниці, лікар зможе відчути збільшення печінки та селезінки у деяких пацієнтів.

Фаза перед жовтяницею зазвичай триває кілька днів і характеризується дифузними симптомами, такими як втома, втома, лихоманка, втрата апетиту, втрата ваги, постійний біль/дискомфорт нижче правої реберної дуги, біль у суглобах та діарея. У фазі жовтяниці пацієнти поступово почуваються трохи краще. Ця фаза триває від 4 до 30 днів. Починається з потемніння сечі. Через кілька днів стілець стане безбарвним і почнеться фаза жовтяниці.

Аналіз крові показує підвищений рівень білірубіну (речовини, що викликає жовтяницю) та підвищений рівень печінкових ферментів (трансаміназ). Діагноз чітко підтверджується виявленням антитіл проти вірусу гепатиту А в крові. Використовуючи різні типи антитіл до ВГА, лікар може також визначити, чи людина вже перенесла інфекцію гепатиту А, тобто має імунітет.

Лікар повинен повідомити відділ охорони здоров’я про підозру на захворювання та гепатит А.

терапія

Метою лікування є полегшення симптомів, запобігання можливим вторинним захворюванням та запобігання подальшому поширенню вірусу. Не існує конкретного препарату проти вірусних гепатитів; однак гепатит А у більшості випадків виліковується повністю навіть без активної терапії. Однак важливо створити хороші умови для імунної системи, щоб вона могла максимально ефективно боротися з хворобою. Це означає, що постраждалі повинні уникати стресів, харчуватися повноцінно та здорово та дозволяти собі багато відпочинку.

Крім того, вони не повинні вживати алкоголь. Печінка погано функціонує на момент зараження і не може розщеплювати алкоголь так швидко, як зазвичай.Алкоголь також може завдати більшої шкоди печінці. Також не слід застосовувати ліки, що містять парацетамол. Не обов’язково дотримуватися спеціальної дієти, але на початку є сенс їсти знежирену їжу.

Постраждалі люди повинні звертати особливу увагу на дотримання особистої гігієни, щоб запобігти інфікуванню інших людей. Пацієнти, які працюють у харчовій промисловості або займаються гастрономією, повинні брати лікарняні. Госпіталізація може бути призначена пацієнтам з яскраво вираженими симптомами, такими як ознаки зневоднення (серйозна втрата рідини), виснаження або серйозні порушення функції печінки.

Профілактичні та контрольні заходи

1. Профілактичні заходи

В першу чергу рекомендується вакцинації мандрівників до районів із високим рівнем поширеності гепатиту А проти гепатиту А; Окрім більшості тропічних регіонів, сюди входить весь Середземноморський регіон та Східна Європа.

Крім того, у випадку з ВГА, рекомендації Постійної вакцинаційної комісії (СТІКО) щодо вакцинації включають таких людей (від: Інститут Роберта Коха, радник лікарів):

Через фекально-оральний шлях передачі, в основному, він може бути наскрізним послідовна гігієна рук, Носіння рукавичок у разі можливого контакту з виділеннями пацієнта та ефективна дезінфекція рук дезінфікуючим засобом для уникнення передачі збудника.

Вірус може залишатися стабільним поза людьми протягом місяців, тому забруднені поверхні необхідно дезінфікувати, протираючи дезінфікуючим засобом із доведеною «віруцидною» ефективністю.

2. Заходи для пацієнтів та контактних осіб

Пацієнти з гепатитом А в лікарні повинні користуватися власним туалетом і дуже ретельно проінструктовувати про ретельну гігієну рук. Ви повинні розміщуватися в одній кімнаті з відповідними гігієнічними правилами протягом 2 тижнів після появи перших клінічних симптомів або через 1 тиждень після появи жовтяниці (ізоляції). Правила стандартної гігієни повинні завжди дотримуватися.

Відповідно до розділу 34, пункт 1, № 19 Закону про захист від інфекцій (IfSG), людям, хворим на гепатит А (або підозрою), заборонено працювати в закладах, де вони контактують із опікуваними. Це застосовується до тих пір, поки лікар не зможе підтвердити відсутність ризику зараження.

Будь-хто, хто живе або доглядає у комунальному закладі та має гепатит А (або якого підозрюють у нього), не має права залишатися в закладі або брати участь у заходах на час ризику зараження.

Крім того, згідно з Розділом 42 IfSG, такі дії заборонені для людей, які хворі на гепатит А або яких підозрюють у нього:

  1. Виробництво, транспортування та продаж також зазначених нижче продуктів харчування
  2. Діяльність на кухнях ресторанів та інших закладів, що працюють у громадському харчуванні або для нього.
  • Харчування згідно з § 42 (2) (джерело: Інститут Роберта Коха)
    • Капуста та саджанці для споживання в сирому вигляді та насіння для виробництва паростків та саджанців для споживання в сирому вигляді
    • М'ясо, м'ясо птиці та вироблені з них продукти
    • Молоко та продукти на основі молока
    • Риба, ракоподібні або молюски та вироблені з них продукти
    • Яєчні продукти
    • Харчування для немовлят та маленьких дітей
    • Морозиво та напівфабрикати
    • Хлібобулочні вироби з начинкою або долівами, які не повністю пропеклися або прогрілися
    • Делікатеси, сирі овочеві та картопляні салати, маринади, майонези, інші емульговані соуси, дріжджі

Кожен, хто контактував з інфікованими людьми, не повинен бути ізольований, якщо він був щеплений або раніше страждав гепатитом А (мають імунітет). Для інших людей, які контактували із зараженими людьми:

  • Якщо вони були вакциновані після контакту (післяконтактна вакцинація), їм не дозволяється відвідувати заклад, де можливе зараження сталося принаймні 2 тижні.
  • Якщо ви взагалі не були щеплені, це необхідно протягом 4 тижнів.
  • Винятки застосовуються, якщо суворо дотримуються гігієнічні заходи щодо запобігання передачі.

Протягом того ж періоду строга гігієна також повинна дотримуватися за межами комунальних закладів. Сюди входить, перш за все, ефективна гігієна рук.

3. Заходи на випадок спалаху

Оскільки спалахи хвороби в основному виникають із забрудненої питної води або зараженої їжі, важливо швидко з’ясувати, що спричинило захворювання, і зупинити його розповсюдження. Важна точна інформація про передачу та захисні заходи всіх задіяних осіб. Для таких випадків доступна спеціальна вакцинація для людей, які могли контактувати з інфікованими людьми або у яких підвищений ризик зараження (так звані блокувальні щеплення).

У таких випадках пасивна імунізація антитілами також може бути корисною для людей, які особливо ризикують. Лікар та зацікавлена ​​особа вирішують це у кожному конкретному випадку. 1

Як протікає хвороба?

Гостра фаза захворювання зазвичай триває 1–3 тижні. Фаза відновлення, яка характеризується загальним виснаженням, може зайняти ще 2-4 тижні (або більше). Деякі люди постраждали, с. a. маленькі діти не знають про свою інфекцію.

Хвороба робить вас імунітетом до збудника захворювання. Це означає, що ви не можете знову захворіти хворобою. Гепатит А не переходить у хронічну форму, а також не стає хронічним носієм вірусу. В принципі, всі постраждалі знову оздоровляться. У надзвичайно рідкісних випадках захворювання може бути дуже важким і призвести до смерті (фульмінантний гепатит). Це трапляється майже виключно з людьми, які вже перенесли важку хворобу.

Додаткова інформація

література

  1. Інститут Роберта Коха. Гепатит А. RKI-Ratgeber für Ärzte, Берлін 2015. http://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Merkblaetter/Ratgeber_HepatitisA.html "href =" http://www.rki.de/DE /Content/Infekt/EpidBull/Merkblaetter/Ratgeber_HepatitisA.html "target =" _ blank "> www.rki.de

Автори

  • Сюзанна Майнренкен, доктор мед., медичний журналіст, м. Бремен
  • Філіп Олленшлагер, медичний журналіст, Кельн
  • Гюнтер Олленшлагер, проф. Лікар. мед., терапевт, Університетська лікарня Кельна

література

Ця стаття заснована на спеціальній статті «Гепатит А.» Список літератури з цього документа ви знайдете нижче.