Гепатит А - симптоми, діагностика, терапія Жовтий список

Гепатит А - одне з найпоширеніших вірусних захворювань на гепатит. В основному це самообмеження. Щеплення можна використовувати для захисту від інфекції.

Запалення печінки, жовтяниця ВГА, інфекційний гепатит, епідемія гепатиту

визначення

Гепатит А - це гостре запалення печінки. Він викликається вірусом Пікорна "Вірус гепатиту А" (HAV). Зазвичай це самообмеження.

Епідеміологія

Гепатит А зустрічається у всьому світі. Рівень зараження особливо високий у країнах, що розвиваються - майже всі діти та підлітки мали інфекцію до досягнення ними повноліття. Щорічна захворюваність становить близько 1,5 млн. Випадків у всьому світі. У 2016 році від вірусу гепатиту А померло близько 7 134 людей.

У Німеччині 1043 людини захворіли на гепатит А у 2018 році, 39% інфекцій, ймовірно, були зарубіжні. Кількість інфекцій падає з 2001 року, за винятком 2004 та 2017 років. Зростання у 2017 році, можливо, можна пояснити тим фактом, що було змінено Закон про захист від інфекцій та перевизначено, що таке випадки гепатиту А. Порівняно з попереднім роком, тенденція до зниження продовжилася і в 2018 році: на 15% менше було зареєстровано заражень ВГА, ніж у 2017 році. Більшість випадків трапились у Північному Рейні-Вестфалії.

причини

Запалення печінки викликане вірусом гепатиту А. Вірус належить до вірусів Пікорна (Fam. Picornaviridae) і являє собою одноцепочечний вірус ss (+) - нитки РНК. Існує лише один серотип. HAV є особливо екологічно стабільним, термічно стабільним і дуже стійким до дезінфікуючих засобів. Як головний господар, люди є єдиним відповідним резервуаром.

Патогенез

ВГА переважно передається фекально-перорально через контактні інфекції або інфекції мазка. Це може статися через заражену їжу, воду або предмети повсякденного використання. Але він також може передаватися через анально-оральний статевий контакт, хоча і рідше. Забруднені продукти крові та шприци також можуть призвести до зараження ВГА.

Вірус потрапляє в шлунково-кишковий тракт через рот і звідти надходить через лімфатичну систему до печінки. Він розмножується в цитоплазмі клітин печінки, гепатоцитах. Вірус можна виявити в крові через десять-дванадцять днів після зараження. Він активно виводиться через жовч і кишечник. Під час цієї фази існує ризик зараження. Найвищі титри можна виміряти приблизно за два тижні до появи симптомів.

Вірус викликає віремію в печінці. Ініціюються цитоксичними лімфоцитами CD8 +, клітини печінки гинуть - сам вірус не є цитолітичним. Трансамінази в крові піднімаються, і якщо перебіг фульмінантний, можна спостерігати класичні симптоми гепатиту. Між часом зараження та початком захворювання є в середньому близько 28 днів. Однак інкубаційний період може становити від 14 до 50 днів.

Симптоми

Інфекція гепатитом А часто протікає безсимптомно, особливо у дітей. Симптоми мало чи зовсім відрізняються від інших гепатитів. Хвороба різко спалахує, як правило, з лихоманкою, нудотою, шкірними висипаннями, втратою апетиту, нудотою, болями в шлунку, блювотою та діареєю. Жовтяниця, також відома як жовтяниця, зустрічається приблизно у 80% дорослих. Однак він також може бути повністю відсутнім. У дітей це досить рідко.

У багатьох пацієнтів у цей момент збільшена печінка (гепатомегалія), що можна відчути при фізичному огляді. Приблизно в 25% випадків селезінка також уражена і збільшена (спленомегалія). Крім того, можуть бути ознаки холестазу з жовтяницею, коричневим зміною кольору сечі, зміною кольору стільця, сверблячкою та зрідка швидкоплинними скарлатиноподібними висипаннями.

Гепатит А набуває фульмінантного та смертельного перебігу лише в 0,01-0,1% випадків.

Діагностика

Гепатит А неможливо відрізнити від інших вірусних гепатитів чисто симптоматично. Фізичний огляд може показати збільшення печінки та пожовтіння очей, особливо склер та шкіри. Однак жовтяниця не завжди повинна виникати. Лабораторія забезпечує діагностику.

Першою ознакою гепатиту є значне збільшення рівня трансаміназ у крові. Частка дериту трансаміназ GOT та GGT зазвичай становить 1. Також впливають на параметри синтезу печінки: загальний білок у крові падає. Рівень альбуміну є особливо низьким. Коагуляція затримується, оскільки загибель клітини означає, що в запаленій печінці може утворитися недостатньо речовин, що сприяють згортанню. Якщо гепатит приймає дуже фульмінантний перебіг з початком гострої печінкової недостатності, холінестераза також може впасти.

Виявлення вірусу гепатиту А відбувається у сироватці крові або в калі. Антитіла проти вірусу HA можна виявити як за допомогою антигенного ІФА, так і РНК HAV за допомогою RT-PCR. Антитіла проти HAV-IgM присутні в сироватці крові, коли є свіжа інфекція HAV. Ці антитіла можна виявити в крові, як тільки з’являються перші симптоми. Вони вказують на поточну інфекцію і, таким чином, допомагають відрізнити від попередньої інфекції або статус вакцинації. В окремих випадках IgM проти HAV також може бути підвищений протягом короткого часу після вакцинації.

Якщо підвищений лише антитіло проти HAV-IgG, це свідчить про попередню, але вже не поточну інфекцію HAV або про успішну імунізацію шляхом вакцинації.

терапія

Більшість інфекцій гепатиту А самообмежуються. Причинної терапії не існує. Підтримка може надаватися лише симптоматично. Повний процес відновлення часто відбувається повільно і може зайняти кілька тижнів або місяців. Залежно від стану пацієнта, під час зараження слід підтримувати постільний режим. Однак суворий постільний режим у більшості випадків не є необхідним.

Щоб не створювати додаткового навантаження на печінку, слід уникати всіх препаратів, які розщеплюються печінкою і є токсичними для печінки, поки печінка повністю не відновиться. До них належать, наприклад, парацетамол та різні протиблювотні засоби (препарати проти нудоти та блювоти). У разі довготривалого прийому ліків слід обговорити лікуючого лікаря, якою мірою можна чи слід робити паузу і які ліки потрібно приймати знову. Потрібно абсолютно уникати алкоголю. Дієту слід переходити на дієти з високим вмістом вуглеводів та з низьким вмістом жиру, поки симптоми не вщухнуть.

Госпіталізація необхідна лише в тому випадку, якщо інфекція гепатиту А є глибокою. Тоді схема лікування залежить від гострої печінкової недостатності.

прогноз

Більшість інфекцій гепатиту А заживають без будь-яких наслідків. Жовтяничний перебіг із жовтяницею зустрічається менш ніж у 10% випадків інфекції у дітей до шести років, приблизно у 45% випадків у дітей у віці від шести до 14 років та у понад 75% випадків у дорослих. Фульмінантний перебіг трапляється порівняно рідко - 0,2%. Однак носії вірусу гепатиту В мають підвищений ризик до 10% перебігу фульмінантного курсу.

Рівень смертності від інфекцій гепатиту А становить 0,01-0,1% пацієнтів. Більшість - це пацієнти літнього віку або пацієнти з попередніми пошкодженнями, наприклад, від хронічного гепатиту В або С. У групі населення пацієнтів старше 50 років смертність, таким чином, також зростає до 3%.

Інфекції гепатиту А зазвичай не переходять у хронічну форму. Пацієнти, які пережили інфекцію, не можуть стати носіями вірусу і більше не заражаються, як тільки інфекція гепатиту А заживає. Відповідно до поточного стану (грудень 2019 р.), Після інфекції існує довічний імунітет.

профілактика

вакцинація

Можна зробити щеплення проти гепатиту А. Особливо людям із підвищеним ризиком слід робити щеплення. За даними СТІКО, Постійної комісії з вакцинації, є щеплення щодо:

Люди із сексуальною поведінкою, яка має більший ризик зараження, наприклад, чоловіки, які мають статеві стосунки з чоловіками
Люди з гемофілією, які потребують заміщення, та споживачі наркотиків
Мешканці психіатричних закладів або подібних закладів догляду та персонал, який працює з людьми з порушеннями поведінки або людьми з пошкодженням головного мозку
Люди, які мають хронічне захворювання печінки або хронічне захворювання із ураженням печінки, і які не можуть виробляти антитіла до ВГА
Люди в медичній службі, особливо педіатрія та інфекційна медицина
Наприклад, персонал, якому загрожує гепатит А, в лабораторіях, які проводять дослідження калу
Працівники каналізації та очищення стічних вод, які безпосередньо контактують зі стічними водами
Мандрівники до регіонів з високим рівнем захворюваності на гепатит А.

Для повної імунізації необхідні перша доза та два прискорювачі вакцини. Графік щеплень залежить від виробника. Щеплення роблять мертвою вакциною. Гепатит А можна вакцинувати окремо, у поєднанні з черевним тифом або в поєднанні з гепатитом В. Після завершення імунізації, як правило, додатковий прискорювач не потрібен. Відповідно до сучасних знань (2019), захист від вакцинації триває від 25 до 30 років. Оскільки окремі особи можуть бути так званими вакцинаційними невдачами, людям, які працюють у медичній службі та мають підвищений вплив на гепатит А, слід перевірити титр вакцинації.

Пост-експозиційна профілактика

Якщо невакцинована людина контактувала з хворими на гепатит А, слід уникнути вакцинації або пост-експозиційної профілактики, щоб уникнути зараження гепатитом А. Однак післяконтактна імунізація не може на 100% запобігти захворюванню. Тому постраждалі повинні вживати спеціальних гігієнічних заходів протягом принаймні двох тижнів після впливу та захищати своє середовище від зараження. Після вакцинації після контакту контактні особи виключаються із шкіл та інших громадських установ щонайменше на два тижні відповідно до розділу 34 (1) IfSG. Якщо ви не зробите щеплення після опромінення, вас буде виключено принаймні на чотири тижні.

Заходи гігієни

Якщо можливо, інфіковані або, можливо, інфіковані люди повинні вжити спеціальних гігієнічних заходів за один-два тижні до появи симптомів. Сюди входить ретельна гігієна рук та власний туалет. Якщо симптоми вже мали місце, пацієнтів слід ізолювати до двох тижнів після першого прояву клінічних симптомів або до одного тижня після появи жовтяниці.

Для хворих на гепатит А або осіб, які могли б бути хворими, застосовуються особливі професійні умови і, залежно від професії, тимчасова заборона займатися цією професією Сюди входять комунальні заклади та харчова промисловість.