Гепатит D - AFEF - Французьке товариство гепатологів
Хвороба в цифрах
Зони високої поширеності (40% хронічних носіїв ВГВ) включають певні країни Африки (Центральноафриканська Республіка, Мавританія та ін.), Північну Південну Америку (регіон Амазонки) та Центральну Азію (Монголія та Пакистан).
Зони проміжної поширеності (10% хронічних носіїв ВГВ) також знаходяться в Африці, Азії, Океанії та навколо Середземномор'я, а також у Східній Європі та Південно-Східній Туреччині. Північна та Західна Європа та Північна Америка є зонами низької поширеності, де вірус циркулює в основному серед груп ризику (внутрішньовенні споживачі наркотиків, численні статеві партнери, пацієнти, які живуть з ВІЛ ...).
Дивно, але ВІЛ-інфекція низька в Індії та Південно-Східній Азії, незважаючи на високу поширеність ВГВ.
ІСТИНА/НЕВИЩИНА: Дельта-гепатит є найважчим із вірусних гепатитів !
У разі коінфекції B-Delta існує високий ризик фульмінантного гепатиту, і цей ризик ще вищий у разі суперінфекції (15-20%).
Хронічний гепатит В-Дельта важчий, ніж хронічний гепатит В, ризик первинного раку печінки помножений на 3 і смертність удвічі більша.
Чому і як воно розвивається ?
Починаючи з 1990 року, завдяки вакцинації проти гепатиту В та регулярному скринінгу донорської крові в розвинених країнах зараження ВПЛ стає рідшим. Дельта-інфекція зберігається в Європі головним чином за рахунок імміграції коінфікованих пацієнтів із районів з високою ендемічністю. У Франції 86% хворих на В-D, заражених В-D, є мігрантами, переважно з Африки на південь від Сахари (53%) та Східної Європи (19%). Пацієнти з коінфікованою інфекцією, народжені у Франції (14%), найчастіше є споживачами внутрішньовенних наркотиків.
Перебіг відрізняється від випадків коінфекції, середнього гострого гепатиту, найчастіше прогресуючого до одужання. При суперинфекції гострий гепатит стає більш вираженим, переростаючи у понад 70% випадків хронічний гепатит. Хронічний гепатит B-Delta є важчим, ніж хронічний гепатит B, з більш швидким прогресуванням до цирозу та підвищеним ризиком декомпенсації печінки та гепатоцелюлярної карциноми (HCC).
Які його основні симптоми ?
B-D коінфекція важча, ніж моноінфекція HBV. Існує підвищений ризик розвитку важкого та фульмінантного гепатиту з появою жовтяниці, печінкової недостатності, що може вимагати екстреної трансплантації.
Перебіг хронічного гепатиту B-Delta також важчий, ніж хронічного гепатиту B, з більш швидким перебігом цирозу, який частіше ускладнюється з настанням асциту та підвищеним ризиком раку печінки (HCC).
ІСТИНА/НЕВИЩИНА: Існує ефективна вакцина для запобігання зараженню вірусом Дельта !
HDV - це дефектний супутниковий вірус HBV, оболонку якого він використовує для зараження клітин печінки.
Запобігаючи зараженню ВГВ, ми запобігаємо зараженню ВПЛ
Тому вакцинація проти гепатиту В є найкращим профілактичним засобом для коінфекції B-Delta
Як мені поставити діагноз ?
Тоді необхідно виявити та особливо кількісно визначити вірусне навантаження HDV за допомогою більш стандартизованих методів оцінки важливості присутності вірусу.
У разі коінфекції B-Delta, виробництво вірусного B сповільнюється або навіть гальмується через реплікацію вірусу D.
ІСТИНА/НЕВИЩИНА: Коли у вас гепатит D, ви не можете заразитися іншими вірусними інфекціями, що вражають печінку !
Дельта-інфекція завжди пов'язана з інфекцією B. Ми також можемо спостерігати потрійні (HBV-HDV-HIV) або чотириразові (HBV-HDV-HIV-HCV) інфекції, особливо у споживачів ін'єкційних наркотиків. Усі ці супутні інфекції є обтяжуючими факторами для основного захворювання печінки.
Як я можу зцілити себе ?
У контрольованих дослідженнях, де тривалість лікування становила щонайменше 48 тижнів, тривалість вірусологічної відповіді через 6 місяців після припинення лікування невтішна і коливається від 25 до 30%.
На жаль, альфа-інтерферон має багато побічних ефектів і може погано переноситися. Його використання важко, особливо коли є цироз, який є загальним при коінфекції B-Delta. Тоді єдина терапевтична можливість полягає в трансплантації печінки.
Інші молекули, які працюють або блокуючи рецептор проникнення вірусу, або інгібуючи його складання, оцінюються в клінічних випробуваннях.
ІСТИНА/НЕВИЩИНА: Основні молекули, що використовуються для лікування гепатиту В (нуклеоз (t) ідентичні аналоги), не ефективні при ВГЛ.
Ці аналоги працюють, блокуючи фермент, полімеразу, який використовується HBV для його реплікації, але який, на жаль, не використовується HDV
Французьке товариство гепатологів
79 БУЛЬВАР ДУ МОНТПАРНАСС
75006 - ФРАНЦІЯ
Президент: Марк Бурльєр
Генеральний секретар: Наталі Ганн-Карріє
Казначей: Джером Дюмортьє