Перебіг деменції Результати дослідження Центру діалогу та передачі деменції (DZD)

У новій серії “Повідомлення про постраждалих людей: перебіг деменції” Маркус Клуг на основі трьох надзвичайних досліджень показує, як можна “читати” історії здоров’я людей з деменцією. Як конгломерат вкрай суб’єктивних умов та науково перевірених зразків.

Перш ніж ми більш детально розглянемо три історії хвороби в наступних кількох статтях цієї нової серії, ця оглядова стаття спочатку розглядає питання, які наукові висновки важливі для перебігу деменції. Тож чи існують певні закономірності, які з’являються знову і знову у такій формі деменції, як хвороба Альцгеймера, яка стосується клінічної картини, когнітивного спаду, часового курсу та певної поведінки?

Ідея полягає у застосуванні накопичених наукових знань з цієї оглядової статті до історій, що слідують у цій новій серії. Тут слід згадати історію Каті Герт та її бабусі з деменцією. А ще є більш детальні огляди двох книг «Коли батьки стають дітьми, а батьки залишаються» Едди Клессманн та графічного роману «Великий безлад» Сари Лівітт.

Спільне щастя: радість танцювати з деменцією та без неї

У всіх трьох прикладах, на основі цієї оглядової статті, ми неодноразово задаватимемо собі питання, що з цих історій можна охарактеризувати як суб’єктивні та насичені подіями, а що, з іншого боку, говорить про всеохоплюючі закономірності перебігу захворювання.

У своїй основі це також моменти щастя та надії. Прикладом цього є графічний роман “Великий безлад”, в якому Сара Лівітт описує ті моменти спільного життя з матір’ю-деменцією, які неможливо інтегрувати в жодну наукову сітку, наприклад, коли дочка та її чоловік з матір’ю під музику танець Ману Чао.

Альцгеймера та інших форм деменції

Загальний термін "деменція" сьогодні означає близько 50 захворювань, причому "деменція" асоціюється з людиною, яка "не в здоровому розумі" з давніх часів.

Найвідоміші форми:

У всіх цих формах деменції можна охарактеризувати три основні напрямки, які частково перекриваються: Перш за все, ми в основному говоримо про погіршення пам’яті (наприклад, при хворобі Альцгеймера). Другий момент стосується змін в особистості та поведінці (наприклад, лобно-скронева деменція). Що стосується третього пункту, ми говоримо про рухові розлади та посмикування м’язів, пов’язані з нервовими змінами (наприклад, при хворобі Паркінсона або хвороби Крейтцфельдта-Якоба).

Діагноз

Візьмемо, наприклад, діагноз найпоширенішої форми слабоумства: хвороби Альцгеймера. На сьогоднішній день не існує стовідсотково надійного тесту для діагностики хвороби Альцгеймера. 100-відсоткова діагностика можлива лише після смерті за допомогою зразків тканин. Для того, щоб гарантувати виключення інших захворювань, лікар або невролог повинен провести диференціальну діагностику. Крім того, часто читають, що когнітивні розлади, такі як більш виражена форма забудькуватості, мають бути принаймні протягом шести місяців.

Рівень освіти також відіграє певну роль у діагностиці. Деякі наукові дослідження приходять до висновку, що вищий рівень освіти призводить до кращих результатів тестів і, таким чином, зменшує ймовірність діагнозу деменції.

Процес диференціальної діагностики такий, що хвороби, що мають подібні симптоми, виключаються. Порівняно з хворобою Альцгеймера, наприклад, слід згадати такі симптоми, як хвороба Паркінсона, розсіяний склероз та психічні захворювання, такі як депресія. У вищезазначеному звуковому документі ця процедура диференціальної діагностики та проблеми, які можуть виникнути, були описані більш докладно, використовуючи захоплюючу історію хвороби: "На сліді хвороби Альцгеймера із хистом Шерлока Холмса".

Повна діагностика включає наступне:

повна історія хвороби та фізичний огляд пацієнта
Лабораторні дослідження крові та сечі для виключення інфекцій та інших захворювань
Тести для раннього виявлення деменції (наприклад, Міні-тест на психічний статус (MMST), DemTect, тест для раннього виявлення деменції з диференційованою депресією (TFDD) тощо).

Ці тести можна використовувати для встановлення підозри на діагноз, але пацієнтів слід також направити до невролога для підтвердження діагнозу та диференціального діагнозу. Тоді можуть бути проведені додаткові спеціальні нейропсихологічні дослідження (наприклад, CERAD, ADAS-cog або SIDAM) та організовано детальний неврологічний огляд, такий як:

електроенцефалограма (ЕЕГ)
комп’ютерна томограма (КТ)
магнітно-резонансна томограма (МРТ)
або позитронно-емісійна томографія (ПЕТ) або однофотонна емісійна комп’ютерна томографія (ОФЕКТ)

Тоді є спадкові фактори ризику, які можуть суттєво сприяти виникненню деменції типу Альцгеймера. Сюди входять ген ApoE4 та інші асоційовані гени, як їх досліджували та оцінювали в рамках геномного дослідження асоціації генетичних даних майже 60 000 людей.

Історія

У процесі деменції Альцгеймера існує три різні стадії. Середня статистична тривалість життя від діагностики до смерті становить близько 7 років (частково також можна читати з 8 до 9 років). Ви помираєте не від самої деменції, а від наслідків. Прикладом може бути смерть від пневмонії на пізній стадії, оскільки імунна система знижується, серед іншого, через постільний режим та відсутність компенсації рухів.

Симптоми при перебігу хвороби Альцгеймера

1-й етап

Порушення пам’яті, особливо для зберігання нової інформації
початкова втрата орієнтації
поступове зниження когнітивних можливостей (також здатність концентруватися)
часто порожні, порожні фрази
Зниження рівня активності або безцільне неспокій
Іноді депресивні настрої або дратівлива, дратівлива поведінка (особливо, коли пригнічена)

2 етап

подальші прогресивні розлади пам’яті та орієнтації
посилення обмеження суджень та мислення
Труднощі з пошуком слова, зниження здатності говорити
зниження здатності виконувати складну діяльність
Самостійний спосіб життя вже неможливий
часто зобов'язує доброзичливість та керованість, іноді швидкоплинні обмани (галюцинації)

3 етап

Когнітивні показники в основному скасовані
часто сильно зменшується вираз обличчя, емоції вже неможливо «прочитати» на обличчі
часте виникнення таких неврологічних розладів, як нетримання сечі та калу, порушення ходи, повна нерухомість та обмеження в ліжку

Моделі поведінки

Відповідно до теорії рис особистості, в старості не слід очікувати серйозних змін в структурі особистості, за винятком екстремальних або особливо формуючих переживань (наприклад, хвороби, безробіття).

Однак ці зміни слід відрізняти від тих змін в особистості, які пов'язані з перебігом певної форми деменції, такої як хвороба Альцгеймера, і які можна простежити до неврологічних розладів.

Результати досліджень геріатричного психіатричного дослідження особистості вказують на те, що зміни в структурі особистості відбуваються в процесі деменції Альцгеймера, тобто що деменція впливає на різні виміри особистості. Зареєстровано збільшення невротизму та зменшення екстраверсії, добросовісності, відкритості до досвіду та толерантності (так звана "велика п'ятірка").

Ці результати, а також визначення деменції Альцгеймера згідно з міжнародною класифікацією ВООЗ (МКБ-10), в якій погіршення емоційного контролю та розлади соціальної поведінки та мотивації називаються зміною характеру чи поведінкових проблем, свідчать про те, що що в контексті такої форми деменції, як хвороба Альцгеймера (залежно від стадії), відбувається зміна особистості, яка сильно впливає на хворобу.

Існують також інші так звані "складні способи поведінки", які згадуються знову і знову у зв'язку з деменцією: Сюди входять розлади руху, недовіра та агресивність, страх і депресія, порушення в ритмі сну і неспання, марення, галюцинації та брехня, а також порушена сексуальна поведінка.

Відкладіть розумовий спад на роки

Коли мова заходить про те, наскільки психічне погіршення деменції, такої як хвороба Альцгеймера, може затримуватися роками, є численні результати, які сильно відрізняються один від одного в науці.

Однак я хотів би відзначити спостереження та чудове дослідження з цього питання.

Психогеронтолог проф. Вольф Д. Освальд, наприклад, припускає, що симптоми хвороби Альцгеймера можуть зберігатися стабільними протягом року, якщо їх рано визнати та вжити заходи. Це дуже важливо, каже Освальд, тому що люди, які перебувають у депресії, часто схильні скаржитися на своє становище, тоді як хворі на деменцію зазвичай приховують свої невдачі.

"Ми не можемо вилікувати хворобу Альцгеймера, але ми можемо затримати розвиток хвороби за допомогою відповідної когнітивної та психомоторної терапії", - пояснює Освальд. Його спостереження: Якщо пацієнти з хворобою Альцгеймера тренують сприйняття, координацію та рівновагу на ранніх стадіях, симптоми можуть зберігатися стабільними принаймні якийсь час. З іншого боку, у контрольних осіб без відповідних фізичних вправ когнітивні здібності ще більше погіршувались.

Окрім цієї знахідки, я хотів би звернутися до дослідження з Фінляндії. Дослідження FINGER (Finnish Geriatric Intervention Study) є першим великим втручальним дослідженням з 2015 року, яке застосовує багатовимірний підхід до профілактики когнітивних порушень у людей похилого віку. У скандинавському дослідженні брали участь 1260 досліджуваних у віці від 60 до 77 років, у яких вже були ознаки початку деменції. Когнітивні функції досліджували на початку дослідження та через дванадцять і 24 місяці за допомогою детальної нейропсихологічної тестової батареї.

Результат цього дослідження: Можна припустити, що збалансоване харчування у літньому віці, регулярні фізичні та когнітивні тренування до та незабаром після діагностики деменції вносять вирішальний внесок у затримку розумового спаду на роки.

Подальші посилання та джерела

Клессманн, Едда (2012): Коли батьки стають дітьми, а батьки залишаються. Подвійне повідомлення про старечу деменцію. Берн: Верлаг Ганс Хубер.
Лівітт, Сара (2013): Великий безлад. Хвороба Альцгеймера, ми з мамою. Вайнхайм/Базель: Beltz Verlag.
Журнал з геронтології та геріатрії (2000): “Про важливість рис особистості при деменції Альцгеймера”, Посилання: Завантажити Springer
Рейнбергер, Стефані (2013): «Хвороба Альцгеймера: Schleichend zum Vergessen», Посилання: https://www.dasgehirn.info/entzüge/morbus-alzheimer/schleichend-zum-vergessen-9048/?gclid=CJTrjNf1m9MCFUefGefGfGUEFG
Дослідження Альцгеймера (2011): «Виявлені нові гени ризику хвороби Альцгеймера», Посилання: https://www.alzheimer-forschung.de/alzheimer-krankheit/aktuelles.htm?showid=3325
Посилання на дослідження FINGER з 2015 року: http://bit.ly/2njW5SU
Див. Також: “Проект дослідження пальців”, посилання: https://www.thl.fi/fi/web/thlfi-en/research-and-expertwork/projects-and-programmes/finger-research-project
«Дослідження деменції: психічну деградацію можна уповільнити»: внесок у дослідження FINGER німецькою мовою, джерело: «ÄrzteZeitung» (2015), посилання: http://www.aerztezeitung.de/medizin/krankheiten/demenz/?sid=881370
«Поєднання фізичних вправ, здорового харчування та деменції може зупинити деменцію», джерело: «Скімондо. Захоплюючі речі зі світу науки »(2015), Посилання: http://scimondo.de/4552/kombination-aus-sport-gesunder-ernaehrung-und-gehirntraining-kann-demenz-aufhalten/

Джерела для фото: