Гепатит D - Енциклопедія Альтмайєра - Відділення внутрішніх хвороб
Автор: Професор доктор мед. Пітер Альтмайєр
Останнє оновлення: 06.09.2018
визначення
Гостре або хронічне інфекційне захворювання печінки, яке провокується одночасним або додатковим (суперінфекційним) зараженням людини, інфікованої гепатитом В вірусом гепатиту D. Вірус гепатиту D - це РНК-вірус без оболонки, який вимагає оболонки (HBsAg) допоміжного вірусу (вірусу гепатиту В) для його реплікації. Таким чином, зараження у людей відбувається виключно як супутня інфекція або як суперинфекція інфекції гепатиту В. З цього можна зробити висновок, що щеплення проти гепатиту В також захищає від зараження гепатитом D.
Збудник
Вірус гепатиту D (HDV) - це неповний РНК-вірус без оболонки, так званий вірусоїд, який складається лише з РНК-кільця без білків оболонки. Вірус гепатиту D потребує цих білків оболонки для реплікації. Він отримує їх від вірусу гепатиту В як "донор оболонки". Отже, вірус гепатиту D має властивість зв’язувати білки оболонки (HBsAg) вірусу гепатиту В. З цього можна зробити висновок, що зараження вірусом гепатиту D може відбутися лише в тому випадку, якщо одночасно присутній і вірус гепатиту B. Тільки заражені ВГВ можуть заразитися вірусом гепатиту D одночасно.
Цікаво теж
Після пігментної кропив'янки - друга за поширеністю форма шкірного мастоцитозу з локалізованим.
Виникнення/епідеміологія
Близько 5% носіїв вірусу HB у всьому світі заражені вірусом HD. Кількість заражених ко-інфікованими в Німеччині низька: 2015 рік: 20 випадків, 2016 рік: 12 випадків, 2017 рік: 31 випадок (кількість випадків, про які повідомляється RKI)
HDV є ендеміком у Середземноморському регіоні (50% носіїв HBsAg є коінфікованими HDV на півдні Італії), в Румунії, на Аравійському півострові, на Близькому Сході, в частині Африки та в Центральній та Південній Америці.
Інкубаційний період: 4-7 тижнів
Етіопатогенез
Як і гепатит В, гепатит D переважно передається статевим шляхом та за допомогою інфікованих голок. Подальші можливості зараження існують при використанні зараженої крові, шприців, татуювальних або акупунктурних голок. Також можлива вертикальна перинатальна інфекція.
Клінічна картина
Клінічні симптоми відповідають симптомам інфекції HBV.
лабораторія
Серологія: 1-2 мл сироватки
Гострий гепатит (ко-інфекція HDV/HBV): IgM проти HDV: позитивний; РНК HDV: позитивна.
Гострий гепатит (суперинфекція HDV/HBV): HBsA: позитивний; РНК HDV: позитивна; Анти HD-IgM: позитивний
Хронічний гепатит (HDV/HBV): HBsA: позитивний; РНК HDV: позитивна; Анти HD IgM: +/-; Анти HD-IgG: позитивний
BSG ↑; CRP ↑; Тести функції печінки: білірубін в основному підвищений: 2-3 мг/дл; Збільшення рівня трансаміназ (500-3000 ОД/л); GPT> GOT; Параметри холестазу ↑. Можливо лише незначне збільшення гамма-GT. Крім того: визначення протромбінового часу або INR; Збільшення вмісту заліза в сироватці крові, можливо збільшення частки гамма-глобуліну в електрофорезі. Аналіз крові: можливо лімфоцитоз. Вірусна серологія для визначення типу вірусу та статусу антиген/антитіло.
Значення печінки піднімаються рано під час продромальної фази, пік до жовтяниці є максимальним, а потім повільно зменшується під час фази реконвалесценції. Виведення білірубіну з сечею зазвичай передує жовтяниці. Гіпербілірубінемія відрізняється за ступенем тяжкості при гострому вірусному гепатиті. Однак їх диференціація не має клінічної переваги. Лужна фосфатаза, як правило, лише помірно підвищена, сильне підвищення свідчить про підозру на позапечінковий холестаз та викликає процедури візуалізації (наприклад, сонографія).
діагностика
Анамнез, клініка, мікробіологічні результати
терапія
Наразі лише обмежені можливості терапії через подвійну інфекцію. 24 місяці лікування пегільованим інтерфероном альфа-2а призводить до елімінації вірусу в 25% випадків. Однак часто кількість вірусу знову збільшується після закінчення терапії. Однак загалом перебіг захворювання на гепатит D, як видається, затяжний під час цієї терапії.
Нуклеозидні та нуклеотидні аналоги, ефективні проти гепатиту В, не ефективні проти вірусу гепатиту D. Якщо захворювання печінки є запущеним, можна заразити людей, коінфікованих гепатитом В та D.
Курс/прогноз
Для прогнозу пацієнта важливо, чи зараження вірусом гепатиту D відбулося одночасно з зараженням вірусом гепатиту В (одночасне зараження), чи це відбулося згодом (суперінфекція).
Одночасна інфекція (HBV/HBD) в більшості випадків призводить до повної елімінації обох типів вірусів. Фульмінантний курс у 5-20%.
Суперинфекція носія HBsAg є «другим ударом», який є набагато агресивнішим (пряма цитотоксичність вірусу HD), ніж «проста» інфекція HBV або одночасна інфекція HB/HD. В основному хронічний із переходом у цироз; підвищений ризик гепатоцелюлярної карциноми.
Хронічна ко-інфекція гепатиту В/Д має значно вищий ризик цирозу та вищий рівень смертності, ніж лише хронічний гепатит В.
профілактика
Щеплення від гепатиту В. Ті, хто щеплений проти гепатиту В, також мають захист від інфекції гепатиту D.