Гепатит - Інфекція - Інфекційні хвороби - Вірусологія - Виявлення хвороб - Діагностика Roche - Roche
Вперше вченим вдалося виявити збудника гепатиту А, вірусу гепатиту А (HAV), у випорожненнях гостро хворого пацієнта за допомогою електронного мікроскопа. Ймовірно, він розмножується лише в клітинах печінки (гепатоцитах) людини і виводиться через кишечник. Вірус гепатиту А надзвичайно стійкий. Наприклад, у лабораторії він витримує обробку кислотами та органічними розчинниками і часто витримує екстремальні перепади температур роками.
Вірус гепатиту А потрапляє в організм іншої людини переважно через рот, наприклад із зараженою водою, напоями або їжею. Особливо небезпечні устриці та мідії із забруднених вод, де накопичуються віруси. Тісний контакт із зараженими людьми, наприклад спільне використання столових приборів, посуду, рушників та туалетів, також сприяє зараженню. Особливо загрожують подорожі до країн з великою щільністю населення та поганими гігієнічними та санітарними умовами.
У деяких країнах, що розвиваються, гепатит А є одним із найпоширеніших інфекційних захворювань, поряд з малярією та гепатитом В. У розвинених країнах Європи та Північної Америки з високими гігієнічними стандартами гепатит А стає все рідкішим за останні кілька десятиліть.
У Німеччині від 80 до 90 відсотків дітей та підлітків були заражені вірусом гепатиту А після Другої світової війни. На сьогоднішній день приблизно кожний другий випадок гепатиту А в цій країні - це подорожній гепатит - гепатит А, який був придбаний під час перебування в районі, зараженому гепатитом А.
Курс і терапія
Специфічна терапія проти гепатиту А не потрібна. Гепатит А зазвичай виліковується спонтанно після хвороби приблизно від шести до восьми тижнів. Серйозні перебіги захворювань трапляються рідко. Той, хто страждав гепатитом А, залишається імунітетом на все життя.
Збудник, що викликає гепатит В, вірус гепатиту В, складається із зовнішньої оболонки та внутрішнього ядра.
Збудник, що викликає гепатит В, вірус гепатиту В (ВГВ), ввозить генетичний матеріал у клітину печінки людини і розмножується в ній. Вірус складається із зовнішньої оболонки та внутрішнього ядра. Оболонка складається з характерних білків (поверхневі антигени гепатиту В, або коротше HBsAg); ядро вірусу складається з так званих основних антигенів (HBcAg). Обидва антигени важливі для діагностики гепатиту В.
Зараз відомо вісім різних типів ВГВ, які відрізняються за структурою свого генетичного матеріалу (генотипи від А до Н). Як і вірус гепатиту А, вірус гепатиту В також дуже стійкий до впливу навколишнього середовища та дезінфікуючих засобів.
Зараження може відбуватися через контакт крові та статеві контакти. Передача статевих шляхів має найбільшу частку нових інфекцій у цій країні.
У минулому ризик зараження ВГВ шляхом переливання крові або продуктів крові був відносно високим. Ретельний відбір донорів, відповідні тести на антиген та антитіла і, перш за все, дуже чутливі процедури ПЛР, які надійно виявляють генетичний матеріал вірусу гепатиту В, внесли вирішальний внесок у мінімізацію ризику.
Гепатит В - одне з найпоширеніших інфекційних захворювань. За оцінками Всесвітньої організації охорони здоров’я, близько двох мільярдів6 людей перенесли або зараз переживають інфекцію ВГВ, і близько 257 мільйонів людей живуть із хронічною інфекцією ВГВ2. В Африці на південь від Сахари та Східній Азії хронічно інфіковано до десяти відсотків населення.6 За оцінками, в 2015 році 887 000 людей загинули внаслідок хронічної інфекції гепатиту В.
За даними Федерального міністерства охорони здоров’я, у Німеччині заражено щонайменше 300 000 людей8. У цій країні чоловіки страждають частіше, ніж жінки; Більшість пацієнтів чоловічої статі віком від 15 до 19 років, частка жінок найбільша у віковій групі від 25 до 29 років (станом на 2016 рік)
Перебіг інфекції HBV
Часто зараженому не вдається вчасно розпізнати хворобу: може пройти від 40 днів до шести місяців, перш ніж інфекція стане помітною з першими симптомами. Скільки часу проходить, залежить від кількості збудника, який передався під час зараження. Хитро, що заражені люди особливо інфекційні за кілька тижнів до спалаху хвороби. За цей час значно підвищується ризик зараження ними інших людей. Інфіковані люди можуть передавати вірус, не знаючи, що заразились ВГВ.
Інфекція ВГВ може проходити дуже різні курси. Приблизно у третини заражених спостерігається гострий спалах гепатиту В із втратою апетиту, нездужанням, нудотою, блювотою та болями в суглобах, нарешті, лихоманкою та жовтяницею (жовтяницею). Ще у третини заражених бракує найпомітнішої ознаки захворювання - жовтяниці. Лікарі говорять про "аніктеричний" курс. Третина інфекцій продовжується, не проявляючи жодних симптомів. Дуже рідко - менш ніж в одному відсотку гострих випадків - виникає фульмінантний перебіг, тобто гепатит особливо важкий і швидкий.
Більшість гострих захворювань гепатитом В повністю заживають у дорослих протягом приблизно чотирьох місяців; у постраждалих зазвичай є захисні антитіла, які можна виявити на все життя. П’ять-десять відсотків інфікованих не долають вірусну атаку; у них розвивається хронічна форма, так званий хронічний персистуючий гепатит. У цих пацієнтів великий ризик: існує велика ймовірність розвитку цирозу печінки, при якому тканина печінки руйнується і замінюється безфункціональною рубцевою тканиною. Хронічна інфекція ВГВ також збільшує ризик розвитку раку клітин печінки. Інститут Роберта Коха в Берліні вважає до одного мільйона смертей від цирозу печінки та гепатоцелюлярної карциноми, спричиненої інфекцією гепатиту В у всьому світі.
Вперше віруси гепатиту А і В були описані в 1970-х роках. Вже тоді вчені підозрювали, що повинен бути інший вірус, який викликає гепатит. Однак виявити збудника вони не змогли. Це було досягнуто в 1988 р. За допомогою молекулярно-біологічних методів. З тих пір хвороба, яка її спричиняє, називається гепатитом С (ВГС). Раніше його називали "Не-А-Не-В-Гепатит", щоб вказати, що ні гепатит А, ні вірус гепатиту В не були збудником. ВГС виявився особливо небезпечним членом сімейства гепатитів. Вірус розмножується в печінці і виділяється в кров клітинами печінки. Навіть більше, ніж тип В, ВГС викликає хронічний перебіг хвороби: дані показують, що 60-80% інфікованих ВГС хронічно хворіють7, а типу В - лише 5-10% дорослих5. У решти 20-40% людей, інфікованих ВГС, інфекція заживає протягом приблизно 6 місяців без лікування.7 Зараз відомо сім різних генетичних варіантів (генотипів) вірусу гепатиту С
Подібно до вірусу гепатиту В, ВГС передається через кров та рідини в організмі. Основне джерело інфекції в минулому вже пересохло: оскільки препарати крові та препарати крові були перевірені на ВГС за допомогою технології ПЛР, високочутливого методу виявлення, ризик передачі шляхом переливання крові значно зменшився.
Зараз вірус переважно передається через забруднені шприци у разі зловживання наркотиками, через травми голкою медичного персоналу або під час медичних втручань. Сексуальні контакти також можуть бути заразними. Однак ризик низький, якщо немає захворювань, що передаються статевим шляхом. Шлях зараження більше не простежується приблизно у 30 відсотків пацієнтів.
За даними ВООЗ, близько 71 мільйона людей у всьому світі хронічно інфіковані вірусом гепатиту С. 1 У Європі кількість хронічно інфікованих людей оцінюється приблизно в 14 мільйонів. Близько 204800 людей заражені в Німеччині (станом на 2015 рік) 3. Можна припустити, що більшість постраждалих не знають про зараження. Це часто виявляється випадково під час звичайних тестів, таких як здача крові.
Зараження ВГС зазвичай не виявляє помітних симптомів. Більшість пацієнтів навіть не помічають зараження. Деякі пацієнти скаржаться на втому, виснаження і дискомфорт у правій верхній частині живота. Лише у деяких гострий гепатит розвивається з жовтяницею.
У більшості заражених людей (до 80 відсотків випадків7) вірус впроваджується як постійний гість у клітинах печінки: інфекція переходить у хронічну форму, тобто віруси гепатиту С постійно атакують нові клітини печінки. Запалення зберігається, і мертві клітини печінки замінюються рубцевою тканиною (сполучною тканиною). Якщо в печінці зберігається «нікчемна» сполучна тканина і порушується функція печінки, лікарі говорять про фіброз на ранніх стадіях, а пізніше про цироз. Цироз розвинувся приблизно у 15-30% хронично інфікованих через 20 років після зараження.3,7 Він може перерости в рак клітин печінки (гепатоцелюлярна карцинома). Хронічно інфіковані ВГС пацієнти, які надмірно вживають алкоголь, особливо схильні до ризику.
У більшості людей, інфікованих ВГС, вірус гніздиться в клітинах печінки як постійний гість. Результатом є стійке запалення, яке може варіювати від фіброзу до цирозу печінки та раку клітин печінки.