Гепатит - причини, симптоми, діагностика та лікування

гепатит - дифузне запалення тканини печінки в результаті токсичного, інфекційного або аутоімунного процесу. Загальні симптоми - важкість і біль у правому верхньому квадранті, що випромінює під праве плече, нудота, сухість і гіркота в роті, втрата апетиту, відрижка. У важких випадках жовтяниця, втрата ваги, висип на шкірі. Результатом гепатиту може бути хронічна форма, кома печінки, цироз печінки та рак печінки. Діагностика гепатиту включає дослідження біохімічних зразків крові, УЗД печінки, гепатохолецистостінціографію, голкову біопсію. Лікування ґрунтується на дієті, прийомі гепатопротекторів, дезінтоксикації, проведенні специфічної причинної та патогенетичної терапії.

гепатит

Гепатит - це запальне захворювання печінки. Гострий та хронічний гепатити диференціюють залежно від типу перебігу. Гострий гепатит має важкі симптоми і має два наслідки: повне лікування або перехід у хронічну форму. Переважна більшість гепатитів (90%) має алкогольну, вірусну або лікарську етіологію. Захворюваність на гепатит у різних груп осіб різниться залежно від форми та причини захворювання.

Визнається хронічний гепатит, який триває більше півроку. Хронічний процес за морфологічним малюнком - це дистрофічна зміна тканини печінки запального походження, що не впливає на часточкову структуру органу. Первинний хронічний гепатит спочатку протікає або без значних симптомів, або з мінімальними проявами. Захворювання часто виявляється під час фізичних оглядів та обстежень інших патологій. Частіше зустрічається у чоловіків, але при певному типі гепатиту жінки мають велику схильність. Особлива увага приділяється печінці у пацієнтів з гострим гепатитом, які є носіями австралійського антигену, а також у тих, хто зловживає алкоголем або лікується гепатотоксичними препаратами.

Класифікація гепатиту

внаслідок розвитку - вірусний, алкогольний, лікарський, аутоімунний гепатит, гепатитно-специфічний (туберкульоз, описторхозний, гіддатидний та ін.), гепатит вторинний (як ускладнення інших патологій), криптогенний гепатит (невідома етіологія);
нижче за течією (гострий, хронічний);
за клінічними ознаками (жовтяниця, жовтяниця, субклінічні форми).

Вірусні гепатити бувають гострими (віруси гепатиту А і В) та хронічними (гепатити В, D, С). Гепатит також може бути викликаний неспецифічними для печінки вірусними та вірусоподібними інфекціями - мононуклеозом, цитомегаловірусом, герпесом, жовтою лихоманкою. Аутоімунний гепатит відрізняється залежно від мішеней антитіл (тип 1, тип 2, тип 3).

Патогенез гепатиту

Гострий гепатит розвивається внаслідок прямого ураження печінки або токсичних факторів печінки, вірусної інфекції або в результаті аутоімунної реакції - вироблення антитіл проти власних тканин. В обох випадках гостре запалення в тканині печінки, пошкодження та руйнування гепатоцитів, запальний набряк та зниження функціональної активності органу. Дефіцит печінки є основною причиною білірубінемії і, як наслідок, жовтяниці. Оскільки в печінці відсутні зони рецепторів болю, біль рідко виражається при збільшенні печінки, і пов'язані з ними добре іннервуються капсули та запалення в жовчному міхурі.

Хронічне запалення зазвичай розвивається внаслідок недолікованого або не вилікуваного гострого гепатиту. Нерідко аніктеричні та безсимптомні форми гепатиту не виявляються вчасно, і запалення переходить у хронічну форму, виникають осередки дистрофії та дегенерації тканини печінки. Знижена функціональна активність печінки підвищена. Часто хронічний гепатит поступово переходить у цироз печінки.

Симптоми гепатиту

Під час і симптоми гепатиту залежить від ступеня руйнування тканини печінки. Від цього також залежить тяжкість захворювання. Легкі форми гострого гепатиту можуть протікати безсимптомно і часто переростати в хронічну форму, якщо захворювання не виявлено випадково під час профілактичного огляду.

При більш важкому перебігу симптоматика може бути виражена, швидко наростати із загальною інтоксикацією організму, лихоманкою, токсичним ураженням органів та систем.

Як і при гострому гепатиті та для загострення хронічної форми захворювання, жовтяниця шкіри та склер характерного шафранового барвника є поширеною, але хвороба може прогресувати навіть без значної жовтяниці. Однак можна визначити незначний ступінь пожовтіння склер, а також виявити пожовтіння слизової оболонки верхнього піднебіння та легку форму гепатиту. Сеча темніє, і у разі виражених порушень синтезу жовчних кислот кал втрачає свій колір і стає білувато-глинистим.

Пацієнти можуть помітити такі симптоми, як свербіж шкіри, поява червоних плям на шкірі - петехії, брадикардія, невротичні симптоми.

При пальпації печінка помірно підвищена, трохи болюча. Також може спостерігатися збільшення селезінки.

Хронічний гепатит характеризується поступовим розвитком таких клінічних синдромів:

астеновегетативні (слабкість, втома, порушення сну, психічна нестабільність, головний біль) - обумовлена інтоксикацією організму внаслідок наростаючої печінкової недостатності;
Диспепсія (нудота, а іноді - блювота, втрата апетиту, метеоризм, діарея, що чергується із запорами, гірка відрижка у роті, неприємний смак), пов’язана з розладом травлення через недостатнє вироблення печінкових ферментів, необхідних для травлення та жовчних кислот);
Біль (постійний біль, біль, що локалізується в правому верхньому квадранті, посилюється під час фізичних навантажень та після сильних порушень у харчуванні) - може бути відсутнім або виражатися в шлунку до помірного відчуття тяжкості;
субфебрильний стан (помірне підвищення температури до 37,3 - 37,5 градусів може тривати кілька тижнів);
стійке почервоніння кистей рук (долонна еритема), телеангіектазії (судинні паростки на шкірі) на шиї, обличчі, плечах;
геморагічні (петехії, сприйнятливість до синців і пунктів тиску, ніс, геморой, маткові кровотечі), пов’язані зі зниженням згортання крові через недостатній синтез факторів згортання крові в клітинах печінки;
Жовтяниця (пожовтіння шкіри та слизових оболонок - в результаті підвищення рівня білірубіну в крові, що, в свою чергу, пов’язано з порушенням його утилізації в печінці);
Гепатомегалія - збільшення печінки, може поєднуватися зі спленомегалією.

Діагностика гепатиту

Діагностика гепатиту проводиться на підставі наявності симптомів, результатів фізичного обстеження гастроентерологом або терапевтом, функціональних та лабораторних досліджень.

Лабораторні дослідження включають: біохімічні дослідження печінки, визначення білірубінемії, зниження активності сироваткових ферментів, збільшення кількості гамма-альбумінів, зі зменшенням вмісту альбумінів; також демонструють зниження вмісту протромбіну, факторів згортання VII і V, фібриногену. Змінюються показники зразків тимолу та сулеміки.

При проведенні УЗД черевної порожнини збільшується печінка і змінюється її звукопроникність, а крім того, збільшується селезінка і, можливо, порожниста вена. Для діагностики гепатиту також інформативною буде реогепатографія (дослідження кровообігу печінки), гепатохолецистциніграфія (радіоізотопне дослідження жовчовивідних шляхів), пункційна біопсія печінки.

Лікування гепатиту

Лікування гострого гепатиту

Лікування є обов’язковим у стаціонарі. Крім того:

призначена дієта No 5А, напівшвидке лікування (у важких випадках - постільний режим);
при всіх формах гепатиту алкоголь та гепатотоксичні препарати протипоказані;
для компенсації цієї функції печінки проводиться інтенсивна інфузійна терапія детоксикації;
призначити захисні засоби для печінки (необхідні фосфоліпіди, силімарин, екстракт сиропу розторопші);
призначити щоденну високу клізму;
виробляють корекцію метаболізму - препарати калію, кальцію та марганцю, вітамінні комплекси.

Вірусний гепатит лікується у спеціалізованих відділеннях інфекційних лікарень, токсичний - у відділеннях, що спеціалізуються на отруєннях. При інфекційному гепатиті в центрі уваги інфекція - лікування. Противірусні та імуномодулюючі засоби ще не широко використовуються при лікуванні гострих форм гепатиту.

Хороші результати в поліпшенні загального стану при важкій гіпоксії дає киснева терапія, киснева терапія. Якщо є ознаки геморагічного діатезу, призначають вітамін К (Вікасол) внутрішньовенно.

Лікування хронічного гепатиту

Хворі на хронічний гепатит також отримують терапевтичну дієтотерапію (дієта № 5А в гострій фазі і дієта № 5 поза загостренням), необхідно повністю припинити вживання алкоголю, зменшити фізичні навантаження. Стаціонарне гастроентерологічне лікування необхідне під час загострення.

Фармакологічна терапія включає базову терапію гепатопротекторними препаратами, призначення препаратів, що нормалізують травні та обмінні процеси, біологічні препарати для корекції бактеріальної флори кишечника.

Гепатопротекторну медикаментозну терапію проводять для захисту та регенерації тканини печінки (необхідні фосфоліпіди силімарину, тетраоксифлавонол, оротат калію), призначеними курсами по 2-3 місяці з інтервалами два рази на рік. У терапевтичні курси включають полівітамінні комплекси, ферментні препарати (панкреатин), пробіотики.

Призначений хелатор (активоване вугілля, гідроліз лігніну, мікроцелюлоза) як дезінтоксикаційний ефект, інфузія 5% розчину глюкози з додаванням вітаміну С. Використовується для детоксикації кишкового середовища.

Противірусна терапія призначається для діагностики вірусних гепатитів В, С, D. При лікуванні аутоімунного гепатиту застосовують кортикостероїди та імунодепресанти. Лікування проводиться під постійним контролем біохімічних зразків крові (трансферазна активність, білірубін крові, функціональні проби).

Профілактика та прогноз гепатиту

Первинна профілактика вірусних гепатитів - дотримання правил гігієни, виконання санітарно-епідеміологічних заходів, санітарний нагляд за компаніями, які можуть стати осередком зараження, вакцинація. Профілактика інших форм гепатиту полягає в уникненні впливу гепатотравматичних факторів - алкоголю, наркотиків, токсичних речовин.

Вторинна профілактика хронічного гепатиту В - це дієта, режим, рекомендації лікаря, регулярне проходження обстеження, моніторинг клінічних показників крові. Пацієнтам рекомендується регулярне санаторно-курортне лікування, гідротерапія.

Прогноз для своєчасної діагностики та лікування гострого гепатиту зазвичай сприятливий і призводить до одужання. Гострий алкогольний гепатит і токсичний кінець летальні в 3-10% випадків, часто більш важкий перебіг через ослаблення в організмі інших захворювань. З розвитком прогнозу хронічного гепатиту залежить корисність і своєчасність терапевтичних заходів, дієт і щадного лікування.

Несприятливий перебіг гепатиту може ускладнитися цирозом печінки та печінковою недостатністю, яка дуже ймовірно може призвести до летального результату. Іншими поширеними ускладненнями хронічного гепатиту є порушення обміну речовин, анемія та порушення кровотечі, цукровий діабет, злоякісні новоутворення (рак печінки).