Гепатит С - енциклопедія Альтмайєра - кафедра внутрішніх хвороб
Автор: Професор доктор мед. Пітер Альтмайєр
Останнє оновлення: 31.01.2019
Синонім (и)
визначення
Гостре або хронічне запалення печінки, спричинене вірусом гепатиту С, переважно парентерально переданим вірусом РНК, що належить до групи флавівірусів. Відомо 6 генотипів (GT1 - GT 6) та> 100 підтипів вірусу гепатиту С. Гостра інфекція гепатиту С (20% дорослих) викликає типові симптоми гострого вірусного гепатиту, включаючи анорексію, нездужання та жовтяницю. Може наступити фульмінантний гепатит і смерть. Хронічна інфекція гепатиту С на сьогоднішній день є найпоширенішою формою прояву, інфікованих 80% дорослих. Можливі множинні інфекції з різними підтипами. Перенесена ВГС-інфекція не захищає від повторного зараження!
Гепатит С - це хвороба, про яку можна повідомити. При підозрі на гострий гепатит С, наявності захворювання або у разі смерті лікуючий лікар повинен повідомити поіменно відповідальний відділ охорони здоров’я.
Збудник
Вірус передається через кров або продукти крові (10-30% від усіх трансфузійних гепатитів; сьогодні ризик становить 1:15 мільйонів одиниць крові); підвищена поширеність у наркозалежних чоловіків-гомосексуалів після трансплантації органів під час гемодіалізу; можлива вертикальна передача від HCV-позитивних матерів дитині (Детальніше
Виникнення/епідеміологія
Вірус був виявлений в 1989 році. За даними ВООЗ, до 150 мільйонів людей у всьому світі хронічно інфіковані ВГС. Поширеність у Німеччині 0,3% (GT1 = 78%, GT2/3 = 18%, T3 = 4%, GT5/6 = 1%), у Середземноморському регіоні 2-3%, в Єгипті 22%. У всьому світі інфекція HCV спричиняє близько 30% всіх захворювань на цироз та 35% первинних гепатоцелюлярних карцином.
Клінічна картина
Примітка: Приблизно в 75-80% випадків гепатит С залишається непоміченим. Приблизно у 20% постраждалих він заживає без постійних пошкоджень. Близько 80% пацієнтів розвивають хронічний перебіг з безсимптомною інфекцією. Приблизно у the пацієнтів інфекція є симптоматичною при класичному перебігу гострого гепатиту.
Інкубаційний період: вірус розмножується і поширюється, не викликаючи клінічних симптомів. (Час інкубації: ВГВ: 1-6 міс.). Рання, сильно реплікативна фаза. Віруси HB генеруються повністю.
Стадія прояву печінкового органу: продромальна або преіктерична фаза: поява неспецифічних симптомів, таких як субфебрильна температура, втрата апетиту, нудота, нудота і нудота, нова відраза до сигарет і жирів (непереносимість жиру), часто біль у правій верхній частині живота.
Іктеричний гепатит С (лише 25% інфекцій жовтяничні): ця фаза триває 2-4 тижні: через 3–10 днів сеча темніє, а потім жовтяниця. Хоча жовтяниця наростала (пік жовтяниці через 7-14 днів), спостерігалося явне поліпшення загального стану. Гепатомегалія, болючість печінки, печінкові краї залишаються м’якими і гладкими. Легка спленомегалія у 15–20% пацієнтів. Свербіж від холестазу.
Аніктеричний гострий гепатит С (75% випадків), як правило, проявляється як грипоподібна хвороба і, як правило, неправильно сприймається як такий. Гострий гепатит С може загоїтися через 4-8 тижнів. Курси фульмінантів рідкісні в 0,5% випадків
Хронічний гепатит С: 75-80% інфекцій гепатиту С є хронічними (при хронічному гепатиті С гепатит все ще не виліковується через 6 місяців). Вірус HC зберігається в крові, в лімфатичних вузлах та інших органах (ця стійкість до багатомулярних вірусів є причиною того, що у пацієнтів, інфікованих гепатитом С після трансплантації печінки, новий орган також інфікується вірусом знову; віруси гепатиту С від лімфатичні вузли знову розмножуються і реінфікують пересаджену печінку). Якщо хронічний гепатит С не лікувати, він може призвести до цирозу печінки приблизно через 25-30 років. Тоді мимовільне загоєння малоймовірне. Хронічний гепатит С зазвичай залишається непоміченим протягом багатьох років. Можуть бути присутніми неспецифічні симптоми, такі як втома, дискомфорт у верхній частині живота та зниження працездатності. Невелика частина пацієнтів скаржиться на свербіж, сухість шкіри та суглобові проблеми. У цих пацієнтів існує ризик розвитку первинної гепатоцелюлярної карциноми (ймовірність 2-5%). Тут споживання алкоголю, жирова хвороба печінки та інфікування іншими вірусами гепатиту відіграють “ко-етіологічну” роль.
Подвійні інфекції ВІЛ/ВГС характеризуються швидко прогресуючими клінічними курсами. Часто холестатичний перебіг.
ВГС-інфекція у дітей: рідко хронічний гепатит та цироз печінки.
УЗД: УЗД дає можливість приблизно оцінити стан печінки. Можна виявити цироз, а також зміни в структурі печінки, спричинені гепатитом, а також такі наслідки, як спленомегалія або асцит. Виключення маси всередині печінки.
Еластографія/ARFI: Перехідна еластографія - це ультразвуковий метод для визначення ригідності печінки (поєднується зі ступенем фіброзу печінки). Можна повторювати через рівні проміжки часу, не докладаючи зусиль для відстеження перебігу захворювання.