Гепатит С - просто пояснюється

Гепатит С - це запалення печінки, спричинене вірусом гепатиту С (коротше HCV). На відміну від гепатиту В, він з самого початку займає багато часу (хронічний) і набагато рідше заживає. Значний відсоток хронічного перебігу призводить до рубцювання печінки (цироз печінки) з ризиком ускладнень, таких як асцит, кровотеча з стравоходу (варицеальна кровотеча стравоходу), печінкова недостатність (гостра дистрофія печінки) або рак печінки. "Гепатит С - просто пояснюється" пояснює це запалення печінки зрозумілим чином.

→ Ми повідомляємо вас про новини на нашому веб-сайті через facebook!

Як передається гепатит С.

Гепатит С набувається наступними шляхами:

Найчастіше

i.v. Вживання наркотиків (40% хворих на гепатит С !),
Травми голкою: Ризик зараження вірусом позитивної крові: 2-3%,
Діаліз (промивання крові штучною ниркою),
Гомосексуалізм у чоловіків (із сексуальними звичками, що завдають шкоди)

Менш поширений

Татуювання, пірсинг тощо.
Передача статевим шляхом: низький ризик, презервативи не є абсолютно необхідними як захист у стабільному партнерстві, але рекомендуються заради безпеки

Дуже рідкісний

через кров або продукти крові.
через ВІЛ-інфікованого хірурга. Професійне обмеження для хірургів та стоматологів не є абсолютно необхідним. Тим не менше, хірурги будуть стурбовані тим, чи представляють вони підвищений ризик для пацієнтів у своїй сфері діяльності (наприклад, великі операції на відкритому животі). Це, серед іншого, залежить. на їх зараженість (“вірусне навантаження”). При дзеркальних операціях (лапароскопічні операції, наприклад, операції лапароскопії) ризик передачі практично зменшується до "не виявляється".

Невідомо

Сльози, слина, піт: здається, ймовірність передачі цими шляхами дуже низька.

Наскільки високий ризик зараження для дитини

Ризик зараження під час внутрішньоутробної вагітності або під час пологів (перинатальний) низький. Це близько 5%, при меншому материнському вірусному навантаженні (вірусному навантаженні) значно нижче. При кесаревому розтині це дуже мало. Зараження через грудне молоко вважається малоймовірним.

Як правило, ВІЛ-інфікованим жінкам не потрібно обходитися без вагітності та годування груддю! Однак ніякої терапії проводити не слід!

Як працює гепатит С.

Перебіг нещодавно набутого гепатиту С є хронічним у 80%. Близько 20% з них переростають у рубцеву печінку (цироз печінки) протягом 20 років. З них у 2 - 5% щороку розвивається рак печінки!

Що передбачає гірший прогноз

Якщо виявлені наступні лабораторні показники, слід очікувати гіршого перебігу:

Більш ніж у 3 рази збільшення трансаміназ означає посилення запальної активності в тканині печінки.
Якщо залізо (включаючи феритин) у крові підвищений, це також означає гірший прогноз із швидшим прогресуванням до рубцевих змін на печінці (фіброз печінки, цироз печінки) та підвищений ризик раку печінки.
Якщо альфа-фетопротеїн (АФП) виявляє підвищений базальний рівень, слід також очікувати прискореного курсу.

Яких ускладнень можна очікувати

У процесі гепатиту С збільшується кількість супутніх захворювань, які ускладнюють перебіг і ускладнюють терапію. Це включає
аутоімунні та ревматичні захворювання, запалення дрібних кровоносних судин (васкуліт), захворювання суглобів (артрит), зміни рівня крові, надмірна активність щитовидної залози та погіршення властивостей потоку крові, коли вона холодна (кріоглобулінемія). Також можуть виникати депресія та мінімальні зміни у роботі мозку (мінімальна мозкова дисфункція).

Варто знати про терапію

До цього часу було так, що не кожен гепатит С повинен лікуватися. Якщо, однак, можна підрахувати, що курс буде прогресивним (див. Вище), і якщо від віку все ще можна очікувати достатнього життя, яке можна оцінювати дуже по-різному від індивіда до індивіда, тоді розглядається терапія.

З новими, безпосередньо противірусними та добре переносимими препаратами (DAA) показання розширюються: зараз для лікування потрібно буде перевірити всі інфекції гепатиту С! Навіть пов'язаний з ВГС цироз печінки, якщо він не декомпенсований, є показанням (див. Тут).

Які цілі терапії переслідуються

З новими, прямими противірусними препаратами існує висока ймовірність остаточної елімінації вірусу гепатиту С - із загоєнням хронічного гепатиту (див. Тут)!
Терапія може зменшити ризик цирозу печінки та раку печінки (гепатоцелюлярна карцинома, HCC), навіть якщо хвороба не повністю вилікувана.
Однак сумнівно, чи погана реакція без ерадикації ВГС може уповільнити прогресування захворювання та запобігти розвитку ГЦК. Отже, реакція на терапію також контролюється шляхом визначення вірусного навантаження.

Принципи лікування

Боротьба з інфекцією ВГС досі базувалася на двох опорах:

Стимуляція власного захисту організму: це робиться за допомогою інтерферону (наприклад, ПЕГ-інтерферон (імуномодулятор) INF-alpha2a (Pegasys®): 180 мкг INF-alpha2b або (PegIntron®): 0,5 - 1 мкг/кг маси тіла на тиждень або 1,5 мкг/кг разом з рибавірином кожен протягом 12 тижнів);
Придушення реплікації вірусу (наприклад, рибавірином).

Інгібування розмноження вірусу: нові речовини мають прямий противірусний ефект (противірусні препарати прямої дії, DAA). Їх можна поєднувати з ПЕГ-інтерфероном та між собою. Нові режими терапії можуть позбутися побічних ефектів ПЕГ-інтерферону.

Лікування симптомів, пов’язаних з гепатитом С, таких як втома, втома, огида, нудота та симптоми цирозу печінки, є частиною лікування гепатиту С, як і хороші психологічні вказівки.

Особлива, дуже складна ситуація терапії може виникнути внаслідок одночасного зараження гепатитом В або ВІЛ, а також одночасного аутоімунного захворювання. У разі ВІЛ-інфекції/СНІДу терапія на основі ПЕГ-інтерферону є перспективною лише у тому випадку, якщо кількість клітин CD4/мл більше 400! У складних ситуаціях лікування слід звернутися до фахівця з печінки.

→ Ми повідомляємо вас про новини на нашому веб-сайті через facebook!

Які шанси терапії на основі ПЕГ-інтерферону

Вірус гепатиту С зустрічається в різних генетичних типах (генотип 1-6, кожен з підтипами).

Генотипи 1 і 4 досить несприятливі для успіху терапії, інші генотипи мають більш сприятливий прогноз.

Вік старше 40 років погіршує шанс на добру реакцію,
чоловіча стать означає трохи нижчий рівень успіху в терапії, ніж жіноча стать,
Якщо на початку терапії вже є рубцеві зміни (розвинений фіброз) печінки, реакція також погіршується. У разі цирозу печінки шанс на успіх все ще може становити до 30%, саме тому терапія все ще може бути запропонована.
Якщо пацієнт не поводиться точно згідно з інструкціями (погана відповідність), це має великий вплив на успіх терапії. Пацієнти з гепатитом С не повинні вживати алкоголь; Люди з надмірною вагою з жирною печінкою повинні худнути. Алкоголь та жирова печінка зменшують шанс на успіх терапії.
У разі побічних ефектів терапії дозу ліків час від часу зменшують. Сьогодні ми знаємо, що це купується з погіршенням швидкості реагування. Тому - якщо це виправдано - не зменшуйте дозу, а краще лікуйте побічні ефекти за допомогою додаткової симптоматичної терапії!

Які побічні ефекти слід очікувати від терапії на основі ПЕГ-інтерферону

Тут розглядаються деякі важливі моменти, яким лікуючий лікар завжди надає значення під час контролю терапії:

Інтерферон - Питання про такі побічні ефекти: низький рівень лейкоцитів (лейкопенія), інфекції, депресія, розвиток аутоімунних захворювань,
Рибавірин - запитайте про такі побічні ефекти: чи мали місце такі побічні ефекти: гемолітична анемія (тим самим піддаючи ішемічну хворобу серця);
Вагітність: Рибавірин є мутагенним та фетотоксичним і призводить до вад розвитку дитини, отже сувора контрацепція (два принципи: презерватив + таблетки).

Який контроль здійснюється

Контроль під час терапії включає: аналіз крові, показники щитовидної залози (ТТГ), показники печінки, показники нирок, психологічне самопочуття, питання щодо вагітності у жінок.

Які шанси нової терапії на основі DAA

DAA (противірусні засоби прямої дії) дуже ефективно пригнічують розмноження вірусів гепатиту C. Навіть дуже малі дози призводять до зниження концентрації вірусу в крові нижче межі виявлення. Поєднання різних DAA призводило до елімінації вірусу понад 90%, що все ще можна було виявити через 1-2 роки. Значення печінки нормалізувались відповідно. Є надія, що ці препарати вилікують гепатит С. Навіть цироз печінки, спричинений хронічним гепатитом С, який раніше був протипоказанням для терапії ПЕГ-інтерфероном + рибавірином, можна лікувати з дуже високим рівнем успіху (див. Тут).

→ Ми повідомляємо вас про новини на нашому веб-сайті через facebook!

Список літератури

Інформація про пацієнта

Технічна інформація

Автор сайту - проф. Ганс-Пітер Бушер (див. Юридичне повідомлення).