Гепатит С у дітей

Дитячий гепатит С є специфічним запальним захворюванням печінки людини, спричиненим вірусом гепатиту С, що з’явився в дитячому віці, який вражає весь організм і характеризується, з клінічної точки зору, появою клінічної картини, характерної для патології печінки.

вірусу гепатиту

Гепатит С у дітей він може проявлятися у гострій формі, з самообмеженою еволюцією та спонтанним загоєнням, або може бути у хронічній формі, з тривалою та поступовою еволюцією до цирозу печінки або гепатоцелюлярної карциноми.

На даний момент, вірус хронічного гепатиту С. є основною причиною цирозу печінки, гепатоцелюлярної карциноми та смерті від хвороб печінки не тільки серед дорослих, але й серед дітей. [1], [2], [3]

Причини та фактори ризику

Вірус гепатиту С належить до сімейства Flaviviridae, роду Hepacovirus. Вірус має діаметр близько 30-50 мм, складається з ліпідної оболонки, антигену HCV та вірусного геному, що складається з однієї лінійної ланцюга РНК.

Вірус печінкової С у дітей можна виявити в зараженій крові задовго до появи клінічних проявів, характерних для захворювання печінки. Інкубаційний період вірусу гепатиту С становить від 6-12 тижнів до 6-9 місяців.

Передача вірусу гепатиту С дітям його можна проводити парентерально, шляхом переливання зараженої крові або інфікованих продуктів крові (еритроцитарної маси, маси тромбоцитів або плазми), використовуючи інфіковані голки або хірургічні інструменти. У той же час передача вірусу гепатиту С може бути трансплацентарною - від матері до плоду.

Діти високого ризику заразитися вірусом гепатиту С - це ті, хто вживає наркотики, діти, яким проводять трансфузію, діти, які переносять різні оперативні втручання (з використанням інфікованих хірургічних інструментів), діти, яким пересаджують орган (орган від інших людей, інфікованих вірусом гепатиту С), і діти від матерів, заражених вірусом. [1], [2], [3], [5]

Патологія

Гострий гепатит вірус гепатиту С може виявлятися при гістогістологічному дослідженні ділянок некрозу гепатоцитів змінної величини, регенерації гепатоцитів, гіперплазії клітин Купфера, застою жовчі та наявності у ворітному просторі запального інфільтрату, багатого еозинофільним та нейтрофільним поліморфно-ядерним та нейтрофільним.

Хронічний гепатит з вірусом гепатиту С при гістопатологічному дослідженні, крім описаних вище елементів при гострому гепатиті С, може спостерігатися запалення та фіброз портальних просторів, які збільшені та мають запальний інфільтрат, багатий макрофагами та лімфоцитами. [1], [2], [3]

Клінічні ознаки та симптоми

Численні випадки (приблизно 90% випадків) вірусу гепатиту С у дітей розвиваються у дітей безсимптомний.

Найбільш поширеним клінічним проявом дітей з діагнозом гепатит С є астенія. Шкірна жовтяниця набагато рідше він зустрічається при вірусі гепатиту С.

одночасно, дитина з діагнозом гепатит С, гострий або хронічний, може також включати:

  • втома
  • Відчуття кінця
  • анорексія
  • втрата апетиту
  • дисфагія
  • Втрата ваги
  • Рання ситість
  • Нудота, блювота
  • Діарея або запор
  • Метеоризм
  • Дискомфорт у животі або навіть біль у животі
  • Гепаталгія (біль, розташована в правому підребер'ї, в області проекції печінки)
  • Кашель
  • ринорея
  • головний біль.

При проведенні клінічного обстеження хворої дитини лікар може виявити наявність гепатомегалії, спленомегалії, наявність уражень васкуліту, артриту та ідіопатичної тромбоцитопенічної пурпури. Також можна ідентифікувати фіброз легень, лихоманку, увеїти, виразки рогівки, шийну лімфаденопатію, сіаладенит, тиреоїдит, пальмо-підошовну еритему, петехії, блідість шкірно-слизової оболонки та судинні зірки. [1], [2], [3], [4], [5]

Діагностичний

Діагностика флаконного гепатиту з вірус гепатиту С у дітей, гостра або хронічна, підтверджується даними анамнезу та об'єктивним обстеженням (клінічні ознаки та симптоми, представлені вище) даними, отриманими в результаті параклінічних досліджень (визначення антитіл проти HCV та РНК HCV, гемолейкограма та біохімія, імунограма та електрофорез білка).

Підтвердження діагнозу вірусного гепатиту з вірусом гепатиту С у дітей ґрунтується на гістопатологічному дослідженні фрагментів тканин печінки, отриманих після проведення біопсії. Гістопатологічне дослідження може вказувати на наявність стеатозу печінки, фолікулів та портальних лімфоїдних агрегатів, наявність тіл Меллорі та появу клітинного апоптозу (запрограмованої загибелі клітин).

Диференціальний діагноз:

Диференціальний діагноз вірусу гепатиту С у дітей слід проводити за таких умов:

  • Хронічний вірусний гепатит змішаної етіології (В і С, С і G)
  • Аутоімунний гепатит
  • Примітивний біліарний цироз
  • Хвороба Вільсона
  • Склерозуючий холангіт
  • Цироз печінки
  • Дефіцит альфа1-антитрипсину.

Параклінічні дослідження:

Аналізи крові.
Аналіз крові може свідчити про наявність анемії (зниження гемоглобіну та кількості еритроцитів), лейкопенії (зниження кількості лейкоцитів) та лімфоцитозу (збільшення кількості лімфоцитів).
Біохімічне дослідження крові може свідчити про наявність синдром холестазу (збільшення показників лужної фосфатази та білірубіну, особливо прямої фосфатази) та цитолітичне (збільшення значень трансаміназ - TGO, TGP).
Імунограма може вказувати підвищені значення IgM, у разі гострого гепатиту або підвищені значення IgG, у разі хронічного гепатиту. Також можна виявити змішану кріоглобулінемію.
Електрофорез білків може свідчити про гіпоальбумінемію, збільшення альфа1-глобулінів, альфа2-глобулінів, бета-глобулінів та гамма-глобулінів, а також про зворотне відношення альбуміну та глобуліну.
Аналіз сечі може свідчити збільшення сечового уробіліногену та поява сечових пігментів у сечі.
При важких формах захворювання коагулограма може свідчити про подовження протромбінового часу.
Проведені серологічні тести можуть свідчити про наявність анти-HCV антитіла і РНК ВГС. [1], [3], [4], [5]

Лікування

Введене лікування діти з гострим або хронічним гепатитом С. вводять відповідно до особливостей кожного клінічного випадку, залежно від форми захворювання (гострої або хронічної), залежно від етіології (джерела зараження) та стану здоров'я дитини (інші супутні патології, які можуть посилити захворювання).

Лікування передбачає дотримання гігієнічно-дієтичного режиму, етіологічне лікування для боротьби зі збудником, патогенне лікування з метою обмеження поширення запальних вогнищ та розвитку хвороби, симптоматичне лікування для поліпшення клінічних симптомів та поліпшення якості життя пацієнтів, а у важких випадках без відповідь на медикаментозне лікування показана трансплантація печінки.

Гігієнічно-дієтичний режим передбачає постільний режим, обмеження фізичних зусиль і прийняття гіперкалорійної, гіперпропеїчної та гіполіпідної дієти (40-50 ккал/кг тіла/добу, 8-10 г/кг тіла/добу вуглеводів, 1,5-3 г/кг тіла/білка в день і 2-3 г/кг тіла/день жиру). Рекомендується їсти 4-5 разів на день і уникати смаженої їжі, консервів, ферментованих сирів та жирних продуктів. При хронічних формах захворювання це рекомендується.

Етіологічне лікування передбачає введення інтерферону (Інтерферон-альфа, Інтерферон пегілат) та противірусних препаратів (Рибавірин) з метою отримання вірусного придушення та зникнення клінічних ознак, характерних для захворювання.

Патогенне лікування передбачає введення гепатопротекторних препаратів (таких як Аспатофорт, Силімарин), гепатотропних та ліпотропних речовин (холін, метіонін) та речовин з детоксикаційною дією (таких як аргінін-сорбіт у вигляді внутрішньовенних інфузій).

Симптоматичне лікування передбачає полегшення болю в животі та головного болю шляхом прийому знеболюючих препаратів (таких як Альгокалмін, Піафен), полегшення нудоти та блювоти прийомом спазмолітиків (таких як Метоклопрамід). [1], [2], [3], [4], [5]

Еволюція. Прогноз. ускладнення

Прогноз захворювання стриманий. Згідно з дослідженнями, приблизно 80% від вірусного вірусу гепатиту С. воно стає хронічним.

Хронічний гепатит С вірусний гепатит має поступовий і тривалий розвиток цироз печінки і гепатоцелюлярна карцинома. Лише приблизно у 35% випадків вірусного гепатиту з вірусом гепатиту С спостерігаються спонтанні ремісії захворювання.

Під час перебігу хвороби може статися багато ускладнення, як от:

  • ангіохоліт
  • Подразний кишечник
  • Дискінезія жовчних шляхів
  • гастродуоденіт
  • міокардит
  • васкуліт
  • Мембранний або проліферативний гломерулонефрит
  • Енцефаліт
  • апластична анемія
  • Гемолітична анемія
  • Периферична нейропатія
  • менінгіт
  • Синдром Гійєна-Барре
  • Реактивний астенічний невроз
  • Діабет
  • Хвороба сироватки
  • Гострий аутоімунний тиреоїдит. [1], [2], [3], [5]

Люди, інфіковані вірусом гепатиту С (який, на відміну від інших двох типів, запобігти неможливо .

Існує 5 вірусів печінки, які призводять до 5 основних типів гепатитів: A, B, C, D, E. Різниця між гепатитом.

Органи хворого донора не можуть бути використані для трансплантації, і причиною цього є інфекція гепатиту С. .