Гепатит типу А
1. гепатит типу А
це набагато частіше. Максимальна захворюваність спостерігається в дитячому та юнацькому віці. Невидимі інфекції зустрічаються у 20-30 разів частіше, ніж явні (60-80% населення старше 50 років, має специфічні антитіла). Не виявляє антигену Австралія (Ag HBs). Інкубація триває в середньому 4 тижні. Починається відносно різко із загального інфекційного синдрому та травних проявів, рідше псевдогрипу або сироваткової хвороби (уртикарний висип, поліартралгія, характерна для форми В). Він майже завжди еволюціонує до загоєння навіть у тривалих формах. Рецидиви та рецидиви рідкісні. Прогноз хороший. На закінчення слід сказати, що пацієнт - це дитина або молода людина, з клінічним гепатитом або жовтяницею та з лабораторним синдромом, з відсутністю антигену в Австралії, з можливою наявністю спалаху та з доброякісною еволюцією.
2. Гепатит типу В
(сироватка, шприц, посттрансфузія тощо) передається парентерально або непарентерально, з тенденцією до стійких інфекцій та хронічних захворювань. 20 -40% дорослого населення перенесли інфекцію або субклінічну форму, що в 10 разів частіше. Джерелом інфекції є гострий або хронічний пацієнт та носій. Зазвичай передача відбувається парентерально. Ця форма показує антиген Австралії. Він має інкубацію 40-80 днів, в середньому 60 днів. В основному це вражає дорослих та людей похилого віку. Преіктерична фаза триваліша, розлади травлення нижчі, іноді є ознаки сироваткової хвороби (кропив'янка, поліартралгія, набряки, артрит, плеврит, судинна пурпура або гломерулонефрит з минущим нефротичним синдромом). Еволюція важка і тривала. Хронічність зустрічається у 10% випадків, при прогресуванні до прогресуючого хронічного гепатиту та цирозу печінки, іноді навіть до карциноми печінки.
3. Гепатит типу А та гепатит типу В - Профілактика Гострий вірусний гепатит є головною проблемою у всіх країнах і є основним фактором, що сприяє епідеміології. Профілактика вірусу гепатиту А вимагає гігієнічних заходів щодо питної води, їжі, лікування та особистої гігієни. Не слід також опускати можливість передачі мух. Ізоляція є обов’язковою. Профілактика вірусу гепатиту В вимагає контролю досконалої стерилізації медичних інструментів (голок, шприців, зондів, хірургічних інструментів, акушерства, стоматології тощо). Спирт або інші дезінфікуючі засоби не ефективні проти вірусу. Прилади будуть знежирені; стерилізація проводитиметься кип’ятінням у 1% збродженій воді принаймні 30 хвилин або в спеціальному обладнанні в лікарнях. У центрах забору крові найбільша увага повинна бути приділена відбору та обстеженню донорів. Застосування переливання плазми крові та крові не буде зловживати, їх вказівка обмежується випадками, які потребують цього лікування. На сьогоднішній день не відомо жодної вакцини проти гепатиту V.
4. Гепатит типу А та гепатит типу В - Лікування це гігієнічно-дієтичний та лікувальний.
Решта фізично та інтелектуально це обов’язково. З початку хвороби і до зникнення жовтяниці решта буде лежати в ліжку, потім, під час відновлення, буде відносною (10-12 годин лежачи) протягом 2-3 місяців. Хворий на гепатит, коли його вважають вилікуваним, зможе відновити свою діяльність лише через 2-3 місяці зі скороченим графіком роботи. Рекомендується відпускати принаймні 2 роки, перевіряючи його стан здоров’я з інтервалом у 2-3 місяці.
б) Дієта враховуватиме той факт, що при гострому вірусному гепатиті спостерігається гіпоферментація шлунка, жовчовивідних шляхів та підшлункової залози і, отже, не вимагає занадто великих травних зусиль. Раціон повинен бути достатньо калорійним, містити пластик і, наскільки це можливо, бути різноманітним та адаптованим до смаку пацієнта. Під час дієти основа складатиметься з легкозасвоюваних вуглеводів, з достатньою кількістю білка та вітамінів та помірною кількістю жиру. Схема також буде складена стосовно еволюційного періоду захворювання.
У перший тиждень будуть давати: компот, фруктові соки, цукристі рідини, овочеві супи з борошном, медом, варенням, мармеладом, печивом, молоком, йогуртом, свіжим сиром, тостами.
З другого тижня будуть додані: яйця всмятку або яйця у воді, свіже масло, нежирне м'ясо (курка, телятина, корова) або нежирна риба (щука, щука), підготовлений розсіл, з додаванням олії та лимона (за столом), овочеві соуси, терта морква.
На третьому тижні ми переходимо до повноцінного раціону, залишаючись виключеним: пресерви, ковбаси, соуси ранта, смажені жири, шкідливі спеції, алкоголь, овочі, багаті целюлозою.
5. Гепатит А та гепатит В - Ліки: при диспептичних розладах переважними є ферменти підшлункової залози (замісна терапія), м’який лужний та м’який жовчогінний засіб. При безсонні та тривозі переважно призначати гідрохлорид.
Гепатит типу А та гепатит типу В - Медикаментозне лікування. Нудота та блювота лікуються метоклопра-мідою. Терапія кортикостероїдами показана лише у важких, тривалих формах.
Глюкоза, вітаміни, амінокислоти, гепатотропні препарати, ціаніданол (Катерген) не впливають на еволюцію, але корисні особливо при важких формах. Показана вуглеводнево-ліпідна дієта через носогастральний зонд по краплях з достатньою кількістю калорій, вітамінів та мінеральних солей (при важких формах). У разі блювоти внутрішньовенні інфузії роблять з глюкозою або сольовими розчинами, а не з амінокислотами. Гіперамонемія контролюється евакуаційними клізмами, пероральним неоміцином, вливанням мультиглютину, аргінін-сорбітолом або Аспатофортом. Ацидоз коригується, а кисень вводять зондом з перервами. З анемією борються, і тести перевіряють неодноразово. У разі ознак дисемінованої внутрішньосудинної коагуляції вводять гепарин, а при інфекційних ускладненнях антибіотики (пеніциліни, цефалоспорини, гентаміцин). Кортикостероїдна терапія марна і у високих дозах небезпечна. Описана вище терапевтична картина застосовується у важких фульмінантних формах.
При гепатиті типу В, Лікування подібне до описаного вище. Для запобігання еволюції до хронічного агресивного гепатиту практикується кортикотерапія з метою блокування імунологічних механізмів. При холестатичних формах терапія кортикостероїдами буде проводитися періодично. Загалом, кортикостероїди до 10 тижнів еволюції не впливають або є шкідливими. Також обговорюється корисність пеніциламіну, відарабіну та інтерферону.
6. Гепатит типу А та гепатит типу В - Патогенне лікування
має на меті поліпшити роботу печінки та відновити її морфофункціональну. Вітамін С і вітамін В комплекс необхідні і дають хороші результати. Ліпотропні препарати та добре очищені екстракти печінки корисні при тривалій або важкій формі. Терапія кортикостероїдами буде показана в тих самих ситуаціях (важкі або тривалі форми), що має хороші наслідки: зменшує білірубінемію, скорочує тривалість жовтяниці, бореться з внутрішньопечінковими запальними процесами, посилює діурез та стимулює апетит. Будемо обережні, щоб дієта була дезодифікована та мала хлористий калій; звичайно, будуть враховані протипоказання кортикостероїдної терапії.