Гепатит В - дослідження крові; Лабораторні значення »

ВГВ - з першого погляду

крові

Коли тест на гепатит В має сенс?

Чому вивчається гепатит В?
Діагностувати інфекцію гепатиту В або мати можливість контролювати перебіг інфекції або визначити, чи зробила вакцинація бажаний рівень імунітету та чи достатній титр антитіл.

Коли слід проходити обстеження гепатиту В?
Якщо виникають симптоми інфекції гепатиту В, у разі можливого контакту з вірусом гепатиту В (ВГВ), у разі хронічного запалення печінки (гепатит) або після вакцинації проти ВГВ.

Обстеження на гепатит В

Що досліджується?

Антитіла до гепатиту В виробляються у відповідь на інфекцію HBV (вірус гепатиту В). Деякі антитіла також виробляються у відповідь на вакцинацію проти гепатиту В. Тест виявляє наявність цих антитіл або частин (антигенів) самого вірусу.

Зразок матеріалу

З якого зразка матеріалу проводиться тест на гепатит В?

Сироватка або плазма, як правило, плазма EDTA, використовується для визначення антитіл до ВГВ. Залежно від методу також можна визначити цитратну плазму або гепаринову плазму. Крім того, доступні методи, які безпосередньо виявляють вірус HBV (HBV-dna) з крові: Для виявлення HBV-dna використовується плазма сироватки або ЕДТА. Виявлення HBV-днк також можливо через тканину. Зразок крові отримують із вени руки.

Як береться зразок матеріалу для розслідування?
Кров забирається з вени на руці через канюлю.

Тест на ВГВ

Як використовується тест?

Існує кілька методів виявлення антитіл до гепатиту В. Загалом, антитіла виробляються організмом для захисту його від чужорідних антигенів (білків).

Найвідомішим тестом є "поверхневе антитіло до гепатиту В" (анти-HBs), яке виявляє антитіла проти поверхневого антигену HBV. Їх наявність, як правило, свідчить про попередній контакт з вірусом гепатиту В у сенсі зараження чи вакцинації.

Гепатит В - це вірус ДНК, який вражає печінку

Як правило, після зараження вірусом гепатиту В з'являється кілька антитіл проти різних компонентів вірусу, тоді як після вакцинації специфічне антитіло утворюється лише проти тієї частини, яка використовується для вакцинації.

Навіть після зараження ВГВ вакцинація може запобігти присутності вірусу і не може передаватися іншим людям. Крім того, наявність антитіл забезпечує захист від будь-яких майбутніх інфекцій гепатиту В.

На додаток до інфекції HBV, антитіла також можна успішно придбати за допомогою вакцинації. Тест проводиться для з'ясування необхідності вакцинації (якщо анти-HBs негативний) або після вакцинації або активної інфекції.

Поверхневий антиген гепатиту В (HBsAg) є важливим білковим антигеном оболонки вірусу. Наявність антигену є найранішим серологічним показником гострої інфекції HBV. Ще раніше було виявлено ДНК ВГВ у крові, яка також має найвищу чутливість до виявлення.

Позитивні на ВГВ люди можуть ідентифікувати інших людей до появи типових симптомів. HBsAg зазвичай зникає з крові людини під час реконвалесценції. У деяких людей (особливо з інфекцією в дитячому віці, зі слабкою імунною системою або зі СНІДом) може статися хронічна інфекція HBV, і HBsAg залишається позитивним.

Носій HBV

В інших випадках організм продовжує виробляти віруси, які можуть призвести до хронічного запалення печінки та поширитися на інших людей. Тест HBsAg позитивний для обох форм. Наступний тест корисний для розмежування цих двох форм.

Антиген гепатиту В e (HBeAg) - це білковий антиген, який виникає у зв'язку з інфекціями HBV. На відміну від HBsAg, однак, HBeAg можна виявити лише тоді, коли віруси присутні в крові, і тому є надійним свідченням вірусів гепатиту В, які можуть розмножуватися в крові та що пацієнт є інфекційним.

Якщо вірус поширюється, як вище "Прихований", проте, антиген e більше не може знаходитись у крові. Тому HBeAg часто розглядають як показник ризику передачі іншим людям. Вимірювання присутності HBeAg може також продемонструвати ефективність лікування HBV. Успішне лікування HBV зазвичай змушує HBeAg зникати з крові.

Інші форми

У деяких формах HBV HBeAg не утворюється внаслідок мутації. Ці форми зустрічаються переважно на Близькому Сході та в Азії. У районах, де відомі ці форми виникнення, тест на HBeAg мало корисний.

Анти-HBe є антитілом, яке виробляється у відповідь на присутність HBeAg. Після загоєння інфекції HBV, як правило, з’являється анти-HBe разом із анти-HBc та анти-HBs, HBsAg та HBeAg зникають.

В хронічний гепатит - В антитіла виявляються, коли вірус «ховається» або руйнується організмом. Анти-HBe все ще можна виявити в проявах без продукування антигенів HBe. бути

Для основного (= основного) антигену проти гепатиту В (проти HBc) це антитіло проти основного антигену гепатиту В. Основний антиген може бути виявлений у частинках вірусу, але зникає на початку перебігу інфекції HBV.

Це антитіло виробляється під час та після гострої інфекції гепатиту В, зустрічається як при хронічних випадках гепатиту В, так і у людей, у яких вірус уже зник, і зазвичай залишається в організмі протягом усього життя.

Виявлення анти-HBc тому вказує на прострочену HBV-інфекцію з негативним HBsAg. Анти - HBc антитіла класу IgM виникають при гострих інфекціях, але іноді можуть зберігатися протягом тривалого часу.

ВГВ - днк

є більш чутливим методом тестування, ніж HBeAg, для виявлення вірусів у крові. Цей тест зазвичай проводять разом (не як заміну) із регулярним серологічним обстеженням, якщо результат зараження позитивний.

Концентрація HBV-днк або кількість копій вірусу в крові використовується у пацієнтів, які отримують терапію гепатитом В, щоб мати змогу простежити курс лікування вірусного контролю.

Тест - коли є сенс?

У випадках гострого гепатиту анти-HBc-тест (IgM та IgG) та HBsAg зазвичай влаштовують разом, при хронічному гепатиті або з підвищеним старістю або астмою (значення печінки) анти-HBc та HBsAg проводять як пошуковий тест для виявлення чи є пошкодження печінки ВГВ.

На додаток до додаткових діагностичних заходів, якщо необхідна біопсія печінки, якщо не слід негайно розпочинати терапію, тести на HBsAg та HBeAg, як правило, проводяться щорічно. Деякі пацієнти самостійно елімінують ВГВ через власну імунну систему.

З іншого боку, в даний час не існує оптимальних варіантів терапії для всіх пацієнтів з ВГВ-інфекціями. За наявності анти-HBc та одночасної відсутності HBsAg може бути низький рівень HBV-днк у крові та/або в печінці.

Значення цього досі обговорюється. При хронічному гепатиті В для визначення успішності лікування можна використовувати тести на HBeAg та HBV dna (у цьому випадку обидва неможливо виявити).

Після проведення вакцинації проти гепатиту В проводять анти-HBs, щоб зробити успішним вакцинацію впізнаваним. Якщо після вакцинації присутній щонайменше 100 од/мл анти-HBs, можна припустити імунітет проти HBV-інфекції протягом приблизно 10 років.

Концентрації вище 10 МО/мл, ймовірно, вже забезпечують достатній імунний захист, поки не виникає проблем з імунною системою (наприклад, ВІЛ, ниркова недостатність або споживання ліків, що послаблює імунну систему). Кров, здану в Німеччині, завжди перевіряють на наявність HBsAg та HBV-днк перед нею. вводиться в обіг.

Результат тесту

Що означає результат тесту?

Антитіла до оболонки гепатиту В (анти-HBs): Позитивний результат, як правило, вказує на наступні стани:

  • Термін дії гепатиту В закінчився з імунітетом
  • Набутий імунітет після щеплення
  • Пасивна імунізація імуноглобулінами проти гепатиту В.
  • Пасивний перенос анти-HBs антитіл, наприклад, після переливання крові та плазми

HBsAg

Антиген оболонки гепатиту В (HBsAg)

Позитивний результат не вказує на те, чи є ВГВ заразним

Якщо результат тесту був негативним, або ніколи не було зараження ВГВ, або зацікавлена ​​особа одужала від гострої гепатитної інфекції та позбулася вірусу (або принаймні старої інфекції).

HbsAg не завжди є позитивним після гострого початку захворювання, тому при підозрі на контакт з гепатитом В негативний результат слід повторити.

Позитивний (або реактивний) результат показує:

  • гостра інфекція, але не виявляє, чи можна передати вірус іншим людям.
  • Якщо воно зберігається більше 6 місяців, результат вказує на носія HBsAg. Цей висновок свідчить про гострий або хронічний гепатит В.

HBsAg також можна визначити в клітинах печінки за допомогою біопсії печінки.

HBeAg

Антиген гепатиту B e (HBeAg)

Якщо цей тест є позитивним (або реактивним):

  • Якщо є інфекційність, оскільки HBeAg є показником повного розмноження вірусу. Тому ці пацієнти можуть заражати інших людей.
  • Носії HBeAg дуже рідко бувають здоровими; хронічний гепатит В зазвичай присутній.

Якщо результат негативний, вірус, як правило, не передається іншим людям. В даний час відомий мутант вірусу гепатиту В, який більше не здатний продукувати HBeAg. Отже, HBeAG неможливо виявити в крові людей, інфікованих цим мутантом, навіть якщо гостра або хронічна інфекція гепатиту В присутня.

Анти-HBc

Антигепатит - основний антиген (анти-HBc)

Виявлення цього антитіла майже завжди є позитивним протягом інкубаційного періоду. Якщо анти-HBs одночасно позитивні, анти-HBc зазвичай вказує на те, що інфекція подолана, і слід очікувати, що пацієнт не буде ні хронічно інфікованим, ні безсимптомним носієм.

Тут слід зазначити, що деякі пацієнти з гострою інфекцією HBV не утворюють IgM анти-HBc, тому відсутність доказів не може надійно виключати гостру інфекцію. Оскільки тест часто залишається позитивним впродовж десятиліть після зараження ВГВ, доцільно визначити контакт або так зване забруднення населення ВГВ.

HBV-днк

Позитивний результат тесту вказує на те, що віруси, здатні до реплікації, присутні в крові і що існує інфекційна природа. В даний час доступні дуже чутливі тести, які можуть виявити кілька сотень копій вірусу в крові.

корисна інформація

Чи є ще щось, що я повинен знати?

Хоча тести, перераховані вище, специфічні для ВГВ, інші тести, такі як альт та аст або гамма-глутамілтрансфераза (? GT), демонструють відносно неспецифічні зміни у функції печінки і можуть також використовуватися для моніторингу перебігу захворювання. У деяких випадках для підтвердження діагнозу також потрібна біопсія печінки.

Стійкість та транспортування

(1) Серологія HBV (HBsAg, HBeAg, анти-HBs, IgG/IgM AntiHBc)

Зразок стабільний протягом 5 днів при кімнатній температурі, протягом якого можна надійно визначити як антитіла до вірусу ВГВ, так і IgG. При зберіганні при 4 ° C зразок стабільний протягом 4 тижнів.

В рамках обстеження донорів крові антитіла до ВГВ можна якісно виявити навіть через десятиліття при зберіганні при -20 ° С. Сироватка та плазма (ЕДТА, цитрат та гепарин), як правило, підходять залежно від методу випробування.

(2) Виявлення нуклеїнової кислоти HBV

Безпосереднє виявлення HBV-днк може бути здійснено за допомогою молекулярно-біологічних методів (наприклад, ПЛР, методи гібридизації, а також bDNA). Плазма або сироватка ЕДТА зазвичай використовуються для виявлення HBV-днк.

У безклітинній плазмі або сироватці ВГС НАДТИ стабільний протягом декількох днів при 4 ° С, принаймні протягом декількох місяців при -20 ° С, а за результатами заморожених зразків донорів крові він, ймовірно, також стабільний роками. Стійкість HBV залежить від температури, солоності та рН зразка.

Максимальна чутливість молекулярно-біологічних тестів залежить від доступного обсягу зразка та варіації послідовності відповідного типу HBV.

Діапазон посилань

  • Зазвичай антитіла проти HBV і ДНК HBV не виявляються.
  • Діапазон посилань: негативний

Примітки та несправності

Підривні фактори та посилання на особливі ознакиHBsAG

Можуть виникати хибнопозитивні або помилково негативні результати

Помилково позитивні результати може виникнути через коагуляцію свіжих сироваток або гепаризованих зразків хворих на діаліз. HBsAg залишається негативним приблизно у 5% пацієнтів з гострим інфікуванням HBV.

Помилково негативні результати може призвести до мутацій HBsAg, які не розпізнаються зазвичай моноклональними антитілами, що використовуються в тестових системах. Інші моноклональні антитіла могли розпізнати цих втікаючих мутантів.

HBeAg

Помилково негативні результати можуть виникнути внаслідок мутації в до-С-області ВГВ.

Анти-HBc

Хибнопозитивні та особливо прикордонні позитивні значення можуть бути результатом неспецифічно перехресно реагуючих антитіл класу IgM (частково ревматоїдних факторів). Залежно від тест-системи, анти-HBc IgG-антитіла можуть час від часу реагувати на тест IgM, що може призвести до ускладнень диференціації через низькі хибнопозитивні значення IgM при хронічному гепатиті В.

HBV-днк

Через високу стабільність HBV-днк можуть виникати помилково позитивні реакції через мінімальне забруднення, яке вже може бути результатом утворення аерозолю HBV-позитивної трубки для пацієнта.

Помилково негативні результати щодо HBV-днк можуть бути результатом гепарину, який може інгібувати реакцію полімерази. Мутації HBV в області використовуваних праймерів також можуть викликати помилково негативні реакції. Щодо молекулярно-біологічного виявлення ВГС у донорів крові застосовуються окремі положення та межі виявлення, див. Рекомендації Німецької медичної асоціації.

Вказівки щодо контролю

Керівні принципи контролю якості

Визначення антитіл та антигенів HBV (HBsAg, HBeAg, анти-HBs, AntiHBc IgG/IgM) та молекулярно-біологічне виявлення HBV-днк не зазначені у RiLiBÄK. Отже, згідно з керівництвом Німецької медичної асоціації (RILIBÄK), для цих параметрів не існує кругового тесту (участь у зовнішніх кругових тестах).

Звичайно, внутрішній контроль та визначення правильності та точності повинні здійснюватися регулярно. Методи виявлення антитіл до ВГВ та для виявлення нуклеїнових кислот нормалізовані та стандартизовані, критерії якості визначені та перевіряються в різних зовнішніх тестах на круглі матриці.

Часті запитання (FAQ)

1. Всі ці обстеження слід проводити, якщо існує ймовірність зараження ВГВ?

Ні, вибір відповідних тестів залежить від питання, симптомів та історії хвороби пацієнта. Наприклад, різні тести на гепатит В вимагаються тоді, коли після вакцинації гепатиту В існує достатній захист від вакцинації, ніж тоді, коли виникає питання про наявність гострої інфекції.

2. Чи слід робити щеплення проти ВГВ?

Так, за винятком існуючих протипоказань, зробити вакцинацію завжди є гарним рішенням. У Німеччині існує загальна рекомендація щодо вакцинації маленьких дітей з 1996 року.