Гепатит В - енциклопедія Альтмайєра - кафедра внутрішніх хвороб
Автор: Професор доктор мед. Пітер Альтмайєр
Останнє оновлення: 16.03.2020
Синонім (и)
визначення
Гострий або хронічний гепатит, спричинений вірусом гепатиту В, вірусом, що належить до групи вірусів ДНК гепатиту (Hepadnaviridae). Вірус часто передається парентерально, а в промислово розвинених країнах переважно статевим шляхом (65% нових інфекцій у Німеччині). Гостра інфекція гепатиту В викликає типові симптоми гострого вірусного гепатиту, включаючи анорексію, нездужання та жовтяницю. Може наступити фульмінантний гепатит і смерть.
Хронічна інфекція гепатиту В (у 5-10% випадків) часто супроводжується відсутністю симптомів на ранніх стадіях з низькою запальною активністю. Це може призвести до цирозу печінки та/або гепатоцелюлярної карциноми.
Збудник
Вірус гепатиту В (HBV), вірус ДНК, який складається з серцевини і поверхні. Ядро містить кільцеву дволанцюжкову ДНК та ДНК-полімеразу (примітка: HAV - єдиний вірус ДНК із групи збудників гепатиту, всі інші збудники є РНК-вірусами!). Вірус потрапляє в гепатоцити через ко-транспортер жовчної кислоти (рецептор HBV) і реплікується в ядрах інфікованих клітин. Поверхневий білок виділяється в цитоплазму і з незрозумілих досі причин утворюється в надлишку. Існує безліч генотипів (A-H). Генотипи А і В краще реагують на інтерферон-альфа, ніж генотипи С і D.
Шляхи зараження збудниками хвороби:
Раніше гепатит В передавався переважно парентерально, як правило, через заражену кров або продукти крові. Регулярний скринінг донорів крові на поверхневий антиген гепатиту В (HBsAg) фактично усунув поширену раніше трансфузійну передачу; навпаки, передача через заражені голки все ще поширена серед наркоманів. В основному, ризик зараження ВГВ вищий у хворих на діаліз та онкологічних хворих, а також у персоналу в медичних закладах.
Крім того, вірус може поширюватися через контакт зі слизовими оболонками або іншими рідинами тіла (наприклад, між інтимними партнерами, як гетеросексуальними, так і гомосексуальними, а також у закритих психіатричних або тюрмах). Однак заразність нижча, ніж у вірусу гепатиту А, і шляхи передачі часто залишаються незрозумілими. Шлях передачі статевого шляху домінував у промислово розвинених країнах протягом багатьох років і становить, за оцінками, 65% нових інфекцій.
Діти інфікованої матері мають 70-90% ризику розвитку гепатиту В під час пологів (інфікування вірусом гепатиту В у новонароджених). Раніше діаплацентарна передача також можлива, але рідко.
Неясно, якою мірою укуси комах відіграють роль у передачі. Багато випадків гострого гепатиту В трапляються епізодично і без відомого джерела інфекції.
Цікаво теж
Синьо-червоне забарвлення акри (кінці тіла: периферичний ціаноз); збільшується в холодних та вологих умовах із тенденцією до z.
Клінічна картина
Інфекція гепатитом В може спричинити широкий спектр захворювань печінки - від субклінічної стадії носія до важкого гепатиту або гострої печінкової недостатності (фульмінантний гепатит), особливо у літніх людей, де смертність може становити 10-15%.
Інкубаційний період: вірус розмножується і поширюється, не викликаючи клінічних симптомів. (Час інкубації: ВГВ: 1-6 міс.). Рання, сильно реплікативна фаза. Віруси HB генеруються повністю.
Стадія прояву печінкового органу: продромальна або преіктерична фаза: поява неспецифічних симптомів, таких як субфебрильна температура, втрата апетиту, нудота, нудота і нудота, нова відраза до сигарет і жирів (непереносимість жиру), часто біль у правій верхній частині живота Кропив'янка та артралгія є загальними явищами, особливо при HBV-інфекції (часті помилкові діагностики: грипоподібна інфекція). Можливо, артралгія та леткі висипання, утворення імунного комплексу HBsAG та анти-HBs при HBV. Примітка: Часто (60-70%) безсимптомний перебіг.
Іктерична фаза (поширені аніктеричні курси) 2-4 тижні: Через 3–10 днів сеча темніє, а потім жовтяниця. Хоча жовтяниця наростала (пік жовтяниці через 7-14 днів), спостерігалося явне поліпшення загального стану. Гепатомегалія, болючість печінки, печінкові краї залишаються м’якими і гладкими. Легка спленомегалія у 15–20% пацієнтів. Свербіж від холестазу.
Загоєння через 6-8 тижнів. Примітка: Гепатит класифікують як хронічний, якщо він не зажив через 6 місяців!
Можливий аніктеричний гепатит. Як правило, проявляється як грипоподібна хвороба і, як правило, неправильно розуміється як така.
Примітка: ВГВ-інфекція пов’язана з кількома позапечінковими проявами. Патогенетична роль ВГВ у цих захворюваннях незрозуміла; підозра на аутоімунні механізми:
Хронічний гепатит: У 5-10% усіх пацієнтів з ВГВ розвивається хронічний гепатит або стають неактивними носіями. Чим молодший вік зараження, тим вищий ризик розвитку хронічної інфекції. Ризик:
- Для немовлят: 90%
- Для дітей віком від 1 до 5 років: від 25 до 50%
- Дорослі: близько 5%
Може розвинутися цироз печінки. Гепатоцелюлярна карцинома може розвинутися від хронічної інфекції HBV, навіть без попереднього цирозу.
лабораторія
Діагноз гепатиту В є клінічним та серологічним.
Тому при початковому діагнозі гострого гепатиту вірусний гепатит слід диференціювати від інших захворювань, що викликають жовтяницю (див. Нижче вірусний гепатит) (спрощений діагностичний підхід щодо потенційного гострого вірусного гепатиту). При підозрі на гострий вірусний гепатит для проведення скринінгу на віруси гепатиту A, B та C будуть проведені такі тести:
- Антитіла IgM проти ВГА (IgM Анти-HAV)
- Поверхневий антиген гепатиту В (HBsAg; позитивний у 90% випадків на ранній фазі)
- Антитіла IgM проти ядра гепатиту В (анти-HBc-IgM; класичний параметр гострої інфекції)
- Антитіла проти вірусу гепатиту С (анти-HCV)
Якщо результати тесту на гепатит В позитивні, вказуються подальші серологічні тести для диференціації гострої від минулої або хронічної інфекції. Конвертний антиген (HBeAg) та відповідне антитіло анти-HBe тестують на гепатит В з метою визначення прогнозу захворювання та визначення противірусного лікування. Якщо серологічно діагностована HBV-інфекція важка, слід також визначити антитіла до вірусу гепатиту D (анти-HDV: суперинфекція HD або одночасна інфекція HD).
терапія
При гострому гепатиті проводиться лише симптоматична терапія. Жодне конкретне лікування не полегшує перебіг гострого гепатиту В. Слід уникати алкоголю, оскільки він збільшує ураження печінки. Обмеження в дієті або фізичних навантаженнях, включаючи часто призначається постільний режим, не мають наукових підстав.
Противірусна терапія лише при порушенні функції печінки (аналоги нуклеозидів або нуклеотидів; відсутність інтерферону). Лабораторний контроль кожні 3 місяці (HBs-Ag негативний, анти-HBs> 10 МО/л).
При холестатичному гепатиті введення колестираміну 8 г перорально Зменшуйте свербіж 1 - 2 рази на день.
Вакцинація захисна; використання імуноглобуліну гепатиту В та нормального імуноглобуліну (наприклад, Бериглобіну®) після впливу може запобігти або пом'якшити клінічне захворювання.
Курс/прогноз
Безсимптомна інфекція (дорослі 65%) та загоєння з елімінацією вірусу
Гострий гепатит із лікуванням та елімінацією вірусів (дорослі 30%)
Хронічний гепатит В (залежно від віку) приблизно в 10% випадків.
Хронічний активний гепатит В (хронічний агресивний гепатит)
Хронічний персистуючий гепатит В. Персистенція вірусу (носії HbsAg): 5% імунокомпетентних дорослих, 20% наркоманів, 30% хворих на діаліз, 50% з трансплантацією нирок з ослабленим імунітетом, 90% новонароджених у ВІЛ-інфікованих матерів, 35% маленьких дітей.
Хронічна персистуюча форма може переходити в активну, особливо в умовах імунодепресії. Перехід може супроводжуватися симптомами гострого гепатиту. Навіть нібито через гепатит В може реактивуватися. У більшості випадків геном, ймовірно, залишається в гепатоцитах і там імунологічно перевіряється
Фульмінантний гепатит у приблизно 1% госпіталізованих пацієнтів. Якщо виникає фульмінантний гепатит, лікування пероральними нуклеозидними або нуклеотидними аналогами підвищує ймовірність виживання. Трансплантація печінки є найбільш перспективним варіантом лікування. Дорослі лише рідко переживають такий курс без трансплантації; діти, як правило, мають більш сприятливий курс.
профілактика
Пацієнтам слід рекомендувати уникати поведінки з високим ризиком зараження (наприклад, зміна голок на ін'єкційні наркотики; часта зміна статевих партнерів). Кров та інші рідини в організмі (наприклад, слина, сперма) вважаються інфекційними. Протікання слід очищати за допомогою віруліцидних засобів. Рекомендуються захисні заходи, але ізоляція пацієнта не має значення.
Ризик посттрансфузійного гепатиту зводиться до мінімуму, уникаючи непотрібних гемотрансфузій та тестуючи всіх донорів крові на наявність HBsAg та анти-HCV. Цей скринінг знизив частоту післятрансфузійного гепатиту приблизно до 1: 100 000 одиниць перелитих компонентів крові.
Вакцинація проти гепатиту В в ендемічних районах значно зменшила місцеву поширеність. Імунна профілактика перед експозицією давно рекомендується для осіб з високим ризиком. У США вакцинація проводиться всім громадянам США від народження або якщо у них був 1 статевий партнер протягом останніх 6 місяців