Гепатоцелюлярна карцинома (гепатокарцинома)
Загальні
Гепатоцелюлярна карцинома (також її називають гепатокарциномою) розвивається з клітин печінки, званих гепатоцитами. Цей тип раку розвивається у переважній більшості випадків із цирозом печінки.
Гепатокарцинома буває трьох форм: зазвичай велика шишка (це однофокальна форма); множинні вузлики (мультифокальна форма); дифузно інфільтративна форма, яка може поширюватися по всій печінці.
Гепатокарцинома може складатися з клітин, що мають подібний вигляд з нормальними гепатоцитами, або з формою та ядром різного розміру. Гепатокарцинома також може бути недиференційована з клітинами, які, очевидно, більше не мають схожості з гепатоцитами.
Гепатоцелюлярні карциноми, як правило, гіперсудинні та можуть мати плями некрозу. У літературі описані нетравматичні абдомінальні крововиливи після розриву гепатоцелюлярної карциноми (HCC). Усі гепатокарциноми мають певну схильність до поширення у венозну систему: ворітну вену або печінкові вени. Крім того, гепатоцелюлярна карцинома забезпечується майже виключно гілками печінкової артерії.
Фактори ризику
Гепатоцелюлярна карцинома починається в печінці, підданій хронічному запаленню, що призводить до некрозу, регенерації, фіброзу, як це можна спостерігати у випадку цирозу або на основі хронічного гепатиту. Отже, особливо небезпечні для розвитку гепатоцелюлярної карциноми: гепатопатії внаслідок вірусних гепатитів В, С тощо.; метаболічного походження (гемохроматоз, дефіцит альфа1-антитрипсину, NASH (Безалкогольний стеатогепатит), аутоімунний гепатит. Цироз алкогольного походження, очевидно, піддається ризику розвитку гепатокарциноми.
Симптоматологія та лабораторія
Це раптове погіршення загального стану, яке відзначається анорексією, втратою ваги та болем, що попереджає клініциста про можливу наявність гепатокарциноми. Портальний тромбоз може бути причиною виникнення асциту. Біль у кістці та патологічний перелом можуть відображати наявність кісткових метастазів. Підвищення рівня лужної фосфатази і, перш за все, альфа-фетопротеїну (AFP) є аргументами на користь розвитку гепатокарциноми. Рівні АФП> 500 мікрог/л виявляються у 80% пацієнтів з гепатокарциномою.
Візуалізація
УЗД
Ця методика в основному використовується як скринінг: у пацієнтів з цирозом ультразвук у поєднанні з аналізом альфа-білка проводиться кожні 6 місяців. Зовнішній вигляд HCC на УЗД мінливий. Застосування доплерографії дозволяє виділити тромби пухлини в судинах (наприклад, ворітна вена).
комп'ютерна томографія
Томоденситометричне дослідження гепатоцелюлярної карциноми (HCC) включає дослідження печінки без контрасту під час артеріальної (35s), портальної (70s) та пізньої (3min) фази. Більшість гепатокарцином, як правило, є гіперсудинними пухлинами і значно посилюються під час артеріальної фази. Неконтрастна фаза дозволяє виявити кальцинати та ділянки внутрішньопухлинного некрозу. Під час портальної фази відбувається «змив», і ураження стає гіподенсним порівняно з сусідньою печінкою. Портальна фаза також дозволяє виділити пухлинні тромби в гілках ворітної вени. У пізній фазі гепатоцелюлярні карциноми мають гіподенсний вигляд з кільцеподібним посиленням, що відповідає псевдокапсулі, коли вона існує.
За допомогою нових поколінь багатосмугових сканерів можна продемонструвати артеріо-портальні шунти в межах пухлини. Комп’ютерна томографія не тільки дозволяє виявити гепатокарциному, але перш за все визначити віддалене поширення захворювання (наприклад, легеневі метастази), що дає можливість вибрати найкраще лікування.
Магнітно-резонансна томографія (МРТ)
У медичній літературі часто зазначається, що МРТ має більш високу чутливість, ніж КТ, при виявленні гепатоцелюлярних карцином.
Примітка: Отримані статистичні дані залежать як від ефективності використовуваного обладнання для МРТ, так і від відповідності пацієнта! Пацієнтам важко мати можливість правильно утримувати апное (тобто затримати дихання дуже коротко) або просто залишатися на місці. У цьому випадку експертиза не піддається тлумаченню.
Найчастіше гепатокарциноми мають гіпоінтенсивний характер у Т1, гіперінтенсивний у Т2. Протокол МРТ також включає послідовності на противагу фазі та дифузії. Важливі динамічні послідовності після внутрішньовенного введення хелатів гадолінію: гепатоцелюлярні карциноми значно посилюються в артеріальній фазі і супроводжуються промиванням у портальній та пізній фазі.
Лікування
Хірургічна резекція зазвичай розглядається лише тоді, коли захворювання обмежується печінкою. Шанси на успіх хірургічного втручання також оцінюються за багатьма іншими параметрами, три з яких легко зрозуміти: клінічний стан пацієнта, залишковий об'єм печінки після резекції вузликів (-ів) пухлини та важливість хвороби печінки/цирозу.
Доступні й інші види лікування, такі як артеріальна хемоемболізація або радіочастотна абляція.
Хемоемболізація: Катетер розміщують в печінковій артерії (зазвичай через стегнову кістку), потім в артеріальній гілці, яка постачає гепатоцелюлярну карциному. Через цей катетер фармацевтичний засіб потрапляє безпосередньо у вогнище ураження, що призводить до некрозу пухлини.
Радіочастотна абляція: Знищення пухлини досягається шляхом розміщення голчастого електрода безпосередньо у вогнище ураження під контролем ультразвуку. Коли пухлина повністю зруйнована, ураження позбавлене доплерівської васкуляризації. На відміну від цього, коли пухлина має життєздатні ділянки, є гіперсудинні вогнища, які можна виявити за допомогою доплерографії, КТ та МРТ.
Хіміотерапія: Коли інші методи лікування застосовувати не можна, сорафеніб - це нова молекула, доступна для лікування гепатоцелюлярної карциноми.
Ілюстративний випадок
Випадок 1
Хронічний гепатит при вірусному гепатиті В. Виявлення печінкової маси під час ехографічного УЗД.
Зверніть увагу на важливість варикозного розширення стравоходу та розміру селезінки.
Щоб переглянути зображення більших розмірів, натисніть на ескіз нижче.
Випадок 2
Відомий алкогольний цироз. Збільшення альфа-фетопротеїдів.
Обробка КТ показує наявність множинних легеневих метастазів, горбисту печінку з безліччю гіперсудинних печінкових вузлів, портальну каверному, асцит, спленомегалію, а також спленоренальний шунтування.
Щоб переглянути зображення більших розмірів, натисніть на ескіз нижче.
Випадок 3
Гепатокарцинома: поява на МРТ.
Щоб переглянути зображення більших розмірів, натисніть на ескіз нижче.