Гестаційні симптоми діабету; Креафарма лікування
Гестаційний діабет - це особливий тип діабету, оскільки він з’являється виключно під час деяких вагітностей вже у 2 триместрі, щоб зникнути через кілька днів після пологів (але збільшує ризик діабету 2 типу приблизно на 50% після цього).
Від цієї форми діабету можуть страждати від 3 до 13% вагітних.
Під час вагітності розвиток інсулінорезистентності проявляється фізіологічно (природно) з метою збереження глюкози для майбутньої дитини. Однак у деяких жінок ця особливість доводиться до крайності, що призводить до гестаційного діабету.
Жінки групи ризику - це ті, хто має надлишкову вагу. Важливо зазначити, що надмірна вага, набута під час вагітності, не є причиною, на відміну від вже наявної надмірної ваги. Крім того, спадщина також відіграватиме певну роль. Жінка, у якої розвинувся гестаційний діабет, більш схильна до майбутньої вагітності, саме тому вона буде швидше лікуватися від цієї патології.
Симптоми гестаційного діабету імітують такі, що розвинулися при цукровому діабеті 2 типу, такі як сильна спрага та часті позиви до сечовипускання.
Для діагностики лікар використовує рівень цукру в крові (показник рівня цукру в крові), глікозурію (рівень цукру в сечі) та індуковану гіперглікемію. Скринінг проводиться протягом 24-28 тижня. Однак у жінок групи ризику це можна зробити раніше, приблизно на 12-му тижні вагітності.
Гестаційний діабет може спричинити ускладнення у майбутньої матері та майбутньої дитини, тому необхідно діагностувати та лікувати його. Дійсно, це захворювання може викликати у матері прееклампсію, викидень. Жінки також мають більший ризик розвитку діабету 2 типу після пологів. Ненароджена дитина може страждати макросомією (велика вага при народженні> 4 кг).
Лікуючий лікар спочатку порекомендує стежити за харчуванням матері. Останні можна самоконтролювати, проводячи аналізи на рівень цукру в крові. Рекомендується робити щонайменше 4 на день: натщесерце, потім після кожного прийому їжі. Якщо дієтичних заходів недостатньо, лікар призначає ін’єкції інсуліну як перший вибір. Тоді, за необхідності, може бути призначений метформін або глібенкламід, оскільки, як відомо, ці молекули ефективні, не надто проникаючи через плацентарний бар’єр. Це дозволяє уникнути побічних ефектів для дитини.
При перевіреному гестаційному діабеті матерям рекомендують робити помірні фізичні вправи, а також звертати увагу на свій раціон.
Визначення
Що стосується гестаційного діабету, це набагато важливіше, оскільки існують ускладнення для матері та майбутньої дитини, такі як макросомія (занадто висока вага при народженні), відхилення, викидні тощо ...
Гестаційний діабет можна контролювати, змінюючи харчування, помірні фізичні навантаження та при необхідності приймати ліки.
Вагітним жінкам, які страждають на гестаційний діабет, доведеться контролювати рівень цукру в крові до кінця вагітності. Це дозволить йому контролювати свій раціон, наприклад, або контролювати ін’єкції інсуліну. Іноді лікар може також призначити пероральні протидіабетичні засоби, як правило, метформін або глібенкламід.
Епідеміологія
Як і у випадку діабету I або II типу, частота гестаційного діабету залежить від етнічної приналежності. Наприклад, в Європі це може зачепити від 3 до 6% населення, тоді як в решті світу цей відсоток трохи вищий: від 5 до 10%.
У червні 2016 року Університет Торонто (Канада), який опублікував дослідження гестаційного діабету, підрахував, що від 3 до 13% вагітних жінок можуть хворіти на цю форму діабету.
Тенденція зростає, особливо серед молоді.
Якщо у жінки гестаційний діабет, ризик розвитку діабету 2 типу протягом 5 років після вагітності зростає на 20-50%, повідомляє Університет Торонто. Згідно з прес-релізом Бригама та Жіночої лікарні в США з нагоди публікації дослідження гестаційного діабету, приблизно у 50% жінок, які страждають на гестаційний діабет, у наступні роки після вагітності розвинеться діабет 2 типу.
Причини
Цей тип діабету вражає вагітних жінок, які не страждають діабетом поза вагітністю. Потім хвороба зникає після пологів.
Під час вагітності відбувається багато змін в організмі вагітної. Але вагітність все одно може проходити гладко. Однак іноді ці зміни спричиняють ускладнення, які можуть бути небезпечними для матері та дитини.
Загалом, під час вагітності переробка цукру сповільнюється. Але коли рівень цукру в крові занадто високий, це називається гестаційним діабетом.
Під час «нормальної» вагітності організм майбутньої матері стає резистентним до інсуліну, щоб зберегти глюкозу для плода. Цей нормальний процес з’являється у другому триместрі вагітності, більш виражений у 3 триместрі, лише зникаючи після пологів.
У жінок із гестаційним діабетом інсулінорезистентність занадто помітна. Крім того, також помічаються порушення в секреції інсуліну.
Це може спричинити ускладнення для матері та дитини.
Коли після пологів зберігається резистентність до інсуліну, ми також поговоримо про гестаційний діабет, оскільки він розпочався під час вагітності. Тому необхідно, щоб цю стійкість до глюкози вперше діагностували під час вагітності, щоб говорити про гестаційний діабет.
Препарати
Прийом антипсихотичних препаратів (особливо показаних при шизофренії) може призвести до підвищеного ризику гестаційного діабету, згідно з дослідженням, проведеним Бригамом та Жіночою лікарнею та Гарвардським університетом у США. Дослідники зосередилися на п’яти атипових антипсихотичних препаратах: арипіпразолі, зипразидоні, кветіапіні, рисперидоні та оланзапіні. Продовження прийому оланзапіну та кветіапіну показало підвищений ризик гестаційного діабету порівняно з жінками, які припинили прийом цих препаратів. Аріпіпразол, зипразидон та рисперидон під час вагітності не асоціювались із підвищеним ризиком гестаційного діабету. Продовження прийому кветіапіну призвело до 28% збільшення ризику гестаційного діабету, що відповідає 1,6 додатковому випадку гестаційного діабету на 100 лікуваних жінок. Продовження прийому оланзапіну призвело до 61% підвищення ризику, що відповідає 4,4 додатковим випадкам гестаційного діабету на 100 пролікованих жінок. Це дослідження було опубліковане 7 травня 2018 року в науковому журналі American Journal of Psychiatry (10.1176/appi.ajp.2018.17040393).
Люди ризику
Наступні жінки найбільш схильні до ризику розвитку гестаційного діабету:
- Сімейна історія діабету 2 типу в нуклеарній сім'ї (батьки, брати і сестри).
- Історія гестаційного діабету при попередній вагітності.
- синдром Штейна-Левенталя або полікістоз яєчників.
Надмірна вага
Збільшення ваги під час вагітності не слід плутати з наявною надмірною вагою. Як і при діабеті 1 і 2 типу, надмірна вага є фактором ризику, який може призвести до гестаційного діабету під час вагітності.
Етнічна приналежність
Здається, на кавказький тип менше страждає діабет гестаційного типу. Таким чином, ця хвороба вражатиме більше людей африканського або азіатського походження.
Гестаційний діабет в анамнезі при попередній вагітності
У жінок, які вже перенесли гестаційний діабет під час попередньої вагітності, скринінговий тест проводиться раніше гінекологом. Остання не чекає 24-го тижня вагітності. Це дозволяє пришвидшити лікування та уникнути ускладнень.
Синдром Штейна-Левенталя або полікістоз яєчників
Цей синдром досі недостатньо вивчений, але він виникає в результаті гормонального дисбалансу, що може призвести до розвитку інсулінорезистентності.
Симптоми
Симптоми гестаційного діабету відповідають симптомам діабету:
- поліурія (дуже часта потреба в сечовипусканні);
- інтенсивна спрага (виникає внаслідок поліурії);
При появі цих симптомів рекомендується негайна консультація.
Діагностичний
Клінічні ознаки гестаційного діабету повинні класти чіп у вухо гінеколога.
Лікар підтвердить свій діагноз різними тестами:
- глікемія: дозування цукру в крові.
- глікозурія: дозування цукру в сечі.
- спровокована гіперглікемія: глікемічна крива у пацієнта: рівень глюкози в крові вимірюється натщесерце, через 1 годину та через 2 години прийому глюкози, після введення їй точної кількості глюкози (цукру). Цей тест використовується для аналізу засвоєння цукру. У здорової людини рівень цукру в крові швидко падає і забезпечує хороше засвоєння цукру.
Цей тест рекомендується всім вагітним жінкам з 24 по 28 тиждень вагітності.
Коли є фактори ризику, які можуть призвести до розвитку гестаційного діабету, рекомендується здавати тест вже на 12 тижні вагітності. Якщо результат буде негативним, тест повторять протягом 24-28 тижнів вагітності.
Цільові значення такі
- Цукор у крові натще: ≥ 5,1 ммоль/л
- Цукор у крові через 1 годину після індукованої гіперглікемії: ≥ 10 ммоль/л
- Цукор у крові через 2 години після індукованої гіперглікемії: ≥ 8,5 ммоль/л
Однак дозування глікованого гемоглобіну (HbA1C) не вказано при скринінгу на гестаційний діабет.
Ускладнення
Як і у будь-якого діабетика, ненормальний рівень цукру в крові шкідливий для організму.
У випадку з вагітними жінками цукровий діабет також впливає на ріст і розвиток дитини, саме тому гестаційний діабет необхідно контролювати та лікувати. Тому ми можемо перерахувати два типи можливих ускладнень. Ускладнення для матері та ускладнення для майбутньої дитини.
Потенційні материнські ускладнення при гестаційному діабеті
- Ризик гестозу та кесаревого розтину.
- Ризик викидня.
- Вищий ризик розвитку діабету 2 типу.
- Вищий ризик розвитку гестаційного діабету при майбутній вагітності.
Прееклампсія та кесарів розтин
Прееклампсія - це початок підвищення артеріального тиску у другому триместрі вагітності. Якщо не лікувати прееклампсію, вона може спричинити еклампсію, яка включає початок судом, подібних до епілепсії, та інших важких ускладнень для матері та дитини, таких як
- ниркова недостатність.
- Погана перфузія плаценти, що призводить до поганого розвитку плода, затримки росту.
- Відшарування сітківки у матері.
Потенційні ускладнення для майбутньої дитини
- Тоді часто призначається висока вага при народженні (макросомія, 4 - 4,5 кг) при кесаревому розтині
Лікування
Спочатку лікар порадить своїй пацієнтці стежити за її харчуванням. Здорова дієта для вагітних має важливе значення, з одного боку, для забезпечення повноцінного споживання дитиною, а також для регулювання діабету.
- регулярний прийом овочів та салату;
- достатнє споживання цільних зерен;
- зменшення або навіть виведення цукру, особливо у формі солодких напоїв, лимонадів, соків, солодощів, шоколаду, печива.
Спорт також може бути рекомендований, з помірністю і, перш за все, з увагою. Дійсно, не всі види спорту рекомендуються під час вагітності.
Рекомендовані під час вагітності види спорту - це плавання, їзда на велосипеді, ходьба.
Однак не рекомендується займатися видами спорту, які є жорстокими або мають високий ризик падіння, такими як бойові види спорту, легка атлетика, лижі або навіть верхова їзда.
Нарешті, якщо всіх вищезазначених заходів недостатньо для контролю гестаційного діабету, лікар призначить інсулін для ін’єкції майбутній матері.
Останньому також потрібно буде контролювати рівень цукру в крові (рівень цукру в крові), щоб адаптувати свій раціон і, за необхідності, лікування інсуліном (кількість інсуліну, що вводиться). Тести рекомендується робити натщесерце та після кожного прийому їжі.
Альтернативою інсуліну є метформін та глібенкламід, оскільки їх плацентарний прохід вважається поганим. Однак Національний коледж французьких гінекологів та акушерів не рекомендує систематично проводити ці методи лікування.
Хороша порада
Гестаційний діабет, як правило, зникає після пологів і в більшості випадків не залишає наслідків, якщо правильно керувати ним.
Тому важливо швидко повідомити лікаря, якщо хтось із членів сім'ї вже страждав гестаційним діабетом (спадковим фактором) або якщо людина вже народила дитину з великою вагою при народженні (понад 4 кг). Під час вагітності у неї може розвинутися гестаційний діабет. Тому дуже важливо, щоб гінеколог вимагав дострокового обстеження (до 24-го тижня вагітності), щоб можна було швидко доглядати за вагітною жінкою.
Під час вагітності важливо перевіряти свою вагу за допомогою дієти та м’яких занять спортом, одночасно отримуючи задоволення. Майбутня мама подбає про те, щоб добре зволожувати і розподіляти їжу, а також закуски.
Якщо лікування інсуліном все-таки призначається, вагітну жінку це не повинно турбувати, оскільки цей препарат не проникає через плацентарний бар’єр і, отже, не матиме шкідливого впливу на її дитину.
З іншого боку, рекомендується регулярно проводити аналізи на рівень цукру в крові, щоб адаптувати свій раціон та дози інсуліну, що вводяться.
Профілактика
- Не завжди можна запобігти гестаційному діабету, якщо, наприклад, задіяні генетичні фактори. Інші фактори ризику можна зменшити, такі як надмірна вага, дієта, сидячий спосіб життя.
- Коли діагностується гестаційний діабет, спочатку рекомендуються гігієнічні та дієтичні заходи. Трохи змінивши спосіб життя. Ця лише зміна може бути корисною майже у 80% пацієнтів.
- Насамперед необхідно віддавати перевагу хорошій дієті, складаючи від 5 до 6 прийомів їжі на день. Споживання калорій слід розподіляти таким чином: 10% під час сніданку, 30% опівдні та 40% ввечері, а також 2–3 невеликі закуски.
- Якість споживання калорій також піддається сумніву. Рекомендується вживати вуглеводи з низьким глікемічним індексом, щоб рівень глюкози не надто підвищувався після їжі.
- Для благополуччя матері та дитини ніколи не слід різко скорочувати свій раціон, головне - харчуватися здорово. Кожна вагітна жінка повинна споживати не менше 1600 ккал на день.
- Спорт також рекомендується, оскільки він також сприяє поліпшенню чутливості до інсуліну. Таким чином, організм краще управляє рівнем глюкози. Майбутня мама може 3 рази на тиждень займатися спортом від 30 до 45 хвилин. Ходьба та плавання є ідеальними, але ними слід займатися помірковано. Рекомендується зупинятися кожні чверть години для зволоження та контролю рівня цукру в крові.
- Завдяки цим гігієнічно-дієтичним заходам можна буде уникнути надмірної ваги. Останнє також може бути фактором ризику гестаційного діабету.