Гестаційний діабет - діабет-новини

Гестаційний діабет - це порушення метаболізму цукру, яке вперше діагностували під час вагітності за допомогою перорального тесту на навантаження на глюкозу. Цей тест є невід’ємною частиною профілактичних оглядів під час вагітності. Витрати покривають медичні страхові компанії.

Частота гестаційного діабету

Гестаційний діабет - одне з найпоширеніших ускладнень вагітності в Німеччині, частота якого становить трохи менше 10%, і в багатьох випадках його діагностують занадто пізно або його взагалі не встановлюють.

Тест на гестаційний діабет наведений у звіті про вагітність

Тест слід проводити кожному вагітному пацієнтові в період з 24 по 28 тиждень вагітності. У пацієнтів з високим ризиком це слід робити до 24-го тижня вагітності. Є пацієнтами високого ризику

Жінки старше 45 років,
з ІМТ понад 30 кг/м2,
якщо в родині вагітної жінки є батьки або брати та сестри з діабетом,
якщо вже народилася занадто важка дитина з вагою більше 4500 г,
якщо у вас високий кров'яний тиск або якщо у вас раніше були граничні високі показники цукру в крові,
або якщо вже є судинні захворювання, такі як ішемічна хвороба серця, порушення периферичного кровообігу або внутрішні порушення кровообігу.

Ці пацієнти з високим ризиком повинні бути обстежені на гестаційний діабет до 24 тижня вагітності.

Згідно з новими рекомендаціями, діагноз повинен базуватися на рівні венозної плазми. Вимірювання цукру в крові повинно проводитися із забезпеченням якості цукру в крові. Визначення показників цукру в крові за допомогою показників капілярної крові з кінчика пальця та вимірювання за допомогою вимірювального приладу для вимірювання цукру в крові більше неприпустиме через відсутність точності.

Як проходить тест на гестаційний діабет?

Для того, щоб провести придатний тест на вплив цукру (OGTT), необхідно дотримуватися таких передумов:

Виконувати вранці
після харчової перерви не менше 8 годин
Немає обмежень щодо споживання вуглеводів принаймні за три дні до тесту
Випробуваний розчин (75 г глюкози в 300 мл води) випивають протягом 3 - 5 хвилин
Вагітні жінки повинні сидіти на практиці під час тесту
Тестування рівня глюкози в крові повинно проводитися із застосуванням методу, що гарантує якість
Ручні вимірювальні прилади для самоконтролю пацієнта не підходять

Обстеження проводиться за допомогою перорального тесту на вплив глюкози. Тут порожній пацієнт вранці натщесерце випиває 75 г глюкози, розчиненої у 200 мл води. Значення цукру в крові вимірюють безпосередньо перед вживанням цього розчину, тобто натщесерце, а потім через 1 та 2 години. Зазвичай розміщують внутрішньовенну канюлю з пластику (Браунюле), через яку ці три показники цукру в крові приймають як венозну кров і можуть бути визначені безпосередньо за допомогою складного, якісного вимірювального приладу для вимірювання цукру в крові.

Коли присутній гестаційний діабет?

Діагноз гестаційного діабету повинен бути поставлений, якщо хоча б одне з трьох виміряних значень перевищує нормальне значення. Згідно з новими рекомендаціями Німецького діабетичного товариства від 2011 р., Значення голодування більше або дорівнює 92 мг/дл (5,1 ммоль/л), одногодинне значення після експозиції більше або дорівнює 180 мг/дл (10 ммоль/л) і дається двогодинне значення після експозиції, яке перевищує або дорівнює 153 мг/дл (8,5 ммоль/л).

Якщо рівень цукру в крові натще перевищує 126 мг/дл (7 ммоль/л), це не гестаційний діабет, а діабет, який мав місце під час вагітності.

Підвищений ризик для матері та дитини

Ризик для майбутньої дитини з гестаційним діабетом у матері суттєво підвищується в таких сферах:

Збільшення маси тіла при народженні,
збільшення передчасних народжуваності,
збільшена потреба в розродженні шляхом кесаревого розтину,
Родова травма, така як вивих плеча (дистоція плеча) або інші,
Гіпербілірубінемія (занадто багато жовтого пігменту крові через недостатню функцію печінки) та необхідність лікування у відділенні інтенсивної терапії після народження.
Так само існує підвищений ризик розвитку гіпоглікемії після пологів і, як наслідок, потенційного постійного пошкодження мозку.

Жінки з гестаційним діабетом мають значно підвищений ризик гестозу (отруєння вагітністю). У довгостроковій перспективі у вас збільшується на 50% ризик розвитку діабету 2 типу, якщо під час вагітності у вас був гестаційний діабет.

Терапія гестаційного діабету

Якщо діагностовано гестаційний діабет, необхідна негайна терапія в діабетологічній практиці або клініці з діабетологічним відділенням, що спеціалізується на лікуванні вагітних діабетиків.

Перш за все - це створення індивідуального плану харчування консультантом з діабету та пацієнтом, який навчається контролювати рівень цукру в крові.

Регулярний самоконтроль рівня цукру в крові та документування виміряних значень у відповідному щоденнику є основою для належного метаболічного контролю під час вагітності. Широке індивідуальне навчання консультанта з діабету з індивідуального навчання дозволяє вагітній пацієнтці на ранніх термінах адаптувати свій спосіб життя до вимог гестаційного діабету - необхідна умова терапевтичного успіху.

Якщо, незважаючи на всі заходи, показники цукру в крові не відповідають цільовому діапазону, необхідна інсулінотерапія. Терапія таблетками заборонена під час вагітності.

Цільовий рівень цукру в крові при гестаційному діабеті

Цільовими значеннями для належного контролю гестаційного діабету є:

Рівень цукру в крові натще і перед їжею становить від 65 до 95 мг/дл (3,6 мг/дл та 5,3 ммоль/л),
Значення цукру в крові через 1 годину після їжі нижче 140 мг/дл (7,7 ммоль/л) і через 2 години після їжі нижче 120 мг/дл (6,6 ммоль/л)

Не існує обмежень, вище яких підвищується ризик для дитини з гестаційним діабетом, але існує постійний зв’язок між рівнем цукру в крові та ризиком макросомії (занадто велика і надто важка дитина) або гідрамніозу (занадто багато навколоплідних вод).

Отже, цілі терапії не слід розглядати настільки жорстко, як значення, описані вище, але їх також слід індивідуально адаптувати до відповідних обставин індивідуальної вагітності. Для цього необхідні глибокі знання перевірених експертів з діабету (діабетологів).

Обхват талії дитини підраховується

Найважливішим параметром є окружність живота майбутньої дитини, виміряна на УЗД. У разі гестаційного діабету це має відбуватися кожні два-три тижні з 24-го тижня вагітності. Потім розрізняють, чи є він нижче 10-го процентиля чи вище 75-го процентиля. Для дітей нижче 10-го процентилю застосовуються більш ліберальні цілі, а саме: рівень цукру в крові натще менше 105 мг/дл (5,8 ммоль/л) та 1 година цукру в крові після їжі нижче 160 мг/дл (8,9 ммоль/л) для Для дітей середнього діапазону між 10-м і 75-м процентилем застосовуються вищезазначені значення голодування нижче 95 і 1 години після їжі нижче 140 мг/дл (7,8 моль/л), для дітей вище 75-го процентиля застосовується Ціль цукру натще менше 85 мг/дл (4,7 ммоль/л) та 1-годинне значення після їжі менше 120 мг/дл (6,6 ммоль/л) є терапевтичними цілями.

Інсулін при гестаційному діабеті хороший

Інсулінотерапія повністю безпечна під час вагітності, оскільки інсулін не перетинає маточний бар’єр і, знижуючи рівень цукру в крові матері, помітно зменшує цукрове навантаження у дитини, оскільки менше глюкози переходить матковий бар’єр для дитини.

Зазвичай використовують старий інсулін та нормальний інсулін із затримкою (NPH-інсулін); у виняткових випадках також можна використовувати швидкодіючі аналоги інсуліну інсулін аспарт (NovoRapid) або Ліспро (Humalog). Згідно з чинними рекомендаціями, аналоги інсуліну тривалої дії не слід застосовувати (Лантус та Левемір).

Лікарі працюють разом

У терапії необхідна тісна співпраця між наглядаючим діабетологом і наглядаючим гінекологом, оскільки контроль терапії вимагає порівняння самовимірюваного рівня цукру в крові пацієнта та даних про зростання дитини.

Відсутність втрати ваги під час вагітності

Втрати ваги вагітним жінкам обов’язково слід уникати. Вагітні жінки можуть набрати від 11,5 до 16 кг під час вагітності. Жінки з ІМТ до зачаття 18,5 або менше повинні набирати від 12,5 до 18 кг. Жінки з надмірною вагою з ІМТ від 25 до 29,9 повинні набирати від 7 до 11,5 кг. Жінки з надмірною вагою з ІМТ понад 30 кг/м2 повинні набирати лише 5-9 кг під час вагітності, щоб досягти оптимального курсу для дитини. Щоб добре контролювати цей момент, кожна вагітна жінка повинна сама дотримуватися кривої ваги.

Після пологів: новий тест на діабет

Через 6 - 12 тижнів після пологів рекомендується новий тест на цукрове навантаження, щоб мати можливість точніше оцінити ризик розвитку у матері діабету в подальшому. Причина Хоча гестаційний діабет зазвичай зникає після пологів, половина жінок ризикує розвинути діабет 2 типу протягом десяти років. У Центрі Гельмгольца в Мюнхені вчені розробили бальну систему, яка допомагає лікарям передбачити, чи згодом у жінки з гестаційним діабетом розвинеться діабет 2 типу. Точний бал обчислюється наступним чином:

5 х ІМТ (на ранніх термінах вагітності) + 132 (якщо діабет вагітних лікувався інсуліном) + 44 (якщо мати має сімейний анамнез діабету) - 35 (якщо мати годувала грудьми свою дитину).

Значення менше/дорівнює 140 вважається низьким і означає математичний ризик приблизно 11% розвитку захворювання протягом 5 років після пологів. Середнє значення становить від 141 до 220, а ризик становить близько 29%. Підвищені значення (221-300) вказують на ризик 64 відсотки, а дуже високі значення (300 і вище) означають ризик близько 80%.