Гестаційний діабет Французька Федерація діабетиків

федерація

Що таке гестаційний діабет ?

Згідно з визначенням ВООЗ *, гестаційний діабет - це порушення толерантності до вуглеводів, що призводить до гіперглікемії різного ступеня тяжкості, що настає або вперше діагностується під час вагітності.

Під терміном гестаційний діабет ми об’єднуємо дві різні групи населення:

  • жінки, які страждають на невизнаний діабет, і це виявить вагітність
  • жінки, у яких діабет розвивається лише під час вагітності, розлад, який найчастіше проходить після вагітності.

Причини гестаційного діабету

Як і при діабеті, гестаційний діабет - це непереносимість вуглеводів, тобто порушення регуляції глюкози (цукру в крові), що призводить до надлишку цукру в крові або хронічної гіперглікемії.

Щодо питань, пов’язаних з вагітністю у жінок, які знають, що страждають на діабет, див. Сторінку про вагітність для жінок, хворих на діабет.

Якщо існує підвищений ризик діабету під час вагітності, це тому, що вагітність за своєю суттю є діабетогенною, оскільки в цей період фізіологічно існує стан інсулінорезистентності, який поступово погіршуватиметься під час вагітності.

У всіх випадках гестаційний діабет необхідно контролювати та лікувати, оскільки він становить ризик як для матері, так і для дитини.

Симптоми

Гестаційний діабет може залишатися непоміченим, протікати безсимптомно (без симптомів) або мати симптоми, подібні до симптомів інших типів діабету: сильна спрага, часте і рясне сечовипускання (сечовипускання), сильна втома тощо.

Ризики та ускладнення гестаційного діабету
Ризики для матері та дитини в основному припадають на перинатальний період.

Ризики для дитини

Надлишок глюкози у матері передається надлишку плоду. Цей надлишковий запас калорій зберігається в органах дитини. Тоді вага і ріст майбутньої дитини надмірні. Макросомія (вага при народженні більше 4 кг) може призвести до важких пологів: дистоція плеча може загрожувати життю дитини. Можливі й інші ускладнення для дитини:

  • дихальний дистрес
  • гіпоглікемія новонароджених
  • ризик розвитку пізніше діабету 2 типу

Ризики для матері

найсерйознішим ускладненням є початок прееклампсії (або токсикозу вагітності), який може поєднувати збільшення ваги, набряки та високий кров'яний тиск.

  • кесарів розтин
  • ризик розвитку діабету 2 типу після вагітності (у 7 разів вищий, ніж без гестаційного діабету)
  • передчасні пологи

Скринінг та діагностика

Немає медичної вигоди для обстеження всіх жінок, краще зосередитись на обстеженні жінок з групи ризику. Починаючи з 2010 року, у Франції рекомендації розвинулися: діабетологи та гінекологи погодили критерії для людей, що перебувають у групі ризику, та метод діагностики.

Вагітні жінки групи ризику

Фактори ризику гестаційного діабету зараз добре визначені:

  • пізня вагітність: серед жінок старше 35 років поширеність досягає 14,2%
  • індекс маси тіла (ІМТ? 25 кг/м2): серед жінок із ожирінням та надмірною вагою поширеність досягає 19,1% та 11,1% відповідно
  • особистий анамнез гестаційного діабету: серед жінок, у яких вже розвинувся гестаційний діабет під час попередньої вагітності, поширеність зростає до 50%
  • сімейна історія діабету 2 типу (батьки, брат, сестра)
  • макросомія плода в анамнезі: вага дитини при народженні більше 4 кг.

Вагітна жінка не представляє ніякого ризику

Якщо вагітна жінка не має хоча б одного з цих факторів ризику, ми будемо шукати гестаційний діабет лише у випадку, коли гідрамніоз (занадто багато навколоплідних вод) або біометрія плода (вимірювання розміру плода.) Більша або дорівнює до 97-го процентиля.
Слід зазначити, що молода жінка, яка не страждає ожирінням і не має зайвої ваги та має здоровий спосіб життя, може захворіти на гестаційний діабет. Це гормональний дисбаланс, якому сприяють певні фактори, а часом і неминучий.

Діагностичний метод для виявлення гестаційного діабету у жінок групи ризику

Для тих, хто має один із цих факторів ризику, перший тест на рівень цукру в крові натще у першому триместрі (в ідеалі перед зачаттям, як тільки ви збираєтеся завести дитину) рекомендується виявити діабет 2 типу до вагітності. І поки що його не помітили. Потім проводиться другий тест під назвою OGPO ** (гіперглікемія, спричинена оральним зором), при 75 г глюкози, між 24 і 28 тижнями аменореї (відсутність менструації).
Одного значення глюкози в крові, що перевищує визначені межі (0,92 г/л натще; або 1,80 г/л через 1 годину після перорального навантаження глюкозою; або 1,53 г/л через 2 години після), достатньо для діагностики гестаційного діабету. (Поняття непереносимості цукру вже не існує, існує лише "нормальний рівень цукру в крові" або гестаційний діабет.)

Гестаційний діабет у Франції: ключові показники

У материковій частині Франції поширеність гестаційного діабету має тенденцію до зростання. Це було 8% у 2012 році проти 3,8% у 2004 році. У більшості випадків гестаційний діабет зникає після вагітності, але через кілька років він також може створити діабет 2 типу.

Лікування гестаційного діабету

Ключі до успішного лікування базуються на системі, яка включає:

  • мотивація пацієнта
  • його самоконтроль цукру в крові
  • гігієно-дієтичні заходи
  • мультидисциплінарна команда лікарів, яка стежить за прогресом пацієнтки та її діабетом (лікар загальної практики, гінеколог, дієтолог, діабетолог.).

Самоконтроль глюкози в крові та управління дієтою

Вагітним жінкам слід самостійно контролювати рівень цукру в крові 4-6 разів на день. Мета: підтримувати рівень цукру в крові на прийнятному рівні, тобто менше або дорівнювати 0,95 г/л натще і менше 1,20 г/л через дві години після початку їжі. Ці результати визначають призначення лікування інсуліном.
Перше лікування - це дієтичне харчування з адаптованою дієтою та контролем ваги:

  • гіпоглюцидна дієта (віддайте перевагу їжі з низьким глікемічним індексом, що викликає низький рівень цукру в крові)
  • дробове харчування: розподіл споживання вуглеводів протягом дня (3 прийоми їжі, 2 перекуси)
  • розрахунок споживання калорій з урахуванням кожної жінки
  • сприяють клітковині (вони уповільнюють засвоєння вуглеводів і, отже, пік гіперглікемії після їжі).

Фізична активність

Окрім медичних протипоказань, регулярні фізичні навантаження, адаптовані до профілю вагітних, рекомендуються у випадку тимчасового гестаційного діабету або вагітності з діабетом.

Інсулінотерапія

Інсулін призначений для жінок, для яких гігієнічні та дієтичні заходи недостатні для досягнення глікемічного контролю. Пероральні протидіабетики протипоказані вагітним. Можуть бути призначені швидкі ін'єкції інсуліну типу "швидкого аналога", а також повільні інсулінові типи NPH, якщо це необхідно.

Профілактика ускладнень гестаційного діабету

Чи можна запобігти ускладненню гестаційного діабету? Переважна більшість гестаційного діабету не ускладниться, оскільки вони дуже добре реагують на поєднання харчових змін та відповідних фізичних навантажень.

* ВООЗ: Всесвітня організація охорони здоров'я
** Раніше все ще розрізняли жінок з непереносимістю цукру та жінок з гестаційним діабетом. Сьогодні так званий тест О’Саллівана скасовано. Відтепер ми негайно використовуємо тест OGTT на 75 г глюкози,

Джерела
Рекомендації щодо клінічної практики щодо гестаційного діабету від Національного коледжу французьких гінекологів та акушерів.