Гестаційний спосіб життя Ма; приймали та метформін знижували прояви діабету у жінок

(14.10.2008) Жінки, у яких під час попередньої вагітності виникло порушення метаболізму цукру, можуть захиститися від часто загрожуючої в майбутньому хвороби на діабет: важлива здорова, низькокалорійна дієта та більше фізичних вправ. Препарат для лікування діабету метформін також допомагає запобігати діабету. Це результат поточної оцінки добре відомого дослідження DPP (Програма профілактики діабету).

життя


Фото: DAK/Wigger

Гестаційний або гестаційний діабет є найпоширенішим метаболічним захворюванням під час вагітності. Під ним розуміють порушення обміну цукру, яке починається або вперше виявляється під час вагітності. Приблизно чотири-п'ять жінок страждають із 100 вагітних. У жінок з гестаційним діабетом рівень глюкози в крові піднімається значно вище норми під час вагітності. Якщо гестаційний діабет не лікувати, він створює значні ризики для здоров’я матері та майбутньої дитини. Після пологів рівень цукру зазвичай падає до норми. Однак близько 50 відсотків цих молодих матерів розвивають "остаточний" діабет протягом восьми-десяти років (як правило, діабет 2 типу, або - в рідкісних випадках - діабет 1 типу).

Програма профілактики діабету (DPP) - це проект, що фінансується органами охорони здоров’я США, в якому взяли участь 3234 людини, яким загрожує цукровий діабет 2 типу з так званою порушенням толерантності до глюкози (= стадія переддіабету). Метою розслідування було перевірити, які заходи лікування найкраще використовувати для зупинки діабету. Всі суб'єкти були випадковим чином віднесені до однієї з наступних трьох груп лікування.

  • Група 1 отримала точні вказівки та допомогу щодо зміни способу життя із більш здоровим харчуванням на основі потреб та більшою кількістю фізичних вправ (= інтенсивне втручання у спосіб життя). Зокрема, «заходи способу життя» полягали у зменшенні ваги (щонайменше 7 відсотків від початкової ваги). Останнього слід досягти за допомогою низькокалорійної та нежирної дієти. Крім того, учасникам пропонувалося займатися більше фізичними вправами (принаймні 150 хвилин на тиждень). Крім того, пропонувались інтенсивні багатофазні тренінги з питань харчування, харчової поведінки та фізичної активності.
  • 2 групі було призначено препарат для лікування діабету метформін і
  • Група 3 отримувала так званий фіктивний препарат (плацебо = таблетка без діючої речовини).

За всіма трьома групами стежили в середньому майже три роки. Учасників перевіряли рівень цукру в крові кожні шість місяців.

У цьому дослідженні вчені під керівництвом Роберта Е. Ратнера з Дослідницького інституту Medstar в штаті Меріленд окремо аналізували історію хвороби жінок із гестаційним діабетом та без нього. Ратнер та його колеги хотіли з'ясувати, як заходи способу життя та препарат метформін впливають на цю підгрупу пацієнтів. В аналіз було включено 350 жінок із порушеннями толерантності до глюкози та попереднім гестаційним діабетом, а також 1416 учасниць із порушеннями толерантності до глюкози та народженням принаймні однієї живої дитини, але без гестаційного діабету. Діагноз гестаційного діабету був результатом інформації, наданої жінками; в середньому вагітність гестаційним діабетом була вже 12 років тому. Жінки без гестаційного діабету були в середньому майже на дев'ять років молодшими за жінок без цієї історії.

38,4 відсотка жінок, які страждали на гестаційний діабет у попереднього періоду вагітності, та 25,7 відсотка жінок без гестаційного діабету розвинули „остаточний” діабет протягом майже трирічного періоду спостереження. Це означає, що жінки з попереднім гестаційним діабетом мали на 70% вищий ризик розвитку діабету в порівнянні з жінками, які не мали анамнезу та мали лише короткий період спостереження три роки. Було помітно, що жінки з попереднім гестаційним діабетом у порівнянні з жінками без цієї історії як суттєво обмежували свою фізичну активність до кінця дослідження, так і не мали змоги зберегти початкову втрату ваги, а важили значно більше.

На наступному етапі Ратнер та його команда порівняли показники діабету між трьома різними групами лікування. Результат був ясним: у жінок, які брали участь у заходах щодо способу життя або приймали препарат метформін, діабет розвивався значно рідше, ніж у учасників групи плацебо. У жінок без гестаційного діабету ці заходи знизили ризик діабету на 49 відсотків (корекція способу життя) та на 14 відсотків (метформін). У групі колишніх вагітних діабетиків ефект - особливо з метформіном - був ще більш вираженим: тут коригування дієти та збільшення фізичної активності знизили ризик діабету на 53 відсотки. Ризик при прийомі метформіну також був знижений на 50 відсотків. Для запобігання випадків явного діабету протягом трьох років у жінки з порушенням толерантності до глюкози після попереднього гестаційного діабету п’ять жінок повинні були брати участь в інтенсивних змінах способу життя або шість жінок - метформін у дозі 2 х 850 мг на день.

Висновок:
Жінки, які страждають на гестаційний діабет у минулому, мають значний ризик розвитку остаточного діабету в майбутньому, якщо вони порушили толерантність до глюкози після вагітності. Це можна визначити лише за допомогою структурованого подальшого догляду з початковим тестом на переносимість цукру через шість-дванадцять тижнів після народження. Подальше впровадження заходів щодо способу життя (дієта зі зниженням калорій і жирів, більше фізичних вправ) вносить вирішальний внесок у зменшення цього ризику. Препарат метформін також надає сприятливу дію.

Лікар. мед. Аня Лютке, фрілансер Diabetes-Deutschland.de, Німецький центр діабету при Університеті Генріха Гейне, Дюссельдорф, Центр досліджень діабету Лейбніца

Джерело: Ratner RE, Christophi CA, Metzger BE et al. Профілактика діабету у жінок з гестаційним діабетом в анамнезі: наслідки втручання метформіну та способу життя. J Clin Endocrinol Metab 2008 [Epub попереду друку]; doi: 10.1210/jc.2008-0772

Коментар експерта від Dr. мед. Гельмут Кляйнвехсельтер
Спікер Експертної групи з діабету та вагітності Німецького діабетичного товариства (DDG)
Навчально-практичний центр з питань діабету, Alter Markt 11, 24103 Кіль

Цей довгоочікуваний аналіз підгрупи дослідження DPP ще раз доводить, що гестаційний діабет потрібно розглядати як попередню стадію маніфестного діабету.
Згідно з сучасними німецькими даними, 5,5% жінок мають явний діабет під час першого обстеження метаболізму глюкози через три місяці після народження, а ще 16% мають порушення толерантності до глюкози; через вісім років 53% страждають на діабет. Однак із явним діабетом та його попередніми стадіями бомба із затримкою мікро- та макросудинних ризиків уже діє - і це майже на десятиліття молодших жінок, які відповідають за виховання, навчання, навчання та випуск своїх дітей на самозайнятість принаймні на 20 років. Дослідження DPP, безумовно, зафіксувало лише легке прогресування через дванадцять років після вагітності з гестаційним діабетом, оскільки раніше виявлені випадки - можливо, більше половини цього колективу - навіть не були включені в дослідження. Тим не менше: і у цих жінок прояв діабету можна зменшити настільки ж ефективно вдвічі протягом трьох років за допомогою втручання у спосіб життя або метформіну.

Наслідок може бути лише: Всім жінкам слід пропонувати ці заходи якомога раніше у разі порушення толерантності до глюкози після гестаційного діабету. Оскільки описані в дослідженні DPP надзвичайно складні та трудомісткі зміни способу життя можуть бути реалізовані лише в індивідуальному порядку за допомогою професійних менеджерів з профілактики, на мій погляд, метформін доведеться застосовувати переважно в найближчі кілька років; бажано поєднання ліків з реалістичними програмами харчування та фізичних вправ та їх фінансування з боку «фондів медичного страхування». Необхідно терміново провести дослідження, яке вивчає заходи профілактики у всіх жінок після гестаційного діабету безпосередньо після вагітності; на мій погляд, на основі наявних даних група плацебо більше не є етично виправданою.
Гестаційний діабет - хвороба матері і дитини!