Гідатидна кіста нирки
Гідатидна кіста - це антропозооноз, спричинений розвитком у людини личинкової форми тенії Ecchinococcus granulosis. Це є ендемічним явищем у Марокко, що становить справжню проблему охорони здоров’я. Ниркова локалізація зустрічається рідко і посідає третє місце після печінкової та легеневої локалізації [3, 4, 7, 15]. Гідатидна кіста нирки (KHR) створює терапевтичні проблеми через інтимні стосунки з ниркою та її ускладнення, що ускладнює операцію з метою збереження нирки [4,7]. Метою даної роботи є аналіз терапевтичних аспектів цього стану.
МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ
У 34 пацієнтів, які отримували лікування в період з 1980 по 2001 рік, спостерігалося 35 кіст ниркової гідатидної кісти з періодом спостереження від 6 місяців до 12 років.
Вік пацієнтів становив 15-30 років (8 пацієнтів), 30-50 років (18 пацієнтів) і старше 50 років (8 пацієнтів). Це були 11 жінок та 23 чоловіки. Кіста була 18 разів праворуч і 15 разів ліворуч, з одним випадком двосторонньої локалізації.
Клінічні ознаки
Окрім 4 випадків, виявлених гідратурією, ниркова гідатидна кіста залишилася латентною або виявлена за клінічними ознаками, які узагальнені в таблиці I.
 |
Візуалізація
Результати рентгенологічних досліджень наведені в таблиці 2. Всім пацієнтам проводили внутрішньовенну урографію (рис. 1). Живіт без підготовки показав кальциноз у нирковій області у 5 пацієнтів (14,7%).
| Малюнок 1: IVU: ліва ниркова маса з периферичними дугоподібними кальцинатами, дроблення та відштовхування порожнин мишечника та тазу. |
Синдром урографічної маси (репресія, мозок, дезорганізація пієлокалікулярних порожнин) виявлено 11 разів (32,35%), а німа нирка двічі (5,71%). УЗД (рисунок 2), проведене 30 пацієнтам, дозволило діагностувати KHR у 13 випадках. Він показав наступні аспекти згідно з класифікацією GHARBI [6].
| Рисунок 2: УЗД нирок: розділена кістозна маса (тип Гарбі III). |
Тип I: Чистий збір рідини, добре обмежений, безэхогенний, відповідає одновезикулярній кісті (10 випадків).
Тип II: Збір рідини з подвоєнням стіни або навіть плаваючої мембрани (6 випадків).
Тип III: Розділений збір рідини (7 випадків) (Рисунок 2).
Тип IV: Формування різнорідної ехоструктури внаслідок перебудови (5 випадків).
Тип V: Щільна відбивна стінка, що утворює дугоподібну лінію, за якою йде задній тіньовий конус (2 випадки).
УЗД черевної порожнини також дозволило виявити інші супутні локалізації (2 печінкові КГ, 1 КГ на очеревині).
Ангіографія проводилася в одному випадку до імплантації сканера в університетській лікарні Рабата.
Комп’ютерна томографія (рисунок 3), проведена на 8 пацієнтах, підтвердила діагноз, який був сумнівним на УЗД.
| Малюнок 3: КТ: Права ниркова маса щільності рідини з кальцифікованою стінкою. |
УНП проведено в 1 випадку при сечовій фістулі (рис.4).
| Малюнок 4: Лівий УПО: зв’язок між ниркою та гідатидною кістою. |
Рентген грудної клітки, проведений систематично, показав супутню локалізацію легенів.
| Рисунок 5: Операційна частина: небезпечна мембрана (зліва) з дочірніми пухирцями (справа). |
Біологія
Гіпереозинофілію виявили лише у 12 пацієнтів.
Серологія гідатидів (іммунофлюоресценція гідатидів) була позитивною лише у 15 з 23 пацієнтів.
Результати
Всім пацієнтам було надано хірургічне лікування. Медіанний шлях був проведений у 4 випадках для ниркових та гепатоперитонеальних локалізацій, а також для двобічного ниркового КГ. Для інших пацієнтів першим шляхом була люмботомія. Легеневий КГ лікували, відкладали.
Інтраопераційне дослідження дозволило визначити місце розміщення кісти в нирці, яка була дифузною у 3 випадках, нижня полярна у 16 випадках, верхня полярна у 10 випадках, посередренальна у 3 випадках, а в 3 випадках нирка була повністю зруйнована.
Першим етапом лікування була стерилізація кісти гіпертонічною сироваткою або 10 об'ємною перекисом водню протягом 10 хвилин з наступним спорожненням вмісту кісти. Хірургічний метод складався з 23 резекцій виступаючого купола, 5 перицистектомій, часткової нефректомії, а в 6 випадках ми були змушені виконати тотальну нефректомію. Пацієнта прооперували 3 рази через рецидив, перший раз на рівні ниркового відділу і другий раз на рівні стінки (на рубці).
Зв'язок між кістозною порожниною та екстректоріальним трактом відзначався у 5 випадках та інтраопераційно сліпий. У 2 випадках, коли закриття свища було важким, ми встановили подвійні катетери сечоводів. Всі пацієнти отримали дренаж. Післяопераційний період відзначався виникненням сечового свища у 2 випадках, які спонтанно пересихали, один на D7, а інший на D12. Пацієнт із нагноєнням залишкової порожнини на D21, який отримував лікування антибіотиками та черезшкірною пункцією-дренажем під контролем ультразвуку.
Що стосується медикаментозного лікування (альбендазол), воно було призначене чотирьом пацієнтам, у яких було декілька місць розвитку гідатидної хвороби. Це лікування тривало протягом 3 місяців.
Обговорення
Гідатидоз - це дуже поширений паразитоз у Північній Африці та навколо Середземноморського басейну. Ниркова локалізація виходить на третє місце після печінкової та легеневої локалізації. За оцінками, від 2 до 5% вісцеральних локалізацій [3, 4, 7, 13].
Це прерогатива молодої дорослої людини, не схильної до сексу. Найпоширенішим місцем розташування в сечостатевих шляхах є гідатидна кіста нирки. Зазвичай він первинний, майже завжди унікальний, зазвичай односторонній, з кортикальним та субкапсулярним розташуванням, переважно полярним. Еволюція відбувається повільно і тихо, іноді пояснюючи виявлення великих мас перед клінічними проявами, які не є специфічними, крім гідратурії, виявленої у 4 наших пацієнтів. Це знаменує розкриття гідатидної кісти у видільному тракті [12, 14]. Це спостерігається у 28% випадків [4,7]. В іншому, це травні ознаки запозичень, які присутні у 15% випадків [4], респіраторні ознаки у випадках вищих полярних КН, поперекова або попереково-черевна маса, виявлені у 9 пацієнтів нашої серії (25%) та у 42% у серії Бенчекроун [4]. Іноді гідатидна хвороба діагностується після абсцесу нирки [1]. Нарешті, загальна гематурія внаслідок кальцифікації зустрічається рідше.
У випадках, коли діагностика KH R буде важкою, можливо, тонка пункція голки KHR ставить діагноз [5]. Ми не є прихильниками цієї методики, враховуючи ризики поширення паразитозу в сусідні тканини. На біологічному рівні гіпереозинофілія є сугестивною у 33 - 53% випадків [4, 7, 15]. У будь-якому випадку, він мало вартий через свою непостійність та свою неспецифічність. Серологія гіддатидів позитивна в 50-60% випадків, а її чутливість коливається між 30 і 70%. [3-4, 7, 15].
Хірургічне лікування KHR повинно прагнути до консервативної хірургії при збереженні функціональної ниркової тканини [10]. Люмботомія дозволяє екстраперитонеальний підхід, уникаючи ризику роїння порожнини очеревини. Середній трансперитонеальний шлях показаний у разі поєднання KHR та внутрішньочеревного KH.
Найчастіше ми стерилізуємо кісту шляхом внутрішньокістозного введення сколіцидного розчину (гіпертонічної сироватки або перекису водню), відсмоктуючи таку ж кількість рідини перед ін’єкцією, щоб уникнути ризику розриву кісти або проходження гіддатидної рідини в основний кровообіг . Враховуючи відсутність площини розщеплення та наявність фіброзно-запальних спайок із сусідніми органами, резекція виступаючого купола залишається методом вибору [4, 7, 15]. Однак може бути використана тотальна перицистектомія [10], часткова або повна нефректомія [4, наша серія]. Обробка залишкової порожнини залежить від її здатності руйнуватися і заповнюватися без ризику нагноєння. Можна досягти зближення його банків. Дренаж ниркового відділу необхідний у всіх випадках [7, 15]. Свищі повинні бути закриті, і у разі утруднення сліпоти корисним виявляється встановлення одинарного або подвійного врізаного сечовідного катетера або навіть нефростомія [4]. Але на своєму досвіді ми впевнені, що резекція виступаючого купола залишається методом вибору, оскільки вона швидка і проста, що призводить до меншої кількості післяопераційних ускладнень, що підтверджується даними інших серій [4, 7, 15].
Медичне лікування залишається показаним у кількох місцях з неповною резекцією або у разі пов’язаних з цим дифузних перитонеальних локалізацій. Альбендазол, який застосовують у дозі 10-12 мг/кг/день протягом 3 місяців, видається перспективним [14].
Висновок
Ниркова гідатидна кіста - рідкісний паразитоз поза ендемічними районами. Клінічно тривалий час безшумний, він стає симптоматичним лише зважаючи на його ускладнення, здавлення та свищі в екстрактивних шляхах. Діагноз по суті рентгенологічний. Внесок та біологія скромні через свою неспецифічність та непостійність. Доброякісна хвороба - це лише біологічна помилка у людини, і це виправдовує просте лікування, яке в даному випадку є резекцією виступаючого купола.
Список літератури
1. ANGULO J.C., LERA R., SANTANA A., SANCHEZ-CHAPADO M.: Гідатидний абсцес нирки: повідомлення про два випадки. B.J.U. Int., 1999, 83, 1065-1066.
2. ATAKAN I.H., PEKINDIL G., ALAGOL B., INCI O.: Нова причина криволінійної кальцифікації нирок: кальцифікований гідрокалікоз. Євро. J. Radiol., 2000, 36, 16-19.
3. BEDDOUCH A., AIT HOUSSA M., ALKANDRY S., LEZREK M., DRAOUI D.: Ниркова гідатидна кіста: Близько 20 випадків. Дж. Урол. (Париж), 1994, 6, 304-306.
4. БЕНЧЕКРУН А., ЛАЧКАР А., СУМАНА А., ФАІК М., МАРЗУК М., ФАРІХ МХ., БЕЛАХНЕЧ З.: Гідатидна кіста нирки: Близько 35 випадків. Енн Урол., 1999, 33, 19-24.
5. FAVA C., PATETTA R., COZZI L., ASSI A.: Гідатидна кіста нирок: Цитологічна діагностика з використанням тонкої голкової біопсії (FNA). Pathologica (Італія), 1999, 91, 115-118.
6. HASSINE W., DUPUCH K., GHARBI HA.: Внесок ехотомографії у гідатидну патологію печінки дитини: Близько 42 випадків. Дж. Радіол, 1980, 61, 323-327.
7. HORCHANI A., NOUIRA Y., KBAIER I., ATTYAOUI F., ZRIBI AS.: Гідатидна кіста нирки: Звіт про 147 контрольованих випадків. Євро. Урол., 2000, 38, 461-467.
8. PASTOR LENCE J.C., CARRASCOSA L.V., SERRANO D.A., RODRIGO G.V., BELTRAN A.JR., SANCHEZ SM., SANTOLAYA G.J.I., SAN JUAN DE LAORDEN C.: Гидатидоз в одному місці. Актас Урол. Esp., 1999, 23, 729-31.
9. SHETTY SD., AL-SAIGH AA., IBRAHIM AL., MALATANI T., PATIL K.: Гідатидна хвороба сечовивідних шляхів: Оцінка діагностики. Б. Дж. Урол., 1992, 69, 476-480.
10. SINGH SK., YADAV S., SRIVASTAVA P., SHARMA SK.: Нефронзберігаюча хірургія у випадку гігантської ниркової гідатидної кісти. Урол. Міжнар., 2000, 64, 169-172.
11. SOTO.DELGADO M., VARO.SOLIS C., BACHILLER B.J., BELTRAN A.V.: Гігантська ниркова гідатидна кіста: звіт про новий випадок. Актас Урол. Особливо, 2001, 25, 129-132.
12. TAN M.O., EMIR L., GERMIYANOGLU C., UYGUR C., ALTUG U., EROL D.: Ізольовані ниркові та заочеревинні гідатидні кісти. Міжнародний Урол. Нефрол., 2000, 32, 41-46.
13. TURKER K.I., TEFEKLI A., KILICASLAN I., ERDEMIR F., KADIOGLU T., ESEN T. Урол. Int., 2001, 67, 310-312.
14. UNSAL A., CIMENTEPE E., DILMEN G., YENIDUNYA S., SAGLAM R.: Незвична причина ниркової кольки: Hydatiduria. Міжнародний J. Urol., 2001, 8, 319-321.
15. ЗМЕРЛІ. S., AYED M., HORCHANI A., CHAMI I., EL OUAKDI M., BEN SLAMA MR.: Гідатидна кіста нирки: діагностика та лікування. Світ. J. Surg., 2001, 25, 68-74.