Гідро-електролітичні дисбаланси
Гідро-електролітний дисбаланс є порушення обсягу води та концентрації електролітів у відділах рідини тіла. (8, 10)
Рідкі відсіки тіла
Вода становить близько 60% від загальної ваги тіла, з них 40% знаходиться внутрішньоклітинно і 20% позаклітинно (інтерстиціальна рідина і плазма). Вода циркулює між цими відділеннями у відповідь на зміну осмолярності, щоб підтримувати її постійною. Електролітичний склад різний в залежності від компартменту, основним позаклітинним іоном є натрій, а внутрішньоклітинним калієм. (2, 3, 4, 8)
Елементи фізіології
Основними розчинниками позаклітинного середовища є натрій, глюкоза та сечовина. Натрій є основним позаклітинним катіоном і відповідає за найважливішу частину осмотичної сили, яка утримує воду в цьому відділі (ефективний осмол). Глюкоза стає ефективним осмолом в умовах дефіциту інсуліну (діабет). Сечовина вільно перетинає клітинні мембрани, тому вона не відіграє ролі в русі води.
Підтримка гідроелектролітичного балансу передбачає як баланс між прийомом (регулюється відчуттям спраги, що виникає при збільшенні осмолярності плазми), так і елімінацією (нирковою, травною, дихальною, шкірною) та між внутрішніми відділами за допомогою втручання регуляторних механізмів. (2, 4, 5, 8, 11)
Класифікація гідро-електролітичних розладів (Ширс та Бакстер)
Об’ємні розлади - скорочення та розширення об’єму
Порушення концентрації - гіпонатріємія, гіпернатріємія та інші гіперосмолярні стани
Порушення складу - зміни калію, кальцію, магнію, фосфату та іонів водню (ацидоз та алкалоз).
Порушення концентрації та об’єму
Гідроелектролітичний дисбаланс із нормальним вмістом натрію в сироватці крові
Ізотонічна гіпергідратація полягає у збільшенні об’єму позаклітинного відділу в результаті рівного утримання води та натрію, так що натрій у сироватці крові має нормальні значення.
Причини - серцева недостатність, цироз печінки, нефротичний синдром, ексудативні ентеропатії, артеріовенозні нориці, введення ізотонічних розчинів хлориду натрію.
Клінічно проявляється периферичним набряком, серозним випотом, набряком легенів, гіпертонією.
Лікування є етіологічним та симптоматичним шляхом видалення зайвої рідини за допомогою петльових діуретиків, тіазидів або антиальдостерону. (3, 7, 9)
Гідроелектролітичний дисбаланс із підвищеним вмістом натрію в сироватці крові
гіпернатріємія являє собою збільшення вмісту натрію в сироватці крові понад 145 мекв/л і може бути гіпо-, ізо- або гіперволемічною.
Гіповолемічна гіпернатріємія складається з непропорційних втрат води та натрію на користь води, так що вміст натрію в сироватці крові перевищує 145 мекв/л. Гіпернатріємія викликає рух води з внутрішньоклітинного у позаклітинний відділ, викликаючи тим самим внутрішньоклітинне зневоднення. Гіпернатріємія, як правило, викликає відчуття спраги, тому вона встановлюється лише людям, які не здатні до регідратації (немовлятам, прикутим до ліжка, деменції тощо).
Причинами є втрата нирок внаслідок гіпотонічної поліурії (нецукровий діабет) або осмотичної (цукровий діабет, введення манітолу), втрата шкіри (надмірне потовиділення, опіки), дихальної (гіпервентиляція) або травної (осмотична діарея), ятрогенної (введення гіпертонічних розчинів). ), дефіцит споживання рідини.
Клінічно переважають неврологічні ознаки, що з’являються внаслідок зневоднення нейронів і складаються із збудження, сплутаності свідомості, гіперрефлексії, епілепсії, коми, а також інтенсивної спраги та сухості слизових оболонок.
Параклінічно осмолярність плазми становить понад 300 мОсм/л, а натрію - понад 145 мЕкв/л.
Гіперволемічна гіпернатріємія відбувається через надлишок води та натрію, на користь натрію.
Причини найчастіше ятрогенні через введення гіпертонічних розчинів хлориду натрію або бікарбонату, утоплення в солоній воді, надлишок мінералокортикоїдів.
Ізоволемічна гіпернатріємія відбувається в результаті втрати чистої води з нормальним загальним натрієм.
Причинами є втрата шкіри (надмірне потовиділення), органів дихання (поліпное), нирок (нецукровий діабет, гіподипсія).
Лікування гіпернатріємії полягає у лікуванні причини (наприклад, лікування центрального нецукрового діабету Мініріном або периферичного тіазидними діуретиками) та симптоматичного лікування, що полягає у обережній регідратації, оскільки раптове відновлення рівня натрію в плазмі може призвести до набряку мозку. Регідратацію проводять водою, що вводиться перорально у легких формах, або внутрішньовенно 5% розчином глюкози/4,5% NaCl. (3, 4, 6, 7, 9, 10)
Гідроелектролітичний дисбаланс із низьким вмістом натрію в сироватці крові
Гіпонатріємія являє собою зниження вмісту натрію в сироватці крові нижче 135 мекв/л і залежно від значення сироватки може бути легким (130-135 мекв/л), помірним (120-125 мекв/л) і важким (нижче 125 мекв/л) період установки може бути гострим (менше 48 годин) або хронічним (більше 48 годин). Залежно від стану відділення для води, воно може бути ізо-, гіпо- або гіперволемічним.
Клінічно це проявляється неврологічними ознаками, представленими сплутаністю свідомості, маренням, комою, гіпорефлексивністю, головним болем, судомами, м'язовими фасцикуляціями, міоклонусом та травною системою, представленими нудотою, блювотою, анорексією.
Параклінічно натрій виявляється нижче 135 мекв/л, а осмолярність плазми нижче 270 мОсм/л.
Гіповолемічна гіпонатріємія відбувається, коли втрати натрію перевищують втрати рідини.
Причинами є ниркова втрата (тіазидні діуретики, осмотичні діуретики, поліурична фаза гострої ниркової недостатності), травна система (діарея, блювота), шкірна (опіки, пітливість), кровотечі, недостатність надниркових залоз, втрата кишкового простору (прикус),.
Гіперволемічна гіпонатріємія складається з вищої затримки води, ніж натрій.
Причини - застійна серцева недостатність, нефротичний синдром та цироз печінки, гіпопротеїнемії, що клінічно проявляються набряками.
Еволемічна гіпонатріємія виникає при безперервному вживанні води в умовах дефіциту ниркової екскреції.
Причини - неадекватний синдром секреції антидіуретичного гормону (SIADH), ниркова недостатність, гіпотиреоз, надниркова недостатність, полідипсія, неправильне харчування в розчинниках.
Особливі ситуації:
Певдогіпонатріємія - це ситуація, представлена натрієм у плазмі в нормальній концентрації, з нормальною осмолярністю плазми, але дозованою як низька. Псевдогіпонатріємія виникає при важкій гіпертригліцеридемії та важкій гіперпротеїнемії (наприклад, множинна мієлома).
Гіпонатріємія з гіперосмолярністю це обумовлено наявністю в плазмі інших складових частин плазми, що сприяють збільшенню осмолярності. Найпоширенішими причинами є сильна гіперглікемія та маніт.
наркотики які можуть призвести до гіпонатріємії - це тіазидні діуретики, нестероїдні протизапальні засоби, карбамазепіни, селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну, галперидол, фенотіазини.
Лікування гіпонатріємії це етіологічно та симптоматично. Симптоматичний залежить від періоду настання гіпонатріємії та тяжкості гіпонатріємії і включає повільну корекцію натрію в сироватці крові з його контролем. (1, 3, 4, 5, 7, 8)
Порушення композиції
Основними причинами є ниркова недостатність, переливання крові, синдроми дроблення, гіпоальдостеронізм.
Клінічні прояви включають спазми в животі, діарею, м’язову слабкість, порушення ритму або водіння.
гіпокаліємія
Найпоширенішими причинами є діарея, блювота, осмотичний діурез, гіпомагніємія, гіперальдостеронізм.
Клінічні прояви включають запор, паралітичний ілеус, парестезії, порушення ритму або водіння.
Основні причини - гіперпаратиреоз, остеопороз, тіазидні діуретики, паранеопластичні синдроми.
Клінічними симптомами є запор, анорексія, нудота, втома, поліурія.
гіпокальціємія
Основні причини - це дефіцит вітаміну D, гіпопаратиреоз, гіпомагніємія, гіперфосфатемія.
Клінічно це проявляється підвищеною збудливістю м’язів, м’язовими судомами, ларингоспазмом.
гіпермагніємія найчастіше це викликано порушенням функції нирок при низькому виведенні або надмірному споживанні.
Це проявляється гіпотонією, брадикардією, млявістю, парестезіями, аритміями.
гіпомагніємія це спричинено зменшенням споживання або абсорбції або збільшенням виведення, найчастіше через використання діуретиків. Інші причини включають хронічний алкоголізм, діабетичний кетоацидоз, гіперальдостеронізм.
Клінічно це проявляється гіперзбудливістю м’язів, м’язовими судомами, тремором, серцевими аритміями. (3, 6, 10)