Гідроелектролітичне управління у новонародженого
Для хворих новонароджених необхідно дбайливе гідро-електролітичне управління. Неправильне введення рідини може призвести до гіповолемії, гіперосмолярності, порушення метаболізму та ниркової недостатності. У новонародженого, який вийшов на короткий термін або недавно, введення надлишкової кількості рідини може призвести до генералізованих набряків та порушень функції легенів. Надлишок рідини, який вводиться немовляті з низькою вагою, пов’язаний із стійкою протоковою артерією та застійною серцевою недостатністю, шлуночковими крововиливами, виразково-ентероколітичним ентероколітом та бронхолегеневою дисплазією. Раціональний підхід до гідроелектролітичної терапії у доношених або недоношених дітей потребує розуміння кількох фізіологічних принципів.
А. Фізіологія
- Склад і поверхня тіла
- Склад тіла у плода змінюється під час вагітності, і менша частка маси тіла складається з води, оскільки вагітність прогресує.
- Плід або недоношене новонароджене знаходиться у стані відносного надлишку загальної кількості води та рідин у позаклітинному просторі. Після народження цю надлишок води потрібно мобілізувати та вивести.
- Частка діурезу, що спостерігається як у доношених, так і у недоношених дітей у перші дні життя, слід вважати фізіологічною.
- Поверхня тіла новонароджених відносно велика і збільшується в розмірах. Отже, нечутливі втрати води будуть максимальними при меншій вазі та меншому терміні вагітності.
- Система ренін-ангіотензин дуже активна в перший тиждень життя новонароджених, що призводить до підвищення тонусу судин та високого рівня альдостерону.
- Підвищений рівень альдостерону посилює реабсорбцію натрію в дистальних канальцях, що призводить до зниження здатності до виведення великого або гострого натрієвого навантаження.
- Аргінін-вазопресин (АВП, АДГ) збільшується після народження. Секреція АДГ збільшується у відповідь на стрес, такі як: пологи, асфіксія, СДР, вентиляція під позитивним тиском, пневмоторакс та внутрішньочерепні крововиливи.
3. Ниркова гемодинаміка: Після народження нирковий кровотік збільшується у відповідь на підвищення артеріального тиску (ренін-ангіотензин), спричиняючи вторинне збільшення швидкості клубочкової фільтрації. Однак нирка новонародженого менш ефективно виводить гостру вагу води або натрію, ніж нирки немовляти або дитини.
- Натрій необхідний для росту плода, швидкість накопичення становить 1,2 мекв/кг/день між 31 та 38 тижнями вагітності.
- Затримці натрію сприяє підвищений рівень альдостерону у новонародженого.
- У недоношених дітей
Як доношені, так і недоношені діти здатні виділяти розбавлену сечу. Недоношені діти здатні концентрувати сечу до
600 мОсм/л і доношені новонароджені до
700 мОсм/л (Дорослі можуть концентрувати його до 1300 мОсм/л). Тому як доношені, так і недоношені діти зазвичай мають можливість регулювати свій судинний об’єм між певними межами споживання рідини.
B. Виходячи з вищезазначених принципів:
- Втрату ваги на 10-15% слід передбачати в перші 5-7 днів життя (до 20% у недоношених дітей).
- Новонароджені, які страждають від значного внутрішньопологового стресу, будуть мочитися пізніше, і тому їм буде потрібно менше рідини в перші 24-48 годин життя.
- Надзвичайно маленькі або недоношені діти
- Оскільки недоношене та доношене новонароджене має здатність регулювати потік сечі у відповідь на гіповолемію, потік сечі буде відображати внутрішньосудинний об’єм. Іншими словами, у дитини, як правило, не буде посиленого потоку сечі за умови виснаження внутрішньосудинного об’єму.
C. Рекомендації
- Початок рідинної терапії об'ємом 60-80 мл/кг/день з 10% розчином глюкози, (80-150 мл/кг/день для дітей
- Новонароджені
- У новонароджених
- Для рівнів Na +> 145 мЕкв/дл збільште об'єм, наповнений
10 мл/кг/день розчину, що не містить Na + .
D. Особливі випадки
Хоча загальні показання, наведені вище, стосуються, зокрема, немовлят із низькою вагою, особливо