Гідронефроз - стеноз гілок сечоводу - стеноз ниркових тазових гілок

TheВ Стеноз ниркових тазових гілокВ призводить до розширення ниркової миски, а згодом до розширення ниркової миски. Будь-яка форма розширення ниркової миски та чашечок називається В Гідронефроз. Гідронефроз викликаний "Надлишковий тиск сечі". Це може бути спричинено перешкодою дренажу (наприклад, стеноз виходу з тазу нирки) або міхурово-сечовідним рефлюксом. З останніми (див. Там) сечоводи не закриваються під час сечовипускання. Гідронефроз зустрічається з обох сторін у 5-15%. Якщо висновки односторонні, частіше зустрічається ліва сторона. Як я вже говорив, збільшення ниркової миски - без одночасного розширення сечоводу - свідчить про можливий стеноз виходу з тазу нирки.

Тут ви можете побачити а Пізній етап, де стеноз ниркової миски вже призвів до руйнування нирки. Функція ниркової тканини вимірюється за допомогою сцинтиграфії, і відстань слід враховувати для функцій нижче 8%. Сильно пошкоджені нирки також можуть підвищувати кров'яний тиск

Основна діагностична мета - В патогенний розлад дренажуВ (відповідна перешкода) з В Проблема ураження нирокВ (послідовна втрата паренхіми), яку слід продемонструвати, а потім лікувати та, при необхідності, виправляти хірургічно. Однак у сучасну епоху ультразвукової діагностики є чітка різниця у формах курсу, так що можна припустити, що лише близько 20-30% застійних нирок, які спочатку були помітними під час вагітності, потребують хірургічної терапії.В Приблизно в 10% випадків вказівки робляться після періоду спостереження 1 -1,5 року. Тоді як раніше показання до операції було чітко дано через клінічні аномалії з болями в животі, блювотою, інфекцією сечовивідних шляхів, «помітним набряком у животі» або нездатністю процвітати (на всіх пізніх стадіях!), Сьогодні це виявляється частіше Ниркові тазові збільшення, які (ще) не викликають жодних симптомів. Вони визнані частиною планового ультразвукового обстеження.

А. Діагностика

1. Сонографія:

TheВ СонографіяВ став основним інструментом оцінки та подальшого спостереження за гідронефрозом Близько 50% усіх діагностованих пренатально гідронефрозу є наслідком патологій в області виходу з сечоводу.

Сонографічна градація гідронефрозу:

I клас:В паренхіма нормальної ширини; Пієлон розширений; Поперечний діаметр> 95-й процентиль; Чашечки не розширені
II клас:В паренхіма нормальної ширини; Пієлон чітко розширений, шийки чашечок трохи розширені, а чашечки розширені. Збережені кінчики сосочків, кути форнікса гострі.
III клас:В паренхіма звужена; значне збільшення ниркової миски; Чашечки пухкі, тобто сосочки сплюснуті, а кути форнікса тупі.
IV клас:В Значне паренхіматозне звуження; крайнє розширення ниркової миски; Чашечки розкочуються широко, межі між пієлоном та чашечкою частково повністю видаляються.

На додаток до сонографічної оцінки нирок та системи порожнини нирок, сечовий міхур також слід оцінювати з урахуванням його повноти та можливої наявності розширеного сечоводу.

2. Ізотопна нефрограма (ING) Tc 99m-MAG3:

ЦеВ ДіуресенефрограмаВ служить для визначення подальшої функції нирок та умов відтоку сечі.

Оптимальний час для проведення цього дослідження - В після 4-6-го Тиждень життя. У випадку недоношених дітей вік слід скоригувати, щоб отримати відповідну інформацію. Дуже важливо, щоб перед початком обстеження була достатня гідратація (подача рідини) (на додаток до звичайного надходження рідини в рот, також парентерального - тобто внутрішньовенного - заміщення: для немовлят та маленьких дітей до кінця другого року життя з 20 мл/кг маси тіла/год протягом першої години до початку обстеження, а потім 10 мл/кг маси тіла/год до кінця обстеження; діти віком від 3 років: за 2 години до початку обстеження до кінця обстеження 10 мл/кг маси тіла/год). Катетеризація рекомендується при наявності VUR та розладу спорожнення сечового міхура (наприклад, нейрогенний сечовий міхур). У дітей з наявним контролем сечового міхура сечовий міхур слід спорожнити перед початком обстеження.

Для оцінки використовуються такі параметри:

Бічна функція нирок: В
З іпсилатеральним функціональним компонентом 20 хв. відповідна перешкода потоку.

Якщо результат ING незрозумілий, бажано повторити ING через 3-6 місяців на додаток до згуртованих ультразвукових досліджень.

3. Мікційна цистоуретрографія:

TheВ Мікційна цистоуретрографіяВ (MCU) використовується при всіх формах гідронефрозу, оскільки розширена порожнинна система також може простежуватися до міхурово-уретероренального рефлюксу. VUR також виявляється приблизно у 10% усіх пацієнтів із стенозом сечоводу. Високоякісний VUR також може призвести до стенозу сечоводу (перекручування у випадку сильно медезованого сечоводу). Якщо є пов'язана VUR, будь-яка функціональна діагностика повинна проводитися із встановленим сечовим катетером.

4. Подальші методи обстеження:

ЦеВ IV урограмаРаніше був одним із діагностичних наріжних каменів при роз'ясненні ВТС. Це все частіше стало через В. Сцинтиграфія MAG3, що дозволяє визначити функцію, відокремлену збоку, замінену. Тим не менше, внутрішньовенна урограма пропонує хороше твердження про В топографічні (анатомічні) умови. Найкращі передумови для проведення IV урограми існують з 4 по 6 Тиждень життя, оскільки в більш ранній момент часу через незрілість нирок та збільшення накопичення кишкових газів інформативне значення може бути значно обмежене. TheВ Магнітно-резонансна томографіяВ (МР-урографія) набуває все більшого значення і замінив вищезазначену внутрішньовенну - урограму. TheВ Комп'ютерна томографіяВ і В Доплерівська сонографіяВ представляють додаткові обстеження в діагностиці ВТС ретроградна пієлографіяВ значною мірою замінено. Однак із збільшенням використання малоінвазивних методів це може знову набути більшого значення в передопераційному морфологічному уточненні.

B. Терапія:

Як тільки aВ стеноз пієлоуретерального з'єднання, що потребує хірургічного втручання може бути доведено в перші місяці життя, перешкоду слід усувати хірургічним шляхом.

Численні методи реконструкції на пієлоуретеральному з’єднанні (пієлопластика) характеризуються двома основними принципами: з одного боку, використання клаптя (наприклад, для корекції високого виходу) або, з іншого боку, повного перерізу та реконструкції ниркової миски з виходом із сечоводу. У деяких випадках ми звільняємо катетером новоутворену ниркову миску та з'єднання з підключеним сечоводом. В останні кілька років також застосовувались малоінвазивні методи, хоча переваги цієї методики ще не з'ясовані.

Тут ви можете побачити сечовід, петельний ніжним жовтим еластичним ремінцем, а над ним «балоноподібний» розширений нирковий таз. Звуження видаляється, а решта загально-широкого сечоводу приєднується до ниркової миски. Ми проводимо цю операцію з В ЛупиВ і використовуйте найніжніші шви, які через деякий час розчиняються організмом.

Література:

Р. Бец; А. Бакенкамп; М. Брандіс; П. Хойєр; У. Джон; М.Дж. Кемпер та ін.
Діагностика вроджених розширень сечовивідних шляхів
Щомісяця Kinderheilkd 2002, 150: 76-84

Б. Клечер, Ф. Де Бадіола; Р. Гонсалес
Результат гідронефрозу, діагностований антенатально
Дж. Пед. Surg, том 26, No 4 (квітень), 1991: с. 455-460

П. Дремсек, К. Гіндль, П. Войтль та ін
Ниркова піелектазія у плодів та новонароджених: діагностичне значення діаметра ниркової миски при пре- та постнатальному сонографічному скринінгу
AJR: 168, квітень 1997: pp1017-1019