гикавка
Огляд
Ікання - це клінічний прояв спастичних скорочень, що виникають на діафрагмі, скорочень, які повторюються кілька разів на хвилину. Діафрагма - це м’язово-фіброзна структура, що відокремлює грудну порожнину від черевної та має кілька отворів, через які різні анатомічні структури проходять від грудної клітки до живота (стравохід, аорта, порожниста вена).
Ікання - це мимовільна рефлекторна дія, м’язовий спазм, який лежить в основі гикавки, через що повітря потрапляє в легені, а потім різко зупиняється, закриваючи надгортанник. Така послідовність моментів спричинить характерний шум гикавки. Спеціалізований медичний термін для гикавки - "singultus" і походить з латинської мови.
Короткі епізоди гикавки трапляються дуже часто, і їх не уникнути. Вони часто дратують пацієнта та відволікають увагу оточуючих через свою частоту, але лише в рідкісних випадках вони трапляються в контексті хронічних або серйозних захворювань. Тривалі епізоди гикавки - досить важливі явища, які впливають на якість життя пацієнта, але також створюють проблеми діагностики та лікування. Такі хронічні напади, як видається, збільшують захворюваність і навіть мають напрочуд високий летальний результат, судячи з гикавки, як на перший погляд, дріб’язкової проблеми зі здоров’ям.
Напад гикавки, як правило, триває кілька хвилин і проходить самостійно, не вимагаючи призначення спеціалізованого лікування. Однак, якщо воно перевищує 48 годин, це вже вважається стійкою гикавкою, яку потрібно лікувати належним чином. Якщо пацієнт стикається з такою проблемою більше місяця, гикавка класифікується як важкоздатна.
Ікання виникає незалежно від віку і може спостерігатися навіть у плода. Здається, що новонароджені проводять 2,5% перших місяців життя схлипуючи. Незважаючи на те, що гикавка зменшується з часом, коли людина старіє, експерти відзначають, що хронічна гикавка є особливо проблемою у дорослих. На перехідну гикавку однаково страждають обидві статі, але хронічна гикавка частіше діагностується у чоловіків, ніж у жінок.
Будьте в курсі еволюції епідемії коронавірусу в Румунії! Захищайте себе та захищайте інших, дотримуючись заходів запобігання, рекомендованих владою.
Зміст статті
причини
Експерти вважають, що гикавка не відіграє жодної ролі в економіці людського організму. Найчастіше уражається лише частина діафрагми, найчастіше ліва діафрагма. Ікання трапляється з частотою, яка може сильно відрізнятися від людини до людини: від 4 до 60 на хвилину. Вони повторюються, поки не буде досягнуто певної кількості, яка варіюється і залежить від кожного пацієнта.
Ця відносно постійна частота змінюється обернено в залежності від артеріального тиску вуглекислого газу. Однак спеціалісти не спостерігали жодної кореляції між фізіологічними параметрами та інтенсивністю шуму, що видається під час гикавки. Помічено, що вони частіше з’являються ввечері та перед сном, а у жінок вони можуть співвідноситися зі стадіями менструального циклу, в тому сенсі, що вони частіше виникають у дні перед менструацією, і частота їх появи значно зменшується під час вагітності.
Однак точна причина гикавки залишається до кінця невідомою, незважаючи на зацікавленість фахівців. Гострі та самообмежувальні епізоди, що трапляються у дорослих, часто є доброякісними та не потребують спеціалізованого лікування.
Серед найбільш типових і часто інкримінованих причин є:
- Розтягнення шлунка, спричинене прийомом у їжу підвищеної кількості їжі або алкоголю;
- Аерофагія (заковтування повітря);
- Раптова зміна температури навколишнього середовища;
- Зміна температури шлунка (при вживанні надмірно гарячих або холодних продуктів);
- Надлишок алкоголю або тютюну;
- Екстремальний стрес, тривога також можуть спровокувати епізод гикавки.
Однак у постійної або хронічної гикавки є медичні причини, які потребують більш ретельного вивчення. Це може бути вираженням розладів центральної або периферичної нервової системи, воно може виникнути в результаті пошкодження діафрагмального нерва або блукаючого нерва, або при деяких інтоксикаціях. 82% випадків хронічної гикавки діагностуються у чоловіків, понад 90% з них мають органічну причину.
Найпоширенішими причинами хронічної гикавки є:
- Захворювання центральної нервової системи: вроджені вади розвитку, розсіяний склероз, злоякісні пухлини, ураження судин, інфекції, травми;
- Роздратування діафрагми при інфаркті міокарда, перикардиті, грижі діафрагми, поддиафрагмальних абсцесах;
- Подразнення гілок блукаючого нерва: подразнення мозкової оболонки при менінгіті, глаукомі, подразнення передсердної гілки, подразнення гілочки глотки при фарингіті, повторне подразнення гілок гортані, яке може виникати при пухлинах, зобі щитовидної залози або ларингіті, подразнення грудної клітки, пухлини, езофагіт, астма, аневризма грудної аорти), подразнення черевних гілок пухлинами, розтягнення шлунка, виразкова хвороба, інфекції, вісцеромегалія, запалення (апендицит, холецистит);
- Ятрогенні подразнення, які можуть виникати під час лапаротомії, торакотомії, краніотомії, різних анестезуючих процедур;
- Проблеми з метаболізмом: гіпонатріємія, гіпокальціємія, гіпокаліємія, гіперглікемія, уремія, лихоманка;
- Препарати: бензодіазепіни, барбітурати з короткою тривалістю дії, дексаметазон, альфа-метилдопа.
Тривалість гикавки
Зазвичай напад гикавки самостійно припиняється через кілька хвилин. У деяких випадках це може зайняти кілька годин, коли пацієнт змушений вдатися до методу лікування для поліпшення свого стану. Бувають також крайні випадки, коли гикавка виникає в контексті хронічного системного захворювання і має набагато більшу тривалість (порядку днів або місяців). Хронічну гикавку слід лікувати відповідно до рекомендацій фахівця, пацієнту рекомендується звернутися до лікаря для дослідження та діагностики точної причини цього симптому.
Тривала гикавка може мати органічну причину, але також може бути спричинена психогенними розладами. Це може статися на тлі постійних стресів, тривоги, шоку, розладів особистості або істерії. Тривалі епізоди часто можуть ускладнюватися втратою ваги, безсонням та іншими порушеннями сну, фізичним (і психічним) виснаженням та порушенням психоемоційного стану. Хронічну гикавку може спричинити, але також підтримувати надмірне вживання алкоголю (алкоголізм), навіть якщо більшість випадків пацієнти не вважають, що між ними існує причинно-наслідковий зв’язок.
Через те, що етіологія хронічної гикавки настільки різноманітна, анамнез повинен бути дуже докладним. Лікар повинен дуже ретельно дослідити всі можливі стани, які можуть бути ускладненими або у яких першим симптомом є гикавка. Хронічна гикавка - дуже складний симптом, який часто турбує лікаря. Диференціальний діагноз проводиться із низкою системних захворювань, включаючи: тривогу, астму, бронхіт, інфаркт міокарда, міокардит, перикардит, тампонаду серця, пневмонію, абсцес легені, емпієму легенів, гепатит, панкреатит, холецистит та жовчні коліки, діафрагмальні грижі, гіпокальціємія, гіпокаліємія, гіпонатріємія, новоутворення.
Ефективні методи лікування гикавки
Гикавка, симптом інсульту
Вроджений імунітет проти набутого імунітету
Лікування
Більшість нападів проходять самі по собі за лічені хвилини або години і не вимагають специфічного лікування. У випадках, коли гикавка не зникає сама по собі за кілька годин, необхідно провести спеціалізоване лікування. В даний час лікування гикавки класифікується як фармакологічний, нефармакологічний та додатковий заходи. Нефармакологічне лікування включає класичні та традиційні терапевтичні заходи, які можуть підвищити рівень вуглекислого газу в крові, що в підсумку призведе до припинення гикавки.
Серед найбільш ефективних є:
- Стимуляція носоглотки шляхом витягування мови, ковтання цукрового піску, полоскання горла водою, кусання скибочки лимона, вдихання засобів на основі аміаку;
- Стимуляція дерматомів С3 - С5 розтиранням задньої головної області або голковколюванням;
- Пряма стимуляція глотки шляхом введення катетера або носової трубки (метод ефективний у понад 90% випадків);
- Пряма стимуляція язичника ватним тампоном або за допомогою хвостика ложки;
- Видалення шлункового вмісту, якщо гикавка виникає внаслідок розтягування шлунка: викликаючи блювоту;
- Вазо-вагусна стимуляція (існує декілька методик, але рекомендується застосовувати одну!). Ці маневри повинні виконуватися лише кваліфікованим медичним персоналом і лише після того, як протипоказання до їх виконання будуть виключені;
- Втручання в нормальне дихання: задишка, гіпервентиляція, дихання в паперовому мішку.
Фармакологічне лікування хронічної гикавки сильно варіюється залежно від першопричини, яка призвела до її виникнення. Деякі експерти віддають перевагу альтернативним методам лікування, які можуть варіюватися від акупунктури до гіпнозу. Здебільшого випробовують кілька видів лікування, поки не знайдеться найбільш підходящий. Існує безліч ліків, які вивчали для лікування гикавки.
Здається, хлорпромазин є препаратом вибору. Призначається внутрішньовенно або внутрішньом’язово, він ефективний у понад 80% випадків. Здається, що галоперидол, інший важливий транквілізатор, можна вводити з ефективністю, подібною до хлорпромазину. Існує кілька протисудомних препаратів, а саме фенітоїн, вальпроєва кислота та карбамазепін.
Фармакологічне лікування рекомендується лише у хронічних випадках. Для правильної постановки діагнозу лікар проведе ряд досліджень пацієнта, який гикав кілька днів. Важливо дослідити функцію нирок, печінки, електролітів та ферментів (особливо амілази та ліпази). Мокротиння пацієнта, спинномозкова рідина та сеча можуть бути досліджені на наявність системної інфекції, відповідальної за цей симптом.
Сприйнятливі особини
Ікання в гострій формі може виникнути у будь-кого, незалежно від загального стану здоров’я. Однак хронічна гикавка діагностується частіше у дорослих чоловіків, ніж у жінок, проте фахівці не можуть вказати причину цього інциденту, яка залежить від статі.
ускладнення
Найбільш частими ускладненнями гострої гикавки є аритмії та шлунково-стравохідний рефлюкс, хронічні випадки часто супроводжуються порушеннями сну, втратою ваги та фізичним виснаженням.
прогноз
Як правило, гикавка самообмежується, і прогноз чудовий. У випадках хронічної гикавки на прогноз впливає основний стан.